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“人过半百，筋骨自衰”。为什么筋骨会衰老。中医讲肾主骨，肝主筋。中年后随着年龄的增长，人体的肝肾均会出现衰老的现象，随之而来，筋骨的疾病也就会找上门来。常出现的症状就是“腰膝酸软，腿脚不便”。国人都会作出正确的自我诊断：“那是肾虚，需喝汇仁肾宝，喝了它，我好他也好。”年轻人千万别喝，喝了这类药后，贪床恋战，肝肾会更虚，身体会搞垮，原因你懂的。同样是人，为什么有些人能服用，而有些人不能呢?医圣仲景先师确立的原则：辨证论治。 骨关节病大多病机乃风寒湿热之邪侵袭正气不足，肝肾亏虚之人，致经络阻滞，气血不通，筋骨失养;久则见筋骨挛缩、气血不和，不通则痛。此病乃疑难病症之一，中华大地致力于此之医家不计其数，之中良莠不齐，鱼龙混杂。顽疾岂能朝食药幕痊愈。世间固有妙手回春之良医，效如桴鼓之神药。但遇医者少，得药者寡。病家治病心切，往往辗转于医林之中，品尝在本草之间。求医可谓多矣，尝药可谓众矣。然病依旧，不进就属幸也。病者忧心忡忡，痛苦不堪。终致病机错综复杂，虚实互见，寒热同呈。加之心理久变。则成顽疾。 老年性骨关节病是常见病，特别是膝关节。60岁以上的老人几乎80%以上患有该病。主要的外部病因就是过劳。城市人崇尚“生命在于运动”。但劲酒虽好，不要贪杯。 运动是一种习惯，很容易上瘾。并非越多越好，过犹不及。各种球类运动、跳跃动作都有可能使关节损伤。临床中见到许多病人均系运动过量所致。运动一定要讲科学，“常运动、不过劳、心情舒畅身不老。”农村老年患者一般均系体力劳动者，年轻人出去打工了，庄稼活及照顾小孩的工作交给了老人。本该安度晚年的年龄，却被各种压力伺候着。“生不容易死非甘”。老年骨关节病除适当运动外，可以服用一些补肾壮骨的中药，起到延迟衰老的作用。六味地黄丸是一种不错的选择。 骨关节病可能是一种社会病。需要家庭、个人、社会、大夫共同来维护，才能有好的疗效。 关节置换，若家里经济条件较好，年龄达到一定标准，关节疼痛经系统保守治疗无缓解。我建议可以考虑关节置换。钱虽然不是万能，但目前治病离了钱是万万不能，选择何种治疗方法，首先要和钱挂钩。说白了，理智消费，不能盲目跟风。否则，有时候，会生不如死。 门诊一个病人，男性，60岁，膝关节置换术后3年，目前红肿热痛。拍片显示：关节置换后松动。需要入院重新手术。预计手术费用好几万。这件事情，大夫手术有质量问题吗?没有。老人错了吗?没错。 原来这个病人生活在豫西山区，家里老婆偏瘫，两个儿子弱智，一家人的生活负担都压在他的身上。因常年的劳累患上膝关节骨性关节炎。到医院看病时，遇到一医生，说手术可以治愈该病。农村人实在，想着若能手术治愈后，关节就不痛了，可以再多干些活，种些地，伺候老伴和儿子。咬紧牙关凑足几万元，很快关节就不痛了。从术后片看，医生手术非常漂亮，可以作为膝关节置换的教材片子。老人送锦旗给大夫，美称“华佗在世，解我痛苦”。老人回家后，关节真的不痛了。拼命劳动，不到三年，关节出现了问题。 大夫手术很漂亮，构不能医疗事故。关节一般可以使用20年是有条件的，若每天散散步，游游泳，遛遛狗，坐坐公交等等，肯定不至于三年就出问题。老人的家庭条件根本就不适合关节置换，关节融合都比置换强百倍。现在出现问题了，近十万的医疗费用把人卖了也没用。经济条件不允许，家庭条件不允许，我建议最好别置换关节。 另外一个人，关节置换术后感染了，住进我们医院。该患者有医保，家庭条件较好。经花费不少钱后，疾病治愈了。 另外一个患者，没医保，第一次手术费就是5个子女拼凑来的，子女们生活也不富裕。很不幸，术后1年感染，面对高额的手术费。子女们达不成一致意见。只有拖了，患者异常痛苦。 有些大夫夸大关节置换后的效果，患者也很实在，想着花几万块钱，一辈子不再和腿痛打交道了，我可以很负责的告诉您：非也非也。 