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-----临证治疗中、上焦热证时，常喜在清热药中佐用一味藿香，往往收热去胃开之效,取用其助脾开胃。是出于泻黄散的藿香的引申。 -----仲景的枳术汤治饮、治气、治积，而枳术丸治虚、治食、治痞。金匮治水肿心下如盘，故用汤以荡涤之；东垣治脾不健运，故用丸以缓消之。 补中益气汤侧重于治疗劳倦内伤，枳术丸侧重于治疗饮食内伤。人参可治气虚，白术也可治气虚，只是治疗途径有别。枳术丸治痞，也可“补脾”，瘦弱小儿久服可以开胃健脾长肌肉。（气血生化于中焦，我们可以通过调节胃纳脾运来治疗气虚病证、血虚病证)。治疗饮食所伤，如单纯着眼于邪实，即食积，我们通常会选用平胃散、保和丸、小承气汤或大承气汤等方，“焦四仙”、牵牛子等为常用药物。但是消食我们更需要强胃，比如白术-------强人胃气，令胃气益厚，虽猛食、多食、重食而不伤。 -----橘皮枳术丸“治老幼元气虚弱，饮食不消，或脏腑不调，心下痞闷。并指出：“此药久久益胃气，令人不复致伤也。 枳术丸加神曲、大麦蘖为曲蘖枳术丸，“治为人所勉劝强食之，致心腹满闷不快。 枳术丸加木香为木香枳术丸，“破滞气，消饮食，开胃进食。” 枳术丸加半夏为半夏枳术丸，“治因冷食内伤”。 枳术丸加黄芩、黄连、大黄、神曲、橘皮为三黄枳术丸，治伤肉食湿面辛辣厚味之物，填塞闷乱不快。 枳术丸加神曲、黄芩、萝卜子、红花、白术减半，为除湿益气丸，“治伤湿面，心腹满闷，肢体沉重。 枳术丸加大黄、神曲、茯苓、黄芩、黄连、泽泻，白术减量，为枳实导滞丸，“治伤湿热之物，不得施化，而作痞满，闷乱不安。 枳术丸加半夏、神曲、橘皮、黄芩、白矾，白术减量，为白术丸。 -----调治体弱之患儿，每每使用白术、鸡内金配以焦山楂，药易入口，远期疗效颇佳。 -----白术健脾阳，山药滋胃阴，鸡内金消食健脾。三药组合，能使胃强脾健，饮食增而肌肉长，可谓治虚证之良方。体虚之人脾阳不健者多，胃阴不足者少。 如果去掉滋胃阴之山药，上方可以“瘦身”为白术、鸡内金两味药。-----由生山药 玄参 于术 生鸡内金 牛蒡子 的张锡纯的资生汤。 ----《兰室秘藏》：失笑丸，名枳实消痞丸----为半夏泻心汤合四君子汤去黄芩、大枣加枳实、厚朴、麦蘖面而成。半夏泻心汤合四君子汤，如此使用半夏泻心汤，在后世经方家临床上应该是极为少见的。此是治胃、治肠又治脾。清代医家汪昂在《医方集解》中解读枳实消痞丸为“此太阴、阳明药也”。 原方泻大于补，以泻为主，此“消补兼施而以消为主”。倘药后见效，随着邪去痞减，自然接方需调整消补之剂量对比，收功自当以补为主。 ----达原饮证：热病初起，憎寒、发热，头疼、身痛，舌苔白或苔如积粉，脉数。--达原饮出自明代医家吴又《温疫论》。槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草 （头疼多见莫名其妙之痛不可忍。舌苔如积粉，即苔厚且干，发热为昼夜发热，日晡益甚) 达原饮方中针对病邪、病证所用药物为槟榔、厚朴、草果三味，即具有“达原”之效、拔病之功者，仅此三味。至于知母、白芍、黄芩皆为随证加减之味，即无热伤津液可不用知母，无热伤营气可不用白芍，无燥热有余可不用黄芩。 ----冉雪峰《八法效方举隅》“鞠通‘条辨’始银翘散，又可‘温疫论’始达原饮，二吴学术致力之点，可由此得其大凡。 ----银翘散的服法：病重者，约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。 ---时时轻扬法，这就是吴氏‘治上焦如羽，非轻不举’一语的最好体现。 ---银翘散出自叶天士之法，同样也与喻嘉言芳香逐秽之说和李东垣清心凉膈散两位医家有关。 -------------------------------------------------------------------------2011.1.9.更新------------------------------------------------------------------------------------------------ ----柴苓汤治肝病：金匮:诸黄,腹痛而呕者,宜小柴胡汤.小柴胡汤乃枢纽之剂,可使上焦得通,津液得下（夜尿多),胃气因和（食欲增加),身然汗出而解.