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患者情况 魏某 女 58岁 就诊日期：2017年11月29日 初诊 主诉：口干口苦一周 现病史：一周前患者因糖尿病青光眼入院后精神紧张，出现口干口苦难以入睡，遂前来就诊。 刻下症见：口干，口苦，夜间明显，平卧加重，难以入睡，伴有鼻塞且有少量白粘痰，视物模糊，头晕，心烦，舌苔薄白质红少苔，高血糖，青光眼西药控制，但仍血糖偏高。 辨证分析 患者有头晕、口干口苦、视物模糊、鼻塞等孔窍疾患，考虑实热郁于半表半里循孔道上涌之少阳证，口干明显考虑为阳明热盛，加知母、石膏清阳明热，有少量粘痰为痰气互结之半夏厚朴汤证，鱼腥草清热化痰，合栀子豉汤清上焦郁热止心烦，患者精神紧张，“欲卧不能卧，欲行不能行”考虑为百合病，用百合地黄汤养阴清热。金银花、连翘、野菊花皆能清头面之热，连翘清咽候之热，野菊花清肝明目。龙骨、牡蛎重镇安神。 处方 小柴胡汤合半夏厚朴汤合百合地黄汤合栀子豉汤加减 金银花20g 连翘30g 野菊花30g 柴胡30g 黄芩12g 清半夏10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 姜厚朴30g 茯苓45g 炒紫苏子15g 生牡蛎45g 生龙骨45g 炒栀子15g 百合45g 知母60g 生石膏60g 生地黄60g 淡豆豉20g 鱼腥草30g 7剂 颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 二诊 二诊 2017年12月6日 药后鼻塞改善。刻下症见：口干，口苦，夜间明显，平卧加重，难以入睡，视物模糊，胃胀，纳差，胸闷发憋，下午二至三点明显，常悲伤欲哭，舌苔薄白少苔质红 糖尿病，青光眼西药控制，血糖配合中药治疗后恢复正常。
加酸枣仁、五味子安神，密蒙花、决明子明目，平胃散燥湿运脾、行气和胃，四妙散清热燥湿，桃仁活血通便
处方：小柴胡汤合四妙散合平胃散加减 菊花30g 夏枯草30g 生龙骨45g 生牡蛎45g 柴胡30g 黄芩12g 清半夏20g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 炒酸枣仁30g 醋五味子30g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝45g 生薏米30g 密蒙花20g 炒决明子30g 陈皮30g 姜厚朴30g 麸炒枳实15g 连翘30g 桃仁30g 7剂 颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 三诊 三诊2017年12月13日 药后口干，口苦，胃胀，纳差，入睡困难明显改善，血糖配合中药治疗后恢复正常。刻下症见：眼干涩疼，面部疼痛，脚麻，夜尿多，视物模糊，略有心慌。 辨证分析：病程日久，选用大柴胡汤透发少阳郁热，通腑泄热，与白虎汤合用清阳明热，川芎、钩藤活血息风，加大牡蛎用量以重镇安神，平肝潜阳。
处方：大柴胡汤合四妙散合白虎汤加减 柴胡45g 黄芩12g 清半夏20g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 麸炒枳实15g 白芍30g 桃仁30g 生大黄12g 姜厚朴30g 生龙骨45g 生牡蛎90g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝45g 生薏米30g 菊花30g 夏枯草45g 生石膏200g 知母45g 川芎30g 钩藤30g 炒酸枣仁30g 野菊花30g 14剂 颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 四诊 四诊 2017年12月27日 药后视物模糊明显好转，血糖恢复正常，睡眠明显好转，刻下症见：视物略模糊，眼干涩，便干，眠差
阳明气分热退，去石膏，原方加减继服以巩固疗效 处方： 菊花30g 夏枯草30g 生龙骨45g 生牡蛎45g 柴胡30g 黄芩12g 清半夏20g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 炒枣仁30g 醋五味子30g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝45g 生薏米30g 密蒙花20g 炒决明子30g 陈皮30g 姜厚朴30g 麸炒枳实15g 连翘30g 桃仁30g 生大黄10g 芒硝3g 14剂 颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 患者 情况 血糖高多考虑为少阳阳明合病，以阳明实热为主，治疗可用白虎汤清阳明热，阴虚症状明显的患者，也要辨清是否实热重，由于实热导致的阴虚严重应首清实热，滥用滋阴药反而会导致病情加重！同时应用针刀可以有效调节血糖！ 鲍艳举经方六经辩证 中医学习交流平台 |
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