《中医名方新用》(二) 麻黄汤

麻黄汤始载于《伤寒论》，系辛温解表之祖方。针对风寒伤表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅之表实无汗而喘所设。由麻黄9g、桂枝9g、杏仁9g、炙甘草6g组成。有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿之功能。主治外感风寒表实证。临床以恶寒发热、头身痛、咳喘无汗，舌质淡、苔薄白，脉浮紧为基本指征。其历来为发汗解表的代表方。《医宗金鉴》说：“此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。”近年来，主要用于宣肺发表，平喘止咳，并有许多新用途。

【临床新用】

1.治疗遗尿症 用麻黄汤去桂枝、甘草，加生黄芪60 g、桑螵蛸15g，可使小便减少。麻黄、杏仁能开宣肺气，通调水道，下达膀胱，既散太阳之寒邪，又启州都之气化;黄芪得麻黄之宣发，通达上下，敷布三焦，补益肺、脾、肾三脏之气化;桑螵蛸兼制麻黄之辛散，四者相辅相成，使肺气得宣，毛窍开放，营卫通畅，促使水液通过汗液而散于外。服药1周后可见效。尤其是以下元虚冷，肾气不足，膀胱失于温养而失约之遗尿，本方能温阳固小便。对小儿夜尿症亦有明显疗效。

病案举例：李某，女80岁，农民。1993年4月26日就诊。患者自诉遗尿2个月，咳嗽尿自出，夜尿多，每夜小便10 ～20次，影响睡眠，曾服中西药，罔效。查尿：无异常。症见畏寒肢冷，舌体胖大、舌苔薄白，脉沉细。此系肾气不足，膀胱失于温养所致。治以补肾缩小便。方用麻黄汤加减：麻黄6g、杏仁15 g、生黄芪60 g、桑螵蛸15g、菟丝子30 g。水煎服，每日1剂。2剂后，小便次数减少。守方继服9剂后，小便恢复正常，诸症消失而愈。

2.治疗子宫脱垂 临床用麻黄汤加减治疗子宫脱垂，疗效甚佳。傅贵平等认为本方有升提作用。用麻黄汤加党参、黄芪、当归、熟地，水煎服，全获显效。方中麻黄的用量不少于9g，如不加补气血药，恐麻黄发表太过而致汗出伤阴，加补气血药则不致汗出，即使汗出，亦是微汗。笔者单用麻黄汤治疗小儿脱肛，亦有明显效果。

3.治疗痛经 病案举例：李某，女，30岁，医师。1990年2月 15日初诊。痛经10余年，逐年加重，经行前1～3天，小腹呈阵发性剧痛或胀痛，痛剧难忍，直至行经2～3天排出膜样物后疼痛方减，伴乳房及胁肋胀满。每遇经期将至时腹痛剧烈，患者以头撞壁，心情不佳，少腹胀。舌质暗、苔白，脉弦迟。曾服逍遥散之类药物，痛不减。患者平素小腹凉痛，肢冷畏寒，白带多而清稀，经色暗红有块。经期感寒则痛剧，少腹得温则舒服。此系寒邪结于太阳之腑膀胱所致。西医诊断：膜样痛经。用麻黄汤加减：麻黄10 g、桂枝12 g、炙甘草6g、水蛭4g(研粉冲服)。水煎服，每日1剂。服药1剂后痛轻经行，服药3剂后月经通畅无痛。嘱其平素服附子理中丸，每次经前服麻黄汤加减，调理半年而愈，至今未发作。

4.治疗嗜睡 病案举例：张某，女，34岁，工人。1994年4月 18日就诊。患者自述嗜睡半月余。伴倦怠乏力，白带多。舌质淡胖、苔白滑，脉弦滑。证属脾虚湿盛。治以醒脾祛湿，通阳开窍。方用麻黄汤加减：麻黄3g、杏仁15g、白术20g、荷叶15g、石菖蒲 15g、甘草3g。水煎服，每日1剂。3剂后症状减轻。守方继服 3剂后诸症消失。临床验证：凡属脾虚湿盛之困倦乏力、嗜睡，用麻黄汤去桂枝，加通阳醒脾、健脾之药，皆有效。