关节置换术，首先最好到正规的专科医院治疗。其次，置换的同时，要有足够的经济实力承担万一出现意外后的额外花费。第三，关节置换术后，需要安逸的生活条件作为保障，若仍需从事重体力劳动，建议最好别置换。若没有足够的经济实力，建议老年骨关节病患者还是选择保守治疗。 老年骨关节病患者常合并骨质疏松、高血压、心脏病的疾病。需要在整体辨证的前提下，处方用药，制定功能锻炼处方，对骨关节进行健康管理。防患于未然。 该病属中医“痹症”、“骨痹”等范畴。病因主要与肝肾亏虚、累积性劳损、外感风寒湿邪有关。随着对其病因病机、中医症候和流行病学的研究不断发展，学者们发现肾虚血瘀是最基本的证侯。肾虚是发生之本，血瘀是的重要病理因素。同时在临床中发现本病的大部分病例同时兼有滑膜炎症状。国内有学者认为该病的病理生理特点是多见于负重部位的不规则软骨丧失和软骨下骨硬化、囊性变、边缘骨赘、干骺端血流增多以及不同程度的滑膜炎症，有时伴有关节积液。Ayra等在关节镜下对506例疼痛性膝骨关节炎的滑膜炎等相关病变进行评价和随访，表明滑膜炎是疼痛性膝关节骨性关节炎的普遍特征并可能预测远期的软骨丧失程度。骨关节炎相关的滑膜炎症状是软骨基质降解产物引起的继发性改变，滑膜炎病变在骨关节炎的发生中不是旁观者，而是关节结构破坏的参与者，促进了骨关节炎的病程进展。滑膜炎可以导致关节囊纤维化和挛缩，从而引起疼痛和肌肉的痉挛。滑膜炎是该病的重要病理产物，同时也是致病因素。《医经精义》曰：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也”，“髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”。 中医学认为，肾藏精主骨，肝藏血主筋，精血互化，肝肾同源。肝肾亏虚，肾虚无以主骨，肝虚无以养筋而致筋骨驶纵、膝痛无力;肾虚则精亏，精亏则无以化血，肝无所藏，肝失疏泄，气机失调，气郁不能行血而致血瘀;血瘀致经络痹阻,气血运行不畅，风寒湿邪乘虚而入，与血搏结，故可出现局部肿胀、疼痛、渗液，滞于关节处，则见功能障碍。治疗本病当以补肾益精，活血化瘀，佐以清热利湿。 中医综合保守疗法治疗骨性关节炎要通过内服外用药物及手法，调整人体筋骨平衡状态来改善和治疗该病。筋骨并重是洛阳正骨的学术特色之一，洛阳正骨认为骨性关节炎与肝肾关系密切。肾藏精主骨，肾之阴精可滋润骨体，充养骨髓，骨骼得以滋养而强健有力。肝藏血主筋，肝血充盈，筋得濡养则强壮柔韧，筋强而能束骨利关节。肝主疏泄，先天肾藏之精血，后天脾化生之精微，散精于肝，靠肝之疏泄“淫气于筋”，促进筋骨对精血的吸收利用，维持关节功能正常。肾肝精血是筋骨生理功能的物质基础。洛阳有句土话“人过半百，筋骨自衰”。人到中年，肝肾始衰，肾精亏，骨失滋养，致骨体枯槁，退化变性;肝血虚，筋失荣养，脆弱失健，筋腱拘挛，关节僵硬。肝血虚则肝气衰。《素问·上古天真论》曰：“肝气衰，筋不能动。”肝气衰，疏泄失职，气血壅塞，脉络失和，筋脉失濡，膝失滑利，则屈伸不利，致关节功能障碍。体内正气虚衰，风寒湿邪乘虚而入，闭阻经络则疼痛乃生。可见肝肾亏虚，精血不足，筋骨失于濡润是膝骨关节炎发病的本，外邪阻络是表。肝肾同源，精血同源，筋骨并病是膝骨关节炎的病理特点。《素问·脉要精微论》曰：“膝者，筋之府。”《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也”。膝骨性关节炎虽然损在骨，但病在筋。平乐正骨以养血荣筋为治疗该病之大法，佐以祛邪。通过牵引、按摩、经验方药熏洗、针灸、理疗及内外用药达到治疗的目的。功能锻炼是该病治疗的重要环节，在预防骨关节症状复发方面起关键作用。 