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带 状 疱 疹 带状疱疹是由疱疹病毒组中的水痘——带状疱疹病毒所引起，其特征为神经痛和沿周围神经呈带状分布的成簇疱疹。病程一般2～3周。可发生于任何年龄，多见于青壮年。好发于春秋季节，一般愈后不再复发。但近年来各种特殊类型的带状疱疹有所增多，泛发性的带状疱疹或复发性的带状疱疹也可见到。其具一定的自愈性，但常在所有皮疹及水疱消退后遗留长达几月到几年的后遗神经痛，严重影响人们的生活质量。成都中医药大学附属医院皮肤科郝平生 带状疱疹属于中医学所说的“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“火带疮”等范畴。 【诊断要点】 好发于春秋季节，成人多见。发疹前常有发热、乏力、食欲不振、全身不适以及在将要发生皮损的部位出现皮肤灼热、瘙痒、感觉过敏、刺痛等前驱症状，约1～3天后出现皮疹，有剧烈疼痛。少数患者现有皮损而后有痛或痒感。损害为在炎性红斑上发生成群的绿豆大小水疱，也可发生丘疹、大疱或血疱甚至坏死，各群之间皮肤正常。皮损常沿外周神经在身体一侧呈带状分布，一般不超过中线，极少数呈双侧分布或全身泛发性，提示病情凶险。局部淋巴结肿大，有压痛。累及三叉神经眼支的可出现角膜炎、结膜炎、全眼球炎等。皮损病程2～3周左右，能自愈，愈后极少复发。神经痛是本病的特征之一，老年患者常疼痛剧烈，有时皮损已完全消退，而后遗神经痛可持续数月至数年，年老者尤为突出。 特殊类型的带状疱疹：无疹型带状疱疹，不全性或顿挫性带状疱疹，大疱性和出血性带状疱疹，坏疽性带状疱疹，耳部带状疱疹，眼部带状疱疹，泛发性（播散性）带状疱疹。其中面瘫、耳聋、外耳道疱疹三联症又叫做Ramsay-Hunt综合征。 【辨治要点】 中医学认为本病患者病因病机多因情志内伤，肝气郁结，久而化火生毒，循肝胆经外发而成；或饮食不节，脾失健运，湿热内生，外溢肌肤，感受外邪，搏结化毒而发。若老人正气不足，湿毒蕴蒸，壅阻肌肤，经络失疏，致使气滞血瘀，则常遗留疼痛不休或刺痛不止。 【基础治疗】 患者应忌食辛辣，鱼腥发物；饮食宜清淡，多吃蔬菜水果；心理调节应保持心情舒畅。保持局部干燥、清洁，忌用刺激性强的外用药物，以防皮损扩大，病情加重。预防与调理应重在提高免疫功能方面。患者平时应加强体育锻炼，增强体质，劳逸结合，防止感冒。 【西医治疗】 西医对本病的治疗原则为抗病毒、消炎、止痛、缩短病程及局部对症治疗、预防感染。 1.抗病毒药物：早期可用阿昔洛韦静滴或口服，可口服万乃洛韦或法昔洛韦，或静滴单磷酸阿糖腺苷或磷甲酸钠，能缩短病程，控制病情。 2.皮质类固醇：在无严重并发症或禁忌症时，皮质类固醇的早期使用可减少后遗神经痛的发生率，可口服强的松片30mg，一日1次，早8点顿服，服用3～5天。 3.止痛剂：疼痛轻微者不需用药。如可选用双氯芬酸钠75mg，每日1次；或加用曲马多缓释片。对带状疱疹后遗神经痛的治疗可应用三环类抗抑郁药如多虑平。局部可外用扶他林乳膏或局部封闭治疗等。因卡马西平出现重症药疹的机率很高，我科常不选用。 4.神经营养剂：常选用维生素B1、B12肌肉注射或静滴、口服或静滴甲钴胺。 5.抗感染：如皮损伴感染，可选用抗生素。应结合细菌培养药敏试验合理选择抗生素。 6.严重者可加用α－干扰素或白细胞介素－2、转移因子、胸腺素、阿糖胞苷等相关制剂，对减轻神经痛，缩短疗程有一定的作用。 7.局部治疗：可用红光、TDP照射等局部照射，均有消炎止痛和缩短病程的效果。 【中医内治】 中医认为本病早期治疗宜清利肝胆湿热，解毒止痛。疱大水多者，重在利湿。后期因余毒未尽，气血瘀滞，治疗以扶正祛邪，化瘀止痛为要。带状疱疹的临床常见证型、治法、代表方剂如下： 1.肝胆湿热 治宜清肝利湿、解毒止痛。方选龙胆泻肝汤、普济消毒饮加减。疱大水多者，重在利湿。后期因余毒未尽，气血瘀滞，治疗以扶正祛邪，化瘀止痛为要。根据皮损发生的部位不同，发于头面部的多为湿热之邪上攻头面，多选普济消毒饮加减；发于躯干部及四肢的多位肝胆湿热或湿热下注，多选龙胆泻肝汤加减。 2.脾湿内蕴 治宜健脾燥湿、解毒止痛。方选除湿胃苓汤加减或参苓白术散加减。 3.气滞血瘀 治宜活血化瘀、通络止痛。方选桃红四物汤加减或通窍活血汤或活络效灵丹加减。 根据部位不同加用引经药，头面部多用银花藤、白芷等，躯干部多用柴胡，四肢多用桑枝引经。年纪较大的久病患者在本病中后期，尤其是皮损已退遗留后遗神经痛期，应加入扶正补虚之品，如黄芪、党参等。早期肝胆湿热俱盛时应慎用活血化瘀之品，否则易造成毒邪走散；疾病后期应适时、适当加入活血化瘀之品，减少遗神经痛的严重程度及其发生的机率。对于顽固性、严重性的后遗神经痛，我们应考虑加入虫类药物搜经络风邪，以通络止痛，如蜈蚣、全蝎等。