这就是小柴胡的药后效应.) 诸病黄家,但利其小便(五苓散排除湿毒)。不一定就是茵陈蒿汤的瘀热在里证，及茵陈术附汤的寒湿内盛的阴黄。 ----鼻窦炎以疼痛为主---以眉棱骨为主，《兰室秘藏》之选奇汤，高建忠书里也有讲解选奇汤，看来是有奇效。《伤寒论辑义》治眉棱骨痛的验方只生姜、半夏两味，故而小柴胡汤也好，选奇汤也好，均有这两味药。而清代医宗金鉴：急性鼻炎苍耳子散，慢性鼻炎防风通圣散加黄连。 ----桂枝茯苓丸合合当归芍药散治疗-----妇女上环后出现腹痛，腰困，带下增多，抗生素及对症治疗有时往往疗效不佳。 ----中医讲的肾仅仅是一类病的集合概念。 ----麻黄与桂枝同用未必一定就出汗，要看患者体质、疾病等等多因素，而麻黄用于杂病如浮肿，一般都无汗出，但病却可消于无形，麻黄神也。 ----神经头痛，散偏汤是个常用效方，辩证寒症瘀症，阴虚火旺勿服。川芎白芍要大量，白芥子、香附、郁李仁、柴胡、白芷、甘草。 ----明末江浙三大名医:张介宾、吴又可、王肯堂. ----说自己不如仲景，除谦虚，还多一份自卑,缺少勇气；言自己胜过仲景，除自信，还多一份自傲，难免虚浮. ---张介宾：大温中饮原文（改用熟地，白术、当归、干姜、肉桂扶阳及仲景常用的补虚人参，发散的麻桂少阳柴胡方) 凡患阳虚伤寒即一切四时劳倦寒疫阴暑之气，身虽炽热时犹畏寒，即在夏月，亦欲衣披覆盖，或喜热汤，或兼呕恶泻泄，但见六脉无力、肩背怯寒邪气不能外达等证，服后畏寒悉除，觉有燥热，乃阳回作汗嘉兆，不可疑之畏之。 此外，凡亦素感阴邪时疫发热困倦，虽未见如前阴证而热邪未甚者，但于初感时即速用此饮，连进二三付无不随药随愈，真神剂也！ ---哥白尼说：理论是月亮的光辉，而事实是太阳的光辉。 ---柴胡加龙骨牡蛎治疗老年人夜尿频多案例。其实也就是含有四逆散，范中林老中医就有此经验。故而。。。。 ---河南刘绍武攻坚汤-----王不留、夏枯草、苏子、牡蛎。 ---细辛可用，但要配伍贝母、玄参、夏枯草之类，去其热性，存其通用。配伍把不可能变成可能！ ---歌唱其实就是深度的腹式呼吸，对肠道和心脏放松的作用。此外，肺泡提供更多的氧气，促进血液循环。甚至能够改善注意力和记忆力。 能够平衡植物神经系统，放松的副交感神经。 ---儿科药后善用名言啊:身要良医调！心要父母调！孩子很可怜，压力大，竞争也大，对自我要求高。让他动，不要压制，给他渠道让他把能量发散出来。 ---中医理论具有特殊性，即理论源于实践，但教科书中医理论不一定能指导临床，临床与理论关系似乎有时候不是很明确。 ---中医学什么？学的是实实在在的技术，能看病，看的好病的中医。学中医（如方剂)要看原著，从源头抓起，不可盲目学习后世医家。 ---中医挂号费到底该值多少钱，一个久治不愈的疑难病被你搞好了,100元挂号费贵吗？值，但反过来一个你治了多次无效的病人,被别人轻而易举搞好了了,1元的挂号费不贵吧?不值. ---中医无非就是一种情怀，一种理想，一种追求，一种人生生活的态度。理想与现实同样努力争取，但也需要经济基础才谈得上层理想建筑。 ---西医与中医，就如七喜能从百事、可口的市场中分得一分天地靠的就是一种全新的概念，故而我们也可以搞一种模式，建一种概念，让中医在现代得一分天下。 －－－－－－－－－－－-------- ------生米仁30，制附子6，败酱草15----外洗加外敷，夏枯草30，虎杖12，木贼12，补骨脂30，抑制常见真菌和细菌，如脚气等。 ------枳实薤白桂枝汤方证为：1、胸背闷痛、心下痞满；2、便秘或大便干燥难解；3、舌苔厚、舌面干腻、舌质暗或有瘀点。 ------胸中气塞，短气之证，有栝楼薤白白酒汤证、栝楼薤白半夏汤证、有枳实薤白桂枝汤、有人参汤证、有茯苓杏仁甘草汤证、 还有橘枳姜汤证及皂荚丸证、小青龙汤证、葶苈大枣泻肺汤证等。 -----真武汤合五苓散退热案：老年女性，两次大手术伤阳气，精神欠佳、腹大而软、溏便、舌质淡胖为阳虚发热，故用真武汤温阳。 患肠癌的患者多为湿毒体质，用五苓散利湿，调节免疫功能，改善体质状态故而取效。 -----徐灵胎说;人的气血无所不到，服药后药力进入气血后理应也无所不到。说某药可治某脏可，说某药只能治某脏则不可。质疑归经学说。 -----热性体质脑梗恢复案-----大柴胡合黄连解毒汤加龙骨牡蛎 -----“久病及肾”“久病必瘀”等提法，无不充斥明清文人的思辨。 -----就说一个健脾补气的思维：还是要区分是黄芪证、白术证，还是人参证。每味药都有差别，不要一起上，那样疗效还是有影响的。 -----干燥的气候，经常会咽痛声哑不适-----------冬凌草片 4片 bid。 -----上中医药大学，不是来“学中医”，而是来要“研究中医”，就是要有怀疑的眼光，中医存在大量精华与糟粕故而不能尽信书，培养鉴别眼光。要有自己的思想，不能人云亦云，适当带点振兴中医的责任感。学经方只需要实实在在的眼光。 -----阴虚阳亢用药宜静不宜动，张锡纯用知母制黄芪之温升；李东垣岳美中用陈皮消黄芪之壅滞。 -----痛泻要方腹痛为急痛、挛痛，便多为不消化物；葛根芩连汤渴，为稀便、水便；当归芍药散妊娠腹痛则为隐痛，同样杜仲和桑寄生针对妊娠腰酸痛而设。 -----我们要注意药的加减度：不能只见树木不见森林！ -----薏苡仁后世谓滑利妊娠忌药，与芡实配伍而无忧。 －－－－－－－－－－－-------- ------桂加芍药汤：除腹满腹痛外亦可见呕吐和腹泻，但其实是或见症而非必见证，换句话说只要有腹满、腹痛时就可以考虑桂枝加芍药汤。而呕吐腹泻时不伴腹痛时则使用本方的可能性就会较小。多有便秘倾向，大便常不通畅，腹肌多紧张，腹壁一般为弹力较差，腹皮薄。 较实于本方者，加大黄；虚于本方者，则可选小建中汤、黄芪建中汤、归参建中汤。 ------刘绍武三核二香汤：川楝子30g、桔核30g、荔枝核30g、小茴香30g、木香15g、大黄10g 主治：腹满寒疝。 ------用升降散加用水红花子及川楝子是赵绍琴运用升降散的经验，升降散乃治郁热之第一方,升降散方证：心烦急躁夜寐不安，心中烦乱无奈，莫明所苦，舌红起刺,栀子厚朴汤是气火，相鉴别。 -----郭子光说：主诉只有疲乏无其他特殊症状，治疗上当振奋肝阳，补气益精，四仙解乏汤——仙灵脾、仙茅、仙鹤草、威灵仙、人参、熟地、麻黄。同样的干祖望说：仙灵脾，仙茅，仙鹤草三仙称--中药激素。 ----药疹---荆防四物汤，麻黄连翘赤豆汤加三妙散青蒿、或者三物黄芩汤治疗皮肤痒等思路。生地宜30克。 ----葛根解肌作用明显,亦可解子宫的平滑肌痉挛。 ----结石经验方：肾气丸、大黄附子汤 、四逆散、当归芍药散、五金汤等方加减。滑石也是排石的一味好药。 ----蒲辅周：治口臭----白芷为末，食服3克，白开水下，芳香解秽。 ---连翘后世尊称“疮家圣药”，现代临床观之其除烦止呕止汗，兼治淋巴结肿大,<衷中参西录.连翘解>：“连翘诸家皆未言其发汗，而以治外感风热， 用至一两必出汗，且其发汗之力甚柔和，又甚绵长。看来连翘外可发汗，杂可止汗、止吐、消肿. ---黄连解毒汤加连翘40g制大黄10g-----过敏性紫癜案。 ---喉源性咳嗽:荆芥穗，薄荷，僵蚕，桔梗，生甘草，防风。 及外感初起的音嘶。 －－－－－－－－－－－-------- 知识不仅有长篇大论，也有短小精悍。楼主妙想，尤为实用。谢谢 －－－－－－－－－－－-------- -----范文甫经验： 百合、紫苏治疗不寐； -----柴胡，当归，白芍，麦冬，党参，五味子，半夏，陈皮，青皮，紫菀，黄芩，作为心肺不足，三焦气滞，郁而化火的朱进忠的方子 解析：《医林绳墨》小便不禁条，云：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、芩。” 咳嗽遗尿《素问》记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”林佩琴主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效。 多见于年老体弱和产后之妇女。 除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力胸部不适：烦，悸等症，而无“咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”之肾咳证的典型，故而临床就是临床啊````---小柴胡三药物解决郁而化火，合补益心肺之生脉散，加行气之青陈皮，以及紫苑、当归、白芍。紫苑者，解郁止咳。 －－－－－－－－－－－-------- ------明代学者张时彻所辑《摄生众妙方》定喘汤治疗咳嗽，表现为发作性连续性阵咳、西医多诊断为“咳嗽变异性哮喘”呈发作性，不发作时如常人， 按常规辨证较难，考虑发作性为风动之象。其不提示热象（不提示明显寒饮之象)，可考虑此方。 生麻黄5也能取效，白果也只需要9克。当然经方角度就可以考虑其他方子了。 --------生麻黄，炒杏仁，白果，款冬花，姜半夏，桑白皮，炒苏子，黄芩，炙甘草 解析：治疗太阳病伤寒表实证的麻黄汤去桂枝即为治疗喘逆上气的三拗汤。三拗汤加石膏即是治疗肺热咳喘之麻杏石甘汤，加薏苡仁即是治疗卫表湿痹之麻杏苡甘汤。 此时三拗汤已基本不具备解除外感风寒之功，而重在宣降肺气。 若咳喘是湿痰蕴肺，用三拗汤宣降肺气，加苏子燥湿化痰，或加二陈汤燥湿化痰。 我们选用三拗汤合二陈汤，以苏子易半夏，再加一味泻肺的桑白皮，即成治疗“风寒束肺痰不爽”之华盖散：麻黄、紫苏子、杏仁、橘红、桑白皮、茯苓、甘草。 华盖散去茯苓、陈皮，加半夏、黄芩、白果、款冬花，即是定喘汤。 ----白果与款冬花俱有敛肺定喘止嗽之功，可归于古人所说“劫药”范畴，有“劫喘”之功。 ----清代医家费伯雄《医方论》中：“治痰先理气，不为疏泄则胶固不通，此定喘用麻黄之意也。”麻黄在方中重在治气。 -----而课本写痰热内蕴，症见痰稠色黄、舌苔黄腻、脉滑数，其实不然。清热药只有黄芩、桑白皮，与苏子、半夏相合，确有清化痰热之效。 但全方偏温，绝非适宜之方，除非加大清化痰热的力量，使全方偏于清泻。 况且，痰热壅盛，也非白果、款冬花之温敛所宜。 ----哮喘或受风寒，或哮喘发作即为风动之象。发作之时，痰升气阻，肺失宣降。 治风、治痰、治气为必需。为求速效，加以“劫喘”。定喘汤看作一张治疗哮喘之“专方”，治风、治痰、治气、治实、治热，更符合临床。 ------高建忠治便秘：脾虚腑实舌苔白腻----平胃散合大承气汤，气虚腑实，升降失司----用补中益气汤合大承气汤，大承气只取其通下腑中积滞。 也有用枳术丸，重用白术。 -----蔓荆子，耳窍不畅，取其升清通窍。 －－－－－－－－－－－-------- 精彩 －－－－－－－－－－－-------- 厉害 －－－－－－－－－－－-------- 精彩....厉害 . －－－－－－－－－－－-------- 非常喜欢读你的文章，谢谢！ －－－－－－－－－－－-------- -----临证治疗中、上焦热证时，常喜在清热药中佐用一味藿香，往往收热去胃开之效,取用其助脾开胃。是出于泻黄散的藿香的引申。 -----仲景的枳术汤治饮、治气、治积，而枳术丸治虚、治食、治痞。金匮治水肿心下如盘，故用汤以荡涤之；东垣治脾不健运，故用丸以缓消之。 补中益气汤侧重于治疗劳倦内伤，枳术丸侧重于治疗饮食内伤。人参可治气虚，白术也可治气虚，只是治疗途径有别。枳术丸治痞，也可“补脾”，瘦弱小儿久服可以开胃健脾长肌肉。（气血生化于中焦，我们可以通过调节胃纳脾运来治疗气虚病证、血虚病证)。治疗饮食所伤，如单纯着眼于邪实，即食积，我们通常会选用平胃散、保和丸、小承气汤或大承气汤等方，“焦四仙”、牵牛子等为常用药物。但是消食我们更需要强胃，比如白术-------强人胃气，令胃气益厚，虽猛食、多食、重食而不伤。 -----橘皮枳术丸“治老幼元气虚弱，饮食不消，或脏腑不调，心下痞闷。并指出：“此药久久益胃气，令人不复致伤也。 枳术丸加神曲、大麦蘖为曲蘖枳术丸，“治为人所勉劝强食之，致心腹满闷不快。 枳术丸加木香为木香枳术丸，“破滞气，消饮食，开胃进食。” 枳术丸加半夏为半夏枳术丸，“治因冷食内伤”。 枳术丸加黄芩、黄连、大黄、神曲、橘皮为三黄枳术丸，治伤肉食湿面辛辣厚味之物，填塞闷乱不快。 枳术丸加神曲、黄芩、萝卜子、红花、白术减半，为除湿益气丸，“治伤湿面，心腹满闷，肢体沉重。 枳术丸加大黄、神曲、茯苓、黄芩、黄连、泽泻，白术减量，为枳实导滞丸，“治伤湿热之物，不得施化，而作痞满，闷乱不安。 枳术丸加半夏、神曲、橘皮、黄芩、白矾，白术减量，为白术丸。 -----调治体弱之患儿，每每使用白术、鸡内金配以焦山楂，药易入口，远期疗效颇佳。 -----白术健脾阳，山药滋胃阴，鸡内金消食健脾。三药组合，能使胃强脾健，饮食增而肌肉长，可谓治虚证之良方。体虚之人脾阳不健者多，胃阴不足者少。 如果去掉滋胃阴之山药，上方可以“瘦身”为白术、鸡内金两味药。