 围产期抑郁症的筛查 问：这之前，美国妇产科医师学会发布过关于围产期抑郁症的指南吗？ 答：2015年5月，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了关于围产期抑郁症筛查的第630号指南，并于2016年再次重申，以取代2010年2月发布的第453号指南。 摘要 问：围产期抑郁症涵盖的是哪个时间段的抑郁？多发吗？ 答：围产期抑郁症，包括妊娠期及产后12个月内发生的不同程度的抑郁发作，是妊娠期及产后最常见的疾病之一，影响了七分之一的孕产妇。 问： 识别围产期抑郁症有什么意义？ 答：识别妊娠期及产后抑郁症十分重要，未经治疗的围产期抑郁症和其他情绪障碍会对孕产妇、婴儿及家庭造成毁灭性损害。 问：有筛查妊娠期和产后抑郁症的方法吗？ 答：有几种已经被证实可以有效筛查妊娠期和产后抑郁症的筛查方法。 问：美国妇产科医师学会推荐进行几次围产期抑郁症的筛查？ 答：尽管是否能够确切获益的证据有限，美国妇产科医师学会仍推荐，临床医务人员用标准有效的筛查量表对围产期妇女进行至少一次针对抑郁和焦虑症状的筛查。 问：筛查可以改善临床结局吗？应如何应对？ 答：尽管筛查对于发现围产期抑郁症十分重要，但筛查本身并不足以改善临床结局，需配合适当的随访以及必要的治疗；妇产科医生应做好启动药物治疗、转诊至适宜的精神卫生医疗机构、或二者同时进行的准备。 建议 问：应对哪些人群进行监测和评估？ 答：对于有抑郁或焦虑症状、既往有围产期情绪障碍、或有围产期抑郁症高危因素的女性，应给予密切的监测和评估。 问：有必要随访吗？ 答：要建立完善的医疗体系确保诊断和治疗后的随访。 背景 问：本指南的宗旨是什么？ 答：本文旨在提高对妊娠期及产后抑郁症和其他情绪障碍的认识。 问： 本指南的梗概？ 答：别妊娠期及产后抑郁症十分重要，未经治疗的围产期抑郁症和其他情绪障碍会对孕产妇、婴儿及家庭造成毁灭性损害。围产期间定期的医院随诊, 应为抑郁症妇女提供理想的诊断和治疗环境。ACOG建议对围产期妇女进行至少一次针对抑郁和焦虑症状的筛查。本文阐述了产科医务人员在对抑郁症患者启动治疗及转诊方面的作用。 问：抑郁症发病率男女有别吗？ 答：抑郁症是普通人群中最常见的情绪障碍，女性发病率约为男性的两倍[1]。 问：女性抑郁症发病高峰期在什么时候？ 答：生育期为女性抑郁症的发病高峰期[1]。 围产期抑郁症，包括妊娠期及产后12个月内发生的不同程度的抑郁发作，是妊娠期及产后最常见的疾病之一，影响了七分之一的孕产妇[2]。 问：围产期抑郁症对母婴有什么不良影响吗？ 答：围产期抑郁症和其它情绪障碍，如双相情感障碍和焦虑障碍[3] 会对孕产妇、婴儿及其家庭造成毁灭性影响。孕产妇自杀死亡率超过由于产后出血和高血压相关疾病所导致的孕产妇死亡率[4]。 问：为什么围产期抑郁症容易被漏诊？ 答：正常妊娠期间及产后也有可能出现睡眠、饮食及性欲等方面的改变，因此围产期抑郁症常被漏诊。除了临床医生不能正确识别抑郁症状外，孕产妇不情愿向医生提及其情绪方面的变化，也是造成漏诊的原因。 问：怎样改变产后抑郁症漏诊的问题？ 答：一项小型研究表明，诊断为产后抑郁症的患者中，曾向医护人员叙述其抑郁症状者不足20%[5]，因此，临床医生主动询问妊娠或产后患者的情绪变化显得尤为重要。新生儿产后随访也是一个询问产妇情绪变化的良好机会。产科医生应与其儿科同事合作，以方便在新生儿随访中发现的情绪障碍母亲的治疗[6]。 问：围产期情绪障碍的突出特点是什么？ 答：围产期情绪障碍的突出特点是焦虑和失眠。 问：如何进行围产期抑郁症的筛查？ 答：询问孕产妇是否会不自主地反复涌现某些可怕的想法、或者询问即使婴儿熟睡后仍无法入睡等症状，对于筛查围产期抑郁症有一定帮助。应密切监测和评估合并抑郁或焦虑、既往有围产期情绪障碍、或具备围产期抑郁症高危因素(框1)的女性。 框1. 围产期抑郁症的高危因素 妊娠期抑郁
产后抑郁
数据来源于 Lancaster CA, Gold KJ, Flynn HA, Yoo H, Marcus SM, Davis MM. Risk factors for depressive symptoms during pregnancy: a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2010;202:5–14 and Robertson E, Grace S, Wallington T, Stewart DE. Antenatal risk factors for postpartum depression: a synthesis of recent literature. Gen Hosp Psychiatry 2004;26:289–95. 问：对围产期抑郁症患者应进行哪些临床干预？ 答：应对围产期抑郁症患者实施基于循证医学的心理学或社会心理干预，必要时甚至药物治疗，这有助于降低围产期抑郁症的发病率及疾病负担[7]。 问：躁狂或双向情感障碍的患者单用抗抑郁药可以吗？ 答：躁狂或双向情感障碍的患者单用抗抑郁药可以诱发躁狂或精神病性症状，如果怀疑躁狂或双向情感障碍，药物治疗之前需转诊精神科[8]。 问： 躁狂的症状包括哪些？ 答：躁狂的症状包括自我评价过高、自命不凡、睡眠减少(每天只睡3个小时仍然精力旺盛) ，热衷于从事令家人朋友担心的冒险行为等[3]。 问： 有能够改善围产期抑郁症患者远期预后的方法吗？ 答：最新循证医学表明，妇产科协作医疗模式可改善围产期抑郁症患者的远期预后[9]。