必要时可根据辨证加入中药针剂静滴，如下： 苦碟子注射液：40ml加入0.9％的生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能清热活血祛瘀。适用于湿毒火盛、肝脾湿热型带状疱疹，伴有疼痛尤佳。 灯盏花素注射液：40mg加入0.9％的生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能清热活血祛瘀。适用于湿毒火盛、肝脾湿热型带状疱疹，伴有疼痛尤佳。 丹参酮注射液：40ml加入0.9％的生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能活血化瘀，通脉通络。适用于毒热未尽，气滞血瘀者。 复方甘草酸苷注射液：40ml加入0.9％的生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能解毒抗炎，有类似肾上腺皮质激素样作用。早期使用可预防后遗神经痛。 黄芪注射液：10～20ml加入0.9％的生理盐水100ml，静脉滴注，每日1次。功能益气行气活血。适用于气滞血瘀者。 参麦注射液：50～100ml加入0.9％的生理盐水100ml，静脉滴注，每日1次。功能益气养阴。适用于气阴两虚者。 【中医外治】 （1）二味拔毒散：雄黄、枯矾1：1研细。以浓绿茶水调成糊状，涂于色红有水疱的皮疹上，待水疱完全干涸后停用。可解毒、杀虫，收敛。适用于带状疱疹初期。但皮肤有破损的地方及阴囊、眼睑等皮肤薄嫩处，不能外擦此药。 （2）遗留神经痛者：皮肤完全恢复者可加用寻痛酒或青鹏软膏外擦。 （3）若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，或用火针点刺，使疱液流出减轻胀痛。 【针灸疗法】 （1）基础针刺法：取穴为阿是穴，与患侧皮损部位相对应的夹脊穴（病变相应神经节段及上下各一节段，双侧支沟穴，双侧后溪穴。操作方法如下： 围针刺：患者取卧位，常规消毒后，在距皮损边缘0.2cm处用1.5～2寸毫针进针，针尖朝向皮损区中心，呈15°角，沿皮下围刺，针距约为1～2cm（每簇针数多少与皮损范围大小成正比，皮损范围直径3cm以下，按周围神经走向前后各一针，直径3～5cm可6～8针，直径5cm以上则10～16针为宜）。针刺入后留针30分钟，每天1次。 电针：夹脊穴用1.5～2寸毫针，针刺得气后，接韩氏穴位刺激仪，同一输出的负、正两个电极分别接到病变对应神经节段上下各一节段的两处夹脊穴；支沟穴、后溪穴：用1～1.5寸毫针，针刺得气后，接韩氏穴位刺激仪。同一输出电极的负极接一侧支沟穴，正极接同侧后溪穴。电针刺激强度以患者耐受为度，通电30分钟后出针，每天1次。10次为一个疗程，共计一个疗程。 （2）铺棉灸疗法： 铺棉灸：患者取卧位，将阿是穴充分暴露，用活力碘常规消毒，将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼（薄棉片中切勿有洞眼），约3×3㎝2大小棉片，根据皮损的面积决定施灸棉片的数量。铺在阿是穴上，用火柴点燃棉花，棉花迅速燃尽，此时患者只有轻微烧灼感，每次施灸3遍。 （3）火针疗法：取穴同基础针刺法，具体操作方法如下： 火针：患者取卧位，在已选阿是穴上用活力碘消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持中粗火针在酒精灯的外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地刺入疱疹中央约0.2～0.3cm，根据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每次选择3～5个，每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30秒钟，涂上一层万花油。 如无疱疹、无疼痛则应停止火针治疗，继续使用基础针刺。无疱疹有疼痛需要继续火针浅刺，直至疼痛消失。 （4）叩刺拔罐疗法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露患处，局部常规消毒，再以消毒后的梅花针叩刺阿是穴（各簇水疱群间皮肤），以局部微渗血为度，然后选择大小合适的玻璃罐，迅速拔按在刺络部位及病损两端。留罐5～10分钟，出血3～5ml，取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量。 （5）穴位注射疗法：可予以胸腺五肽针或维生素B12针行双侧足三里穴位注射。 （6）艾条灸疗法：点燃艾条一端，在皮损部位及所处神经节段区域缓慢向左右上下回旋移动，灸20～30分钟，每日1次。 |
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