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作者介绍 王淑安 南京鼓楼医院 临床营养科 营养师 擅长：肿瘤及老年营养支持。 肿瘤营养门诊：每周四下午。 文章来源：鼓医营养王淑安 已授权《中国临床营养网》转载 不知从何时起，在人们的潜意识中似乎已经把肿瘤和营养不良画上了等号，仿佛它们是一对孪生姐妹。事实上，确实如此，据调查，肿瘤营养不良发病率非常高，达到40~80%。此外，不得不提的是，在肿瘤病人中有20~40%左右的人群是直接或间接死于营养不良！ 现实为何如此残酷？其实，营养不良本身就是一种疾病，只是我们潜意识里不认为它是多么严重的疾病，所以往往在抗肿瘤治疗过程中会忽视它的重要性，严重的营养不良（恶液质）同样会让人死亡。况且，现在认为肿瘤是一种慢性消耗性疾病。 为什么肿瘤是一种慢性消耗性疾病？这就不得不从疾病本身的代谢特点来说了，要知道肿瘤细胞代谢异于正常细胞，肿瘤细胞利用脂肪的能力很差，但会大量利用葡萄糖和谷氨酰胺来快速供能实现自我大量增殖。此外肿瘤细胞还会产生肿瘤因子，会让我们机体储存的脂肪和骨骼肌加速分解消耗，同时肿瘤因子还会抑制我们的食欲，让我们产生厌食、恶心、乏力等症状，使我们摄食减少。这种消耗 “多”摄入 “少”的情况，必然会让我们的体力每况愈下。 治疗肿瘤营养不良，最关键的途径无外乎两点。
我们的调查数据显示，我院住院肿瘤患者平均每天摄入1100千卡左右的能量，离平均目标需要量1800千卡足足差了700千卡的能量，营养状况堪忧。若任其发展，就意味着大概平均每10天体重会下降1公斤左右，这种体重下降的速度，除了能让想减肥的胖子们欣喜若狂之外，相信没有人会感到高兴和喜悦，尤其是肿瘤患者。 说到改善营养不良，我们都会异口同声“补呗”！是的，确实要“补”，但“怎么补、补什么、补多少”？翻阅国内外权威的肿瘤营养相关医学指南或共识，我们不难发现，充足的能量摄入是防治肿瘤营养不良最为重要的措施之一。值得一提的是，补充能量可不是通过摄入什么鸡汤、鱼汤、王八汤之类的食物（点击标题直接查看：【王萌】住院营养并非喝点鸡汤那么简单）。 为什么能量如此重要？因为能量守恒是自然界中最基础的法则，对于机体而言，同样适用，当我们机体发生能量出入失衡（即肥胖和瘦弱），均会对健康产生危害。 能量来源于三大产能营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物），其中脂肪的能量密度最高，是蛋白质和碳水化合物的2.25倍。鉴于肿瘤患者普遍存在摄食量少、食欲差、恶心等实际情况，往往肿瘤患者的膳食也相对清淡，脂肪含量比较少，而更多的是碳水化合物类食物及一些蛋白质类食物，这并不符合国内外权威的肿瘤营养指南或共识推荐的肿瘤营养原则，即适当提高脂肪和蛋白质的供能比例，同时降低碳水化合物的供能比例。 所以，作为当下被接受程度最高的营养补充方式，即口服营养补充方式（即ONS），经口服用的高能营养液以体积小供能多（能量密度是普通营养液的4-5倍）的特点，开始被人们接受。对于摄食量少、食欲差的肿瘤患者而言，在膳食摄入一定量的碳水化合物和足够蛋白质前提下，通过这类高能量密度的营养液，不仅能以少量的液体量为肿瘤患者快速输送大量的能量，同时还能纠正肿瘤患者膳食中三大产能营养素供给不科学的问题。通过口服补充高能营养液，不仅能起到改善肿瘤营养不良的目的，还能在一定程度上延缓肿瘤细胞增殖的速度。 那么，有人会问，高能量密度也意味着脂肪量高，这类高脂肪含量的营养液会不会引起脂肪泻？其实，这类高能营养液是经过特殊设计和配比的，发生脂肪泻的概率非常小。这类营养液的脂肪中有高达25%的比例来源于中链脂肪酸。中链脂肪酸不同于长链脂肪酸，它的代谢特点是易消化、易吸收、快速供能，可不需消化仅需几分钟的时间（长链脂肪酸需3~4小时才能完成）就能直接从肠道上皮细胞吸收，直接输送到肝脏，快速进入肝细胞的能量工厂——线粒体，高效分解，快速供能，且不易在肝脏储存。 医学新时代，不仅要求医护工作者不断更新理念提高对营养的认识，也要求我们广大的肿瘤患者本身和家属一并更新观念提高认识，树立“营养是一切疾病治疗的基础”的理念。肿瘤患者需要重视预防营养不良的发生发展，未雨绸缪，针对自身实际情况，制定科学的营养方案，选择合适的营养制剂。最终使能量和营养素达到自身每日需求量。 《中国临床营养网》编辑部 |
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