-----由生山药 玄参 于术 生鸡内金 牛蒡子 的张锡纯的资生汤。 ----《兰室秘藏》：失笑丸，名枳实消痞丸----为半夏泻心汤合四君子汤去黄芩、大枣加枳实、厚朴、麦蘖面而成。半夏泻心汤合四君子汤，如此使用半夏泻心汤，在后世经方家临床上应该是极为少见的。此是治胃、治肠又治脾。清代医家汪昂在《医方集解》中解读枳实消痞丸为“此太阴、阳明药也”。 原方泻大于补，以泻为主，此“消补兼施而以消为主”。倘药后见效，随着邪去痞减，自然接方需调整消补之剂量对比，收功自当以补为主。 ----达原饮证：热病初起，憎寒、发热，头疼、身痛，舌苔白或苔如积粉，脉数。--达原饮出自明代医家吴又《温疫论》。槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草 （头疼多见莫名其妙之痛不可忍。舌苔如积粉，即苔厚且干，发热为昼夜发热，日晡益甚) 达原饮方中针对病邪、病证所用药物为槟榔、厚朴、草果三味，即具有“达原”之效、拔病之功者，仅此三味。至于知母、白芍、黄芩皆为随证加减之味，即无热伤津液可不用知母，无热伤营气可不用白芍，无燥热有余可不用黄芩。 ----冉雪峰《八法效方举隅》“鞠通‘条辨’始银翘散，又可‘温疫论’始达原饮，二吴学术致力之点，可由此得其大凡。 ----银翘散的服法：病重者，约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。 ---时时轻扬法，这就是吴氏‘治上焦如羽，非轻不举’一语的最好体现。 ---银翘散出自叶天士之法，同样也与喻嘉言芳香逐秽之说和李东垣清心凉膈散两位医家有关。 －－－－－－－－－－－-------- 谢谢！干货！ －－－－－－－－－－－-------- 好才华呀！ －－－－－－－－－－－-------- -------4味洗药：黄柏15，公英45，白矾15，芒硝50，每晚坐洗20分钟------徐医生的20年的外痔经验. -------更年期综合症:1)心烦急躁、伴有潮热出汗的，以小柴胡汤加龙骨牡蛎为主治疗；2)不感觉心烦，只是潮热出汗的，按营卫不和治疗，以桂枝汤加龙骨牡蛎为主治疗。 -------坐骨神经痛绝大多数不是椎间盘突出压迫神经，而是坐骨神经周围组织炎性水肿压迫坐骨神经导致疼痛。所以西医用甘露醇利水以减轻水肿，可以暂时缓解疼痛。 -------痛是气血与风邪相拒，非若偏枯之不痛也------《时方妙用》 -------急性湿疹方药如下：黄柏30g苦参30g蛇床子30g公英60g白矾30g地肤子30g川椒15g艾叶30g，水煎局部外洗，每日1~2次。 -------易黄汤—山药、芡实、黄柏、车前子、白果，是《傅青主女科》治疗黄带的专方，本方治疗湿疹主要以渗出糜烂，流黄水为主。主要用于湿盛型。 ------ 四物清疹汤是其加苦参、白蒺藜、蛇床子、地肤子，蝉衣，山西名老中医张子琳的经验方。主要用于急慢性湿疹，以痒为主的湿疹，本方主风盛型。 ------江阴薛医生银屑病：选方为：薏仁山药五苓散、五积散加防风、苓桂丸合麻杏苡甘汤加大黄、川芎、防风通圣散。 ------冉雪峰《冉氏方剂学》苍耳子散归于“宣通剂”中：“查此方清轻上达，芳香透利。义取冲动，故用辛夷为独多；不求外发，故用薄荷为独少，用薄荷以佐苍耳，上达之力更优；用白芷以佐辛夷，透利之功更大……此方既能通肺气，又可达巅顶……此方则清轻而兼辛通矣。”不求外发，功专辛通透利，是本方与发表之剂的主要区别所在。 -----苍耳子散取其辛通透利之功，常作为通窍专方使用。除治疗鼻渊外，尚用于治疗鼻窒、鼻鼽、鼾症、耳胀、耳闭、头痛等病症。 -----《中药学》让大家记住治疗鼻渊的四大要药：苍耳子、辛夷、白芷、细辛。苍耳子散的组成是：去掉最热的一味，即细辛，加辛凉解表药中表散力最强的一味，即薄荷。 苍耳子散出自南宋严用和所撰《严氏济生方》：治鼻流浊涕不止，名曰鼻渊。 -----通常我们会认为本方所治证当为风寒证，或以风寒证为主，但清代医家汪昂所著《医方集解》，本方既不在“发表之剂”中，也不在“祛风之剂”中，而是在“泻火之剂”中 -----火者，气之不得其平者也。五脏六腑，各得其平，则荣卫冲和，经脉调畅，何火之有？一失其常度，则冲射搏击而为火矣。故丹溪曰：气有余便是火也……诸病之中，火病为多，不可以不加察也。