例如，在一种协作医疗模式中，护士或临床社工作为抑郁症患者的诊疗主管，可以在精神科医生和全科医生的督导下，为患者实施心理治疗和精神支持。要建立完善的医疗体系确保诊断和治疗后的随访[7, 8]。 筛查量表 问：有哪几种可以有效并系统性筛查妊娠期和产后抑郁症的筛查量表？ 答：有几种已经被证实可以有效并系统性筛查妊娠期和产后抑郁症的筛查量表。其中爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale， EPDS) ，包括10个自评问题，5分钟内完成，已被翻译成12种语言，对阅读水平要求较低，评分较为简单。EPDS 自评量表中加入了焦虑症状 (围产期情绪障碍的主要临床特征)，并排除了抑郁症的躯体化症状，如妊娠期及产后常见的睡眠模式的改变。其他筛查量表将躯体化症状包括在内， 降低了对围产期抑郁症筛查的特异性，如: 患者健康问卷9( Patient Health Questionnaire 9， PHQ9) 、贝克抑郁量表 (Beck Depression Inventory，BDI) 及流行病研究中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) (表1)。除了EPDS 及 PHQ9，其他筛查量表包含至少 20个自评问题，耗时较长。 表1. 抑郁症筛查量表 筛查量表 项目数 完成时间 敏感度 是否有西班牙文版 爱丁堡产后抑郁量表 10 ＜5 敏感度 特异度 是 产后抑郁筛查量表 35 5-10 敏感度 特异度 是 患者健康问卷9 9 ＜5 敏感度 特异度 是 贝克抑郁量表 21 5-10 敏感度 特异度 是 贝克抑郁量表-II 21 5-10 敏感度 特异度 是 流行病研究中心抑郁量表 20 5-10 敏感度 特异度 是 宗氏抑郁自评量表 20 5-10 敏感度 特异度 否 问：根据这些筛查量表的评分就可以确诊抑郁症吗？ 答：任何筛查结果都应结合临床症状做出解释。对于一个评分正常，但泪流满面、表情平淡的患者不能排除抑郁症的可能; 因在急性应激事件过程中得到的较高评分，会在以后密切随访中降回基线。 结论 问：为什么通过筛查疾病而改善预后的证据依然有限？ 答：尽管围产期抑郁症的危害及治疗抑郁所带来的获益很明确，但是，通过筛查疾病而改善预后的证据依然有限[10]。造成这一矛盾现象的原因是筛查阳性者在接受有效治疗及转诊方面存在较大的差异性。 问：为什么是否能确切获益的证据有限还推荐进行围产期抑郁症的筛查和诊疗呢？ 答：围产期抑郁症是一种常见的妊娠并发症，如果没有发现和治疗，后果非常严重。因此，尽管是否能确切获益的证据有限，美国妇产科医师学会仍推荐，临床医务人员用标准有效的筛查量表对围产期妇女进行至少一次针对抑郁和焦虑症状的筛查。产科医生应做好启动药物治疗、必要时进行转诊的准备。要建立完善的医疗体系确保诊断和治疗后的随访。 资料来源 也可参考网址 http://www./Womens-Health/ Depression-and-Postpartum-Depression 以下资源仅供参考。推荐的资料来源和网站并不意味着美国妇产科医师学会的认可。资源可能不全面。没有采用的资料或网站并不反映其质量的好坏。网站如有更改,恕不另行通知。 ☆ American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum depression. Patient Education Pamphlet AP091. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2013. ☆ Beck CT, Gable RK. Postpartum depression screening scale (PDSS). Los Angeles (CA): Western Psychological Services; 2002. ☆ Dell D. Mood and anxiety disorders. Clin Update Womens Health Care 2008;VII(5):1–98. ☆ Postpartum Support International. 6706 SW 54th Avenue, Portland, OR 97219. (503) 894-9453. Support Helpline: 1-800-944-4PPD (4773). Available at: http:// www.postpartum.net. Retrieved February 2, 2015. ☆ Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Patient health questionnaire (PHQ-9). Available at: http://www.integration./images/res/PHQ %20-%20Questions.pdf. Retrieved December 8, 2014. UCSF Fresno Center for Medical Education and Research. ☆ Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Available at: http://www.fresno./pediatrics/downloads/ edinburghscale.pdf. Retrieved December 8, 2014. ☆ Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation. ACOG Practice Bulletin No. 92. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2008;111:1001–20. 参考文献 1 Weissman MM, Olfson M. Depression in women: implications for health care research. Science 1995;269:799–801. 2 Gavin NI, Gaynes BN, Lohr KN, Meltzer-Brody S, Gartlehner G, Swinson T. Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Obstet Gynecol 2005;106:1071–83. 3 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Arlington (VA): APA; 2013. 4 Palladino CL, Singh V, Campbell J, Flynn H, Gold KJ. Homicide and suicide during the perinatal period: findings from the National Violent Death Reporting System. Obstet Gynecol 2011;118:1056–63. 5 Whitton A, Warner R, Appleby L. The pathway to care in post-natal depression: women’s attitudes to post-natal depression and its treatment. Br J Gen Pract 1996;46: 427–8. 6 Earls MF. Incorporating recognition and management of perinatal and postpartum depression into pediatric practice. Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2010;126:1032–9. 7 Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology, and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2011;117:961–77. 8 Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, Oberlander TF, Dell DL, Stotland N, et al. The management of depression during pregnancy: a report from the American Psychiatric Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;114:703–13. 9 Melville JL, Reed SD, Russo J, Croicu CA, Ludman E, LaRocco-Cockburn A, et al. Improving care for depression in obstetrics and gynecology: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2014;123:1237–46. 10 Myers ER, Aubuchon-Endsley N, Bastian LA, Gierisch JM, Kemper AR, Swamy GK, et al. Efficacy and safety of screening for postpartum depression. Comparative Effectiveness Review 106. AHRQ Publication No. 13-EHC064-EF. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality; 2013. Available at: http://www.effectivehealthcare. ahrq.gov/ehc/products/379/1437/postpartum-screeningreport-130409.pdf. Retrieved December 8, 2014. 中文引用｜尹璐瑶，蔡贞玉，王丹昭. Q&A:ACOG 630-围产期抑郁症的筛查. 【J】 NPLD-GHI. 2018 August 14; 5(8):14. 英文引用｜Yin LY, Cai ZY, Wang DZ. Q&A:ACOG 630-Screening for Perinatal Depression. J NPLD-GHI. 2018 August 14; 5(8):14. |
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来自： lilliputian > 《产科指南与专家共识》
