第二节 三焦辨证

​第二节、三焦辨证：

一、浊毒在上焦：

【主症】胸闷咳喘,身热口渴,头晕,面红目赤,心烦失眠,甚则心悸怔忡。

【兼次症】或恶寒发热,身热不扬,午后热甚;甚或神昏谵语,言语赛涩,或胸痛，咯吐、黄稠、脓痰,心烦肢厥。

【舌象】舌黯红或紫黯,苔黄腻或厚腻,或薄黄。

【脉象】弦滑数。

【证候分析】浊毒盘踞上焦,影响心肺功能则出现胸闷咳喘,咯吐黄稠痰,心悸怔忡之症;浊毒上扰清窍则头晕,蕴于颜面则面红目赤;浊毒影响津液输布则身热口渴,心烦失眠;邪陷心包则神昏语謇,甚或心烦肢厥;浊毒夹湿困阻肌表,肺气不宜,卫外失司恶寒,正气抗邪,正邪相争,则发热,湿遏热伏,热不得宣扬,故身虽热而不扬,午后阳明经气主令,阳明乃多气多血之经,当其主令之时则正气充盛,抗邪有力,正邪相争,故午后热甚。舌暗红苔黄腻或薄黄,脉弦滑数则为浊毒盘踞上焦之象。

二、浊毒在中焦

【主症】胃脘连及胁肋胀满疼痛,胃灼热反酸,不思饮食,急躁易怒,嗳气频数,情志抑郁不舒,大便或溏滞不爽,色黄味臭或秘结不通,小便不利。

【兼次症】或头晕目眩,胁有痞块,恶心腹胀,或寒热往来,身目发黄,或面色晦黯

口苦口干,身重肢倦,或恶心干呕,入食则吐

【舌象】舌质红或黯红,苔黄厚腻或薄黄。

【脉象】弦数或弦滑

【证候分析】浊毒内蕴于肝胃,肝胃不和,浊毒郁阻气机,故胃脘连及胁肋胀痛;胃气壅滞,胃失和降,胃气上逆则吸气;浊毒壅盛,积滞中焦,则胃灼热反酸;浊毒影响中焦脾胃运化功能,出现不思饮食,纳杲等症;肝气不舒则急躁易怒,情志抑郁;浊毒不去,饮食不化,浊气不降,清气不升,故头晕目眩,胁有痞块,腹胀,恶心呕吐;浊毒蕴

于肌肤则身目发黄,或面色晦黯;湿热浊毒下注大肠,则大便溏滞不爽,若热势较重则色黄味臭,或秘结不通;气机阻滞,膀胱气化障碍,故小便不利。舌红苔黄膩,脉弦滑或数为浊毒内蕴中焦之象。

三、浊毒在下焦

主症】小腹胀满、痞块硬肿,尿闭便坚、或尿频而急、溺时热痛、淋沥不畅、尿中

带血,便泻不畅、或下痢腹痛、便下脓血、里急后重、肛门灼热,妇女月经时来时断,带下秽浊

【兼次症】身热呕恶,院痞腹胀,头晕而胀,神识昏蒙,或神识如狂,口干不欲饮，男女不育不孕、下肢水肿等证候。

【舌象】舌红苔黄腻

【脉象】滑数

【证候分析】浊毒内蕴,下迫膀胱,故尿频而急,溺时尿道热痛。浊毒黏滞于膀胱，下窍阻塞,水道不利,故溺时淋沥不畅。浊毒煎熬而津液耗伤,故尿液浑浊黄赤。热邪灼伤血络,血溢于尿中,则尿中带血。浊毒滞于大肠,大肠传导失职,则下利频繁。浊毒阻

滞气机,腑气不通,则腹中作痛。浊毒郁蒸,血肉壅滞腐败,化而为脓,故便下脓血。里急及肛门灼热,是热毒之邪逼迫所致,后重乃浊滞大肠,黏着难下之征。浊毒内蕴,正邪相争,故身热。浊毒阻滞气机,脾胃升降失司,故恶心呕吐,脘痞腹胀。火性炎上,浊毒

上涌,则头晕而胀。气滞食阻,则少腹硬满。浊阻气机,气化不利,津不上承,故口干而不欲饮。浊毒内蕴,壅阻于经络、筋脉,则气血不能畅达而致筋脉失养,引动肝风,则神识昏蒙或神识如狂。舌红苔黄腻,脉滑数为浊毒在下焦之象。