有以泻为泻者，大黄、芒硝、芩、连、栀、柏之类是也；有以散为泻者，羌、防、柴、葛升阳散火之类是也；有以滋为泻者，地黄、天冬、玄参、知母之类，壮水之主以制阳光是也；有以补为泻者，参、芪、甘草，泻火之圣药是也。”很明显，这种对火的认识和治疗，是对金元医学的传承。 ----从清升浊降作解，苍耳子散具有很好的升清阳、通清窍、散风邪之功。 ----章次公治风温重症常用麻杏石甘汤加六神丸，治疗暑温、湿温常用葛根亲连汤、半夏泻心汤、白头翁汤、大柴胡汤等，治疗杂病用经方，则俯首即拾。罗先生说的对，经方也是有流派的。 ----腹泻五苓散证病人很多，常有以下特点：水泻、呕吐、口干、舌淡红润有齿印、脉数软，人胖或瘦，面常偏白；腹诊无压痛，腹较软。 ----总攻排石处方：桂枝9g肉桂3g茯苓12g生白术9g泽泻18g猪苓9g柴胡12g白芍30g炒枳壳9g生甘草6g生鸡内金9g滑石12g川牛膝30g酒大黄6g木香9g金钱草60g ----王晓军治水痘喜用小柴胡汤加连翘六一散为主方，也有见到第一诊并不发热，而用药一剂后反而出现发热，每视之为服药后机体抗力增加与邪相争之外在表现。 ----1、水痘不比麻疹，非得出透方愈； 2、五苓散不是渗利，而是调节体内水液代谢。利出来的是病理的没有生理意义的津液，是水毒。 ----用大黄是通腑宣肺法，腑气一通咳嗽自减。加桔梗实际暗合排脓汤。该患者体胖，大便干，胃脘胀满是腑气不通，用大黄通腑降气，传统中医认为肺与大肠相表里。另外，不用大黄效果可能迟缓。小柴胡汤虽有通腑之功作用和缓，偏于“和”，没有大黄通关斩将之快捷、勇猛。 ----黄连汤----陈修园《长沙方歌括》中名言“腹疼呕吐藉枢能”，又方中本有干姜，则能治下痢自不待言。《张氏医通》称此方“治霍乱吐痢如神”。但也需和肠胃炎常见的藿香正气散证、五苓散证相鉴别。此方应用关键是上热下寒引起的呕吐、泄泻，以及中焦枢纽不畅引起的腹痛。后两方用于寒湿吐痢较合适。炮姜重用30----见面色青黄、不能离开热水袋。一般便溏，干姜即可；水泻则非炮姜不可。 ----左少腹部（如果在左髂窝)有长索样块状物，对于用指尖檫过性压扫有急迫性疼痛反应的腹证是“小腹急结”的桃核承气汤证；右少腹部（如果在右髂窝)有长索样块状物，对于用指尖檫过性压扫有急迫性疼痛反应的腹证是“小腹急结”的大黄牡丹皮汤证。如果左右少腹部有长索样块状物用手指向髂窝深部压迫时有压痛，一般可能是桂枝茯苓丸证、当归芍药散证、大黄蛰虫丸证等等；如果左右少腹部有长索样块状物用手指向髂窝深部压迫时有拘挛无压痛，可以考虑是肾气丸证、桂枝加龙骨牡蛎汤证等等。 ----临床治疗外证，不管中风、伤寒、温病见发热不恶寒即已到阳明，小儿纯阳之体，冬日受邪后最易入阳明而留一分太阳，本患儿发热不恶寒而无汗者为阳明证兼太阳不开，用石膏是正治，至于蝉衣，连翘取其轻清既可以清内热又可以开表气较之桂、麻、柴更适合于里热较重咽痛明显而太阳证不明显者，羚羊角粉退热、止痉、利咽一药三用，故取得疗效。 ----佩兰----治之以兰，除陈气也，治口臭```` ----痔疮出血中医称之肠风下血，用槐花散（槐花，侧柏叶，荆芥穗，枳壳)确有良效。五倍子治便血痔血，外伤出血，痈肿疮毒，内服外用均可，我常在辨证的基础上加上地榆、槐花、五倍子，升麻，荆芥，内服外洗. ----旋覆代赭汤治疗“伤寒发汗、若吐、若下，解后心下痞硬、噫气不除者”。故胃气虚弱，心下痞硬，噫气不除是应用本方的着眼点。原文“噫气”可视作嗳气，呃逆，呕吐，咳嗽等，即气机上冲的表现。运用本方的指征拓展为“痰多而粘，两胁胀痛，咽间有异物感，咯之不易、吐之不尽，咳喘，腹中有气，自下上冲等”。其中载有“朱进忠治一女，呃逆频作20多天，吃饭时好转，咽喉不利……投以此方加陈皮，4剂愈”，以及用此方治疗梅核气的验案. －－－－－－－－－－－-------- 江苏卫视名医节目的一些观点。 饭快也导致能量千卡多，油不少于25K，饭少但是零食却不可忽视。IBM大于28为胖。奥利司他----比较好的减肥药 减少肠道30%油的吸收。同样的喝白酒也会长胖，其高卡路里。 开车左手避风很关键，肩井穴的按压治肩周炎等。 一种可能：肾阳虚导致代谢下降从而导致脂肪没办法分解而至发胖。 甘油三酯 早上服。 胆固醇晚上服。 猪头脑、蛋黄、猪肝等都是高胆固醇的五指。 高血脂也很容易导致胰腺炎的等证，除了心脑血管以外。