5.治疗便秘 麻黄汤去桂枝加白术治疗便秘有效。药用：麻黄25 g、白术20 g、杏仁15 g、甘草5g。水煎服，每日1剂。3剂大便通畅。方中白术、杏仁、甘草三药虽治便秘，但在临床中不用麻黄，只用这三味药，疗效不显著，个别患者出现胸闷感。特别是老年体弱，肺失宣降，气化不足，津液不能润大肠，泻下之药不可用者，使用此方，每能获效。笔者临床验证，本方确有通便之良效。未见汗出不止现象。

6.治疗偏枯 河南温县中医院用麻黄汤加减治疗偏枯，获得奇效。麻黄汤去桂枝、甘草，加入补阳还五汤，加强活血通经络的作用。取麻黄之宣散，苦杏仁之肃降，二者配伍，一宣一降，加强宣发肃降作用;用补阳还五汤补气活血通脉，使气行血脉通畅而偏枯得以迅速缓解。

7.治疗黄疸 湿热黄疸或寒湿黄疸，均可犯肺。因肺朝百脉，麻黄上能宣肺开腠发汗以透邪，下可肃肺利水以排邪，中可通调血脉、去淤滞;杏仁能宣畅气机，以利湿邪排出体外。所以用麻黄汤去桂枝、甘草，加连翘、赤小豆等，治黄疸有明显的效果。

8.治疗小儿银屑病 临床以麻黄汤合四物汤加减应用，治疗皮肤病有效，尤其对小儿银屑病效果更为显著。若屑多痒甚者，加乌梢蛇、全蝎;若红肿痛甚者，加金银花、连翘、土茯苓;若湿热盛者，加苦参、萆薢、白花蛇舌草等。随证加减，皆有效。

9.治疗支气管哮喘 本病属祖国医学“哮证”范围。本方多用于寒性哮喘证。临床表现多见咳嗽气喘，咳痰清稀或白色多沫，口不渴，或渴而喜热饮。舌质淡红、苔白滑，脉多浮紧弦细。用麻黄汤加减应用，多获良效。若喘甚者，加苏子、葶苈子;寒喘甚者，麻黄用量须大于葶苈子。因为麻黄辛温，而葶苈子苦泄而降，二药同归肺经而治咳喘，一升一降，使肺宣降有序而肺气通利。若热喘者，葶苈子的量大于麻黄，亦可用麻黄汤去桂枝，加桑白皮、金银花、黄芩等;寒甚肢冷脉迟者，加附子、干姜;虚喘者，麻黄的量减半。总之，支气管哮喘无论寒、热、虚、实，在肺、在肾，只要配伍得当，均可选用。

10.治疗风寒湿痹证 麻黄汤用于风、寒、湿痹证，效果良好。对风、寒、湿邪初入皮毛、肌表的证候尤为适宜。因本方不仅能发汗解表，同时也能利小便。临床以麻黄汤与桂枝汤合用并酌加威灵仙等祛风湿药，有温经通阳、祛风胜湿、解除痹痛的作用。但以身体强实者为宜。

病案举例：患者，男，60岁。1994年5月20日就诊。患者自诉腰痛3个月，每遇风寒后腰痛尤甚。近2周来，左下肢疼痛剧烈，不能屈伸，畏寒肢冷，四肢不温。舌苔白，脉弦。西医诊断：腰椎骨质增生。此证系风寒之邪侵袭经脉、肌肉、筋骨所致，属中医 “痹证”。治以温经通脉、散风寒、止痹痛。方用麻黄汤加减：麻黄 15 g、桂枝10 g、制附子10 g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂。3剂后腰痛大减，下肢痛轻。按上方加川牛膝9 g、薏苡仁40 g，继服 20剂后病除而安。

