《方剂学》学习笔记23

药膳食疗方注释 2018-08-16

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总论/第四章方剂的组成和变化/配伍的目的/药物功效发挥方向的控制因素/剂型选择

剂型选择也很重要，九味羌活汤，为什么叫汤？
如果读到那个原著，多读几行字你就会发现，后面写的这个方，
* 九味羌活汤治杂病如神，包括了痹证，里面写了痹证，而且它说
* 治痹证“用丸有效”，用丸剂更好，要用丸剂才有效。

   所以七十年代曾经出过九味羌活丸，主治里头一条还写的治感冒，外感风寒湿，所以人们就说，九味羌活丸这个治感冒好象效果差。
   我记得我工作当时那个医院，曾经买来九味羌活丸，卖不掉，过期的倒掉了，那个年代。后来我教方剂学以后逐渐慢慢才恍然大悟，那是用于痹证要做丸剂，痹证和感冒是两个病，那是两个病。
   痹症治法上用药时间要长，痹证不是你一付药两付药就好了，所以用丸药的剂型。

后面要讲到剂型，剂型有它适用的一个标准，不同的病、不同药、不同特点，采用不同剂型，并不是单纯一句剂型改革口号，什么都适用改革，我改革当中要适应它，正是我们科研需要研究的，既保持疗效又要方便服用，这个才行，但这其中的份量里面，疗效是第一的，不光是方便，方便就拿一些那药嚼就是了，对吧。

你会做这剂型的选择，剂型是历代的医家，我们的祖宗们一代一代摸索出来的成果，现代化以后我们手段更好了。那你应该更方便服用，更节省药材，同时疗效更好，这才是前提。

所以象剂型不同，这个是不同，后面因为剂型更换，变化还要讨论，还要讲，所以这里就举这一个例子。
药物功效发挥方向的控制因素很多，我这里仅先总结这几个方面，因为这几个方面，是直接联系到我们具体方剂，大家在学习、讨论、讲解，研究方剂的时候最关键，一定要注意的，否则是你讲的书上的方，而不是讲的实用中的方，这是有区别的，学生虽然全背下来了，回去他用不一定有效。所以有些象方剂的疗效，学生动手能力这些，我觉得这些都是实在的，具体的。

下课。==================上课，

上节课我们讲到，控制多功效药物的功效发挥方向的一些主要因素，谈到
* 配伍环境、
* 用量特点、
* 炮制方法、
* 煎服方法，和
* 剂型的选择。

   通过一些控制因素的分析，就说明我们中医临床工作者，在长期的方药理论学习和临床实践当中，应该不断地熟悉和把握药物功效发挥方向的控制因素、控制方法，和运用的技巧。那这在今后，才能正确地遣药组方，灵活地运用成方，减少临床运用方药的随意性。
   目前来说，特别是在年轻的中医师当中，应用方药的随意性，还是普遍存在的，就往往他觉得心里想着它具有什么功效，这方子里，似乎它就是这样发挥，他就没有掌握控制，功效发挥方向的一些技巧。
   我们讲的遣药组方阶段的，两个环节里，熟练的配伍技巧这个环节，这是在整个总结归纳当中，是很不够的，必须要把这个配伍技巧，熟练掌握了，才能提高临床的动手能力，保证临床疗效，这一点具有很重要意义的。
   这是对药物功效，控制因素的一个小结。