世界那么大，我想去，身体若不好，哪也去不了。为医者要做明医，只求名不求明，图有虚名。所谓明医，就是明医理，明药理，明社会人事，明天文地理，明白人生真谛，通晓医学理论，在实践中又能熟练运用，临床经验丰富，医德高尚，医术高超，远见于未萌，长于治未病。 老年骨性关节炎的预防主要靠以下几个方面： 控制体重：膝关节承重着上半身的重量，膝关节承受重量越多，关节软骨磨损的几率就越大，膝关节退变越快。一定要控制体重，减肥对保护膝关节是非常重要的，否则，您的膝关节会退变的比别人快。 减少爬山、爬楼梯的次数：上下楼梯或久坐膝盖疼痛的人，要尽量减少上下楼梯、登山的次数。登山及上下楼梯，虽然可以锻炼心肺功能，但对膝关节的磨损是非常大的。必须上下楼梯时，要掌握一定的技巧。上楼时，用不痛的腿迈步，疼痛的腿随后跟上，避免疼痛的腿先向上迈步;下楼时相反，应该疼痛的腿先下。如双腿疼痛剧烈，侧身上下楼梯，可适当减轻疼痛。坐着时，尽量伸直双腿或轮流将双腿伸直。 避免反复深蹲锻炼、练习太极拳、八段锦时避免过蹲。练太极拳及八段锦时强调全身肌肉放松，关节松开。但这种放松必须建立在保持各关节的正常功能和正确位置的基础上。在肌肉放松的同时，一定要立身中正，进而贯彻顶头悬、含胸拔背、沉肩垂肘、松腰等练拳要求。反之，如果肌肉松懈，姿势又不中正合规，久之就会造成关节损伤。练功姿势越低，膝关节承受的压力越大，必然调动更多的肌纤维参与工作，才能支持膝关节维持支撑。所以我们说，以健身养生为目的，练功姿势高一些为好，不要蹲得太低，也尽量避免一足承重，虚步的两足承重可三七开，即前足三分后足七分。 散步、游泳、及膝关节操是不错的运动锻炼方式。散步是比较温和的运动方式，尽量在比较松软的路上，每次锻炼时间以30分钟为宜。游泳不仅可以锻炼肌肉力量和协调性，同时不增加膝关节的负荷，是非常好的一种锻炼方式。但水温一定要达到一定标准，否则寒冷刺激对关节的损伤是可怕的。 骨关节病的治疗，真是一切皆有可能，效果难以预测。有时多年疾病，30分钟可能症状全无，有时可能费劲心血，效果仍不十分理想。 流水不腐，户枢不蠹，生命在于运动。人生活在天地之间，顶天立地，特别是中国人，正气凛然，威武不屈。头顶天，脚踏地，任督二脉存正气，人体若气血流通，阴阳调和，则无病无疾。生活质量品质的高低只能凭努力、凭运气、凭家族家风。其实人生只是关乎生死这两件事，若没有亿万富翁的老爹或干爹，只要经营好自己，生活也能丰富多彩，其中最主要的是有个好身体。 灵活的腰腿和从容的步伐是肾精充足，肝血旺盛的表现。腰为肾之府，肾主骨，膝为筋之府，肝主筋，肾虚则腰乏力，肝血不足，筋脉失濡养，则四肢屈伸不利，全身筋的衙门就在膝关节，若要全身筋正常，膝关节必须健康才行。“久行伤筋”，膝关节的问题大部分都是筋的问题。若长时间的筋病得不到纠正、改善。时久则会累积骨头，出现筋骨同病的问题。 膝关节是人体构造最复杂的关节之一，是人体的主要稳定支撑和运动关节。人老先老腿，老腿先老膝。同时也可认为劳累先劳腿，劳腿先劳膝。膝关节最容易劳累、劳损、退化。 如何保护膝关节让其不受损伤、不劳损、不退化。答案是肯定的：不可能。若想活着，必须运动，若要运动，肯定磨损关节。面对大自然的规律，我们能做的只有：科学的运动，减缓关节退变。具体措施是：量力而行，不劳为度。 膝关节若要健康，必须是温度适宜，肝脾肾三藏调和，筋骨肉协调。锻炼膝关节周围肌肉可以有效弥补膝关节软骨及半月板的退变。老年人若要行膝关节MR检查，一般都会报半月板损伤，其实这只是老年骨性关节炎的一个症状，只要无绞索现象，就不必惊慌。 久立伤骨、久行伤筋、久坐伤肉、久卧伤气、久视伤血。五劳所伤，关键是个久字。正常的五种立行坐卧视是不会导致伤害的。 |
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