11.治疗气管炎 麻黄汤加减治疗急、慢性气管炎有良效。症见恶寒，无汗，咳嗽痰多、色白清稀，胸闷。苔白，脉紧。用麻黄汤去桂枝，加苏子、白芥子、炒莱菔子。治疗寒痰型患者，有卓效。若风寒袭肺，以咳喘为主症者，亦可用本方去桂枝，加苏子、茯苓、陈皮、桑白皮等治疗。

12.治疗肺炎 本病多属中医热邪壅肺，内热炽盛证。临床多见高热、烦躁，口渴，咳嗽、吐铁锈色样痰，鼻翼煽动、胸痛。脉浮紧而数或洪数。用麻黄汤去桂枝，加石膏、黄芩、鱼腥草，并重用，有良好的治疗效果。若临证出现肺胃阴伤者，可用清燥救肺汤或沙参麦门冬汤加减应用。

13.治疗流行性感冒 症见恶寒重、发热轻、头身痛、鼻塞流清涕、咳嗽、口不渴、无汗、脉浮紧者，用麻黄汤治疗，有良效。若恶寒轻、咳嗽较重者，可用麻黄汤去桂枝(三拗汤);若兼湿盛身体烦痛者，可用麻黄汤加白术(麻黄加术汤)治疗。随症加减，皆可获得满意效果。

14.治疗水肿 水肿为肺系疾病中常见的并发症。宣肺利水为麻黄汤的功能之一。凡症见面部、颈、胸部水肿，呼吸气急，静脉怒张，面色晦暗等，用麻黄汤治疗，有明显的利水消肿作用。根据 “肺为水之上源”和“通调水道”的机制，选用麻黄汤去桂枝，加防己、益母草、泽泻、茯苓等，效果更为显著。亦用于外感风寒，肺气郁闭，肃降无权，不能通调水道，下输膀胱，以致水液内停，流溢肌肤而致的水肿。因为麻黄汤有宣肺利水之功，对急、慢性肾炎水肿，用本方加减亦有效。若兼风寒表证者，用本方加减，更为适宜。麻黄连翘赤小豆汤是治疗本证的常用方。急性肾炎的治疗，以发表祛风、利水渗湿为主，偏于风寒者用麻黄汤加茯苓皮、桑白皮、大腹皮等有良效。慢性肾炎所致的浮肿采用宣肺利水的治则，用麻黄汤加白术等健脾渗湿药，可获良效。

15.治疗胸痹证 病案举例：患者，女，56岁，干部。1993年9 月20日就诊。患者胸闷、气短、胸痛半年余。伴畏寒怕冷、胃脘凉痛、胸痛，并向后背放射，动则痛尤甚，口唇青紫。舌色紫暗、有淤点，舌苔白滑，脉沉细涩。证属寒邪阻脉，损伤胸阳所致。治以散寒通脉，通阳止痛。方用麻黄汤加味：麻黄6g、桂枝12 g、杏仁 15 g、醋延胡索12 g、木香9g、五灵脂15 g、甘草3g、王不留行 15g。水煎服，每日1剂。3剂后胸闷痛减轻，口唇、舌色紫暗减轻。守方继服6剂后，诸症皆消失而病愈。

16.治疗腹痛 病案举例：患者，男，32岁，工人。1995年11 月20日就诊。患者自诉晨起后受寒而感腹痛剧烈，自觉小腹凉，腹泻，继之痛甚，并向前阴放射，持续24小时痛不减，伴畏寒怕冷，四肢不温，面色苍白。舌苔白，脉细弱。此系寒邪入里中于厥阴而致。治以温里散寒，通阳止痛。方用麻黄汤加减：麻黄18 g、桂枝 15 g、高良姜20 g、小茴香15 g、制附子10 g、甘草6g。水煎服，每日1剂。服药2剂后，腹痛消失而病愈。

另外，麻黄汤加减治疗小儿麻疹内陷、妇女乳汁减少、鼻炎等亦有明显效果。笔者临床用麻黄汤加柴胡、黄芩、龙胆草、金银花等，治疗鼻炎，有良效。