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话说“十人九胃”，可见胃病是很常见的病症。也正是由于胃病的常见和多发，人们对于胃病大多未予以重视，尤其是病症不明显的初发时期。可一旦被确诊为某些病例如萎缩性胃炎，很多人就淡定不了了，因为萎缩性胃炎被看作是胃癌前兆。其实这是因为人们对萎缩性胃炎认识不清，专家表示，萎缩性胃炎与胃癌没有必然结论，患者无需过于担心。 萎缩性胃炎发病随年龄增长上升 萎缩性胃炎指各种病因引起胃黏膜变薄、胃固有腺体减少的一种病理状态，因为萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，而后者可诱发胃腺体的不典型增生或异型增生，因此极少数的萎缩性胃炎可发展为胃癌，人们常把萎缩性胃炎当成癌前病变｡ 其实胃萎缩并不可怕，人老了，常有腺体的萎缩，皮肤萎缩变薄可出现皱纹、口腔唾液腺萎缩可引起口干，那么随着年龄的增长，出现不同程度的胃萎缩也理属正常，因为世界上没有常生不老的人，那么也没有永远不萎缩的器官。 萎缩性胃炎强调胃黏膜变薄、胃固有腺体减少。 胃固有腺体主要是分泌溶解食物的胃酸和消化酶，因此这些腺体少了自然会影响胃的消化功能，有些人会出现消化不良。 人老了出现胃萎缩这是一个生理适应过程，但也不一定意味着人老了就一定要服药。 其实世界上也没有长生不老的药，如果有这种让器官萎逆转的药，那么人有可以返老还童，皇帝可以不死，你相信有这种药吗？ 其实大家都明白，人到了一定的年龄，消化功能大不如前，但大家都会慢慢适应，并不会影响正常的生活。 萎缩性胃炎≠癌变 然而让人纠结的事，萎缩性胃炎，特别是伴有肠上皮化生是一种癌前病变，担心自己的胃什么时候会变成癌。 萎缩性胃炎虽然是一种癌前病变，但发生癌变的概率很低，而且如果发生癌变往往需要经历一种不典型增生或异型增生的过程。 即便是重度的萎缩，重度的肠化，如果没有明显的异型增生，是不会发生癌变的，最多只能说明胃老化比较严重。 然而如果只有轻度的萎缩轻度的肠化，或者即便没有萎缩，但只要出现重度的异型增生，说明很快会发展为胃癌，需要马上治疗。 因此，真正懂行的医生，判断是否病人的萎缩性胃炎会出现癌变，并不是看萎缩或肠化的严重程度，而是看萎缩性胃炎异型增生有多严重，当出现重度的异型增生，会劝诫患者做进一步的治疗，常用的方法是胃镜下微创切除可能出现的癌变胃粘膜，方法简单，无须外科开刀，便可治愈。 哪些人的胃萎缩只是一种老化过程，哪些人的萎缩性胃炎可能会发生癌变，需要通过胃镜检查，同时做内镜下的病理活检化验。萎缩性胃炎是指胃固有腺体的减少或肠上皮化生，但临床上不少基层医院也将粘膜表层炎症所致的腺体减少或胃小凹区的肠上皮化生误诊为萎缩性胃炎。 所以，是否是真正的萎缩性胃炎必须要有专业的医生做出正确的判断。 萎缩性胃炎伴有异型增生（或不典型增生）是癌前病变，也就是说，这类病变若不经治疗，部分可能发展为胃癌。但是这种情况并不多见，多数人终生也不会发展为癌变。即使少部分人出现癌变也是一个漫长过程。 所以诊断为萎缩性胃炎的病人也无需惊恐，关键是看这种萎缩到底与癌变有多大关系。 萎缩性胃炎该不要乱吃药 过去是看肠上皮化生的种类，因为所谓的结肠型化生或不完全肠化易出现异型增生。因为异型增生才是真正的癌前病变。 现在临床上倒不很在意肠上皮化生的程度或种类，因为可以直接通过病理观察异型增生的程度，只有中重度的异型增生才需要引起高度警惕，比如重度的异型增生(现在也叫高级别上皮内瘤变)，需要马上进行处理。 轻度的异型增生或不典型增生，只每1-2年进行内镜检查并行病理学检查复查便可。所以诊断为萎缩性胃炎的患者必须要找有经验的医生进行评估。 萎缩性胃炎出现重度的异型增生可以在胃镜检查的同时直接将病变在内镜下切除，无需外科手术或化疗。 所以萎缩性胃炎发展为胃癌是可以预防的，因为当出现癌变前，可以内镜下处理。 至于服药是否能预防癌变，目前证据不足。 因此萎缩性胃炎若无什么症状并不主张长期服药，但可通过有效的调理，延缓萎缩的过程，部分肠上皮化生或不典型增生也有出现逆转的可能。 所以萎缩性胃炎是否是真正的萎缩性胃炎或萎缩性胃炎是否会癌变最好先找真正懂病理懂内镜懂临床的专业医生进行一次正确的评估，不要惊恐万分，到处就诊，乱吃药。 张亚历 南方医院主任医师 教授 |
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