高密度会带动低密度的离开故而高越高好。 更年期综合---神经递质送错信，不单是激素的不稳定下降等，113种症状之多。 运动起来五羟胺动起来。 要学会找出处发泄。 低 热量6-9两饮食（多菜控油配肉蛋等)四季豆。无糖DM饮食---还是高热量及淀粉糖分。水果餐前餐后不吃。女性反复UTI可能是DM，DM神经损伤导致其痛迟滞感降低--MI。DM已成70%上的B细胞损伤。---很关键的控制油脂，举例吃花生是错的。 CVA---糖皮质激素 其药物80%到90%不通过血液。躺下分泌液流动刺激。反复刺激以后神经细胞突出继续更敏感的加重CVA。 厌食也分多种，有种孩子是属于节约型基因型，其吸收效率比其他人高，故而本身不能诊断其厌食。 大人们心想的与孩子的量是相违背的。到期时候适当添加辅食有益于孩子的味蕾的分布。 大人有时候通过看电视让孩子把饭吃下去，但是虽是吃了但是消化情况就是另一回事。餐桌上不宜教育的问题。 零食的满足是刺激及满足孩子精神发育的需要。 吃饭就是跟中枢神经关系有关，故而孩子的情志影响很重要。 用力不均长期导致原发性骨关节炎，骨折等继续骨性关节炎等。其长期导致其淡蓝色的关节软骨变颜色且有了缝隙。 原发性骨关节病少动、不爬山、爬楼等。及平常胖人通过跑步减肥其实就是给器盖加重负担。同样的太极拳的养身，对于此类患者也是不行的。 器盖部位不能随便乱揉，其旁边的血海、梁丘、阴阳灵泉穴可以按压。 1KG的等于需要1G的脂肪，油一天需要摄取30G左右，其他有食物共给。 饱和脂肪酸动物油产生自由基，这个物质会产生太多毛病。反式脂肪酸更是不能乱碰，比如蛋糕：其也叫做氢化物植物油等。 油在锅里一直反复油炸，容易产生人工反式脂肪酸，故而如油条不吃就是这个原因。 脂肪人体的重要性，从10亿的细胞的细胞膜是脂肪，就可以知道其重要性。 每天10分钟的按压阳池穴，可以改善人的手脚冰凉。 口干的上腔犹如茶壶里的盖上的蒸发水，故而可知口干可以有火不旺、水少、或者火太旺导致水已经少了。 长期压力的人体质会从正常的弱碱性变成酸性体质故而会产生很多我们说的 感觉我好累，这痛那痛的一些白领问题。反过来中医讲就是伤肾了。饮食上：芹菜及浓咖啡也是很容易影响肾。咖啡有升压作用，升了之后有15%的概率伤到了人体的肾脏调节血压系统分泌的那个醛固酮等等。 －－－－－－－－－－－-------- -----清清楚楚小柴胡，不清不楚小柴胡，虽说理不辨不明，但是世界之事哪能那么多说的明谈的清。 -----都说西医是科学的，中医是经验的，但从一些实践上，其实西医到了某个阶段以后，一样有很多经验，属于个人体会的东西。 ----一例肝腹水患者：蛋白低下，乌鸡白凤丸，调节激素分泌水平，可以促进肝脏合成蛋白？ -----《赵绍琴温病讲座》赵绍琴善于热入营血时巧用透热转气法，反对一见昏迷就上三宝。 -----柴胡桂枝干姜汤证两关脉弦不对等，肝脾不调，水热互结。证错综复杂，大便可稀可结，小便色黄， 故而大便干天花粉证，大便溏干姜证，柴胡桂枝干姜汤证大便干者有之，不成形者也有之。 ----伤寒论经典话“若能寻余所集，思过半矣”“观其脉证，知犯何逆，随证治之”“料度腑脏，独见若神”“方证对应，效如桴鼓” ----当归芍药散加肉桂治疗痛经法，体会一味肉桂的妙处。 ----汉方家藤平健，眼科医师，他观察发现金匮肾气丸治疗老年人白内障有效率在60%以上。不辨证，白内障患者一律给予金贵肾气丸，60%的患者视力得到不同程度的改善；20%的患者视力稳定，没有继续下降；20%的患者无效。 ----一个西医水平的高低，很大程度取决于全世界整个西医团队研究水平跟先进的知识更新，一个西医医生背后有全世界同行的支持。而一个中医的水平高低，则取决于自身的悟性，和自己个体的努力。 -----东垣组方之旨:药味多,剂量小,重脾胃,化湿浊,升阳气,注兼症,看似乱,理法精. 甘温法,除大热,补中汤,方中方. -----朱进忠老师咳嗽遗尿方:柴胡10,黄芩10,紫苑10,(炙)北五味10,半夏10,青皮10,陈皮10,前胡10,党参10,当归10,白芍12,麦冬10,炒苏子10 -----其汤剂其实蕴含着中华民族用水治病的大智慧。 ----小青龙汤的脸色发青发白，无红光，有全身的恶寒感，无渴感。当然有口渴另加石膏等。小柴胡汤有汗无汗均可，有疏风清热之功，是辛凉轻剂，适当加一些药完全可代温病名方银翘散。 ----《内经》就是一本银行存折，没有密码是取不出钱的。而《伤寒论》则是仲景知道我们急需钱，直接给了我们。自古曹操读<<孙子兵法>>周瑜、诸葛亮、赵括也在读<<孙子兵法>>结果如何呢?书还是书,关键是读书的的人的思维。 ----对于我们中医来说，自古中国文化讲究含蓄，有事不直说，《内经》让我们思想活跃起来，把它当金科玉律，就学死了。学中医，伤寒论的仲景领你入中医门，举几个例证，然后让我们自己去领会自由扩展发挥了。 ----结石不忘二药：榆白皮与乌药。 ----中耳炎：有小柴胡汤加栀子柏皮汤证的可能。 －－－－－－－－－－－-------- ------以易研究中医可以，以象研究中医可以，从内经角度研究中医也可以，以现代医学研究中医更可以，从四气五味理解中药可以，从药证理解也可以，从化学成分理解也可以，我们都不反对。学中医的那么多，为什么不能容忍流派的存在，大一统就好吗？有多少学子因为从理入手而变得迷茫，中医空谈的人还少吗，中医要发展，要理论创新，没有临床实践，中医的理论是坐在屋子里想出来的吗。为什么非要用内经理论来指导，内经各篇本身就是一种创造的、活的、理解自然的方法，伤寒论究竟是不是内经指导下成就的谁能证明呢，各取所需，自由发展，非要统一于一种理论下有必要吗。 -----中医亦可称为“鬼”----其形不定，不可捉摸。 -----给雕刻家一根木棒，一头可以雕成天使，一头可以雕成毒蛇。但木棒还是木棒，本质没有改变。所以告诫我们如何看待一本书，如何使用而体现价值了。 -----培养一个画家，素描和写生是基本功，如果不去观察大自然，而紧闭双眼去“悟”，那是永远不可能出现齐白石和徐悲鸿的，学中医也是一样的道理。 -----中医就是需要临床第一线的案例和实践经验，那样没有太多的装饰和水分，让我们很清纯很实用。 -----中医传统理论与理法，一生二，二生三，三生万物，不过如此！有支持的，就有反对的，就有折中的。知其要，举其繁，开其端，继其续。王旭高说：不可不知，不可全持。中医辩理论也渐渐形成了类似“花辨”之风。 -----中医至今，重理者多以理轻事；重事者多以事废理，我主张经方应先事后理，理事无碍是我的目标。 重理者似虚，虚中之实为师传； 重事者似实，实中之虚为不执。其实学中医就如金庸笔下的华山派气宗与剑宗：剑宗功夫易于速成，见效极快。 大家都练十年，定是剑宗占上风； 各练二十年，那是各擅胜场，难分上下； 要到二十年之后，练气宗功夫的才渐渐的越来越强； 到得三十年时，练剑宗功夫的便再也不能望气宗之项背了。故而人的一生有几个30年，纵然你有拼却一生休的决心，怎奈现实的容纳，别人根本容不得你活到以气御剑，剑气合一，气贯长虹的那一天。 -----不是中医不行，不是学中医的人不行，而是中医的“气宗”的门槛太高了，中人之智的人连门摸不着，不得不望洋兴叹。靠奇才以求中医兴旺？两千多年了，只出了一个张仲景！ -----说你药多没关系，只要能看好病。说经方不好也没关系，只要你有比经方更好的东西。说经方人不懂理也没事，只要讲出信服的理就行。 ----再者中医就是少一点“我认为”，多一点“我发现”，经常就是某某大师说什么，而我认为什么。我们需要升华，需要铭记的视觉发现。至此，我们中医如果你认为你说出的理论很特别，那你最好先说出新发现的事实。 ----中医辨证方法很多种，方证辨证只其中一种。至于你们用什么，完全取决于个人。这里适合自己的就是最好的。不能要求大家都走一条道、都唱一个调。也不能要求关羽非要去耍方天画戟，曹孟德摇羽毛扇。后世的辨证论治也有优点，但未必适合每一个中医学者。谁也不能代表整个中医，谁也不能干涉别人的选择。各人干好各人的事吧，该写诗的就写诗，该下棋就下棋，该搞方证辨证的人自然也会搞方证。 ----当我们初学中医掌握了基本功，那么就容易上升到对中医理论层面的把握。把握抽象理论的火候，是要在实践中寻找的，再次思考，重新认识，从方到圆。 ----黄帝内经里头上古天真论----那种真人至人的境界，所有中医人都去追求，对于中医的发展没有太多好处。所以热衷黄帝内经的人，我们应该看清要什么，需要什么。很多病都没有治好，就开始搞养生，还不是一个内经里的中工，就想当一个上工。 ----有时候我们不讲五行，到底算不算中医？中医大师章次公先生就最反对五行，所以章次公算不算中医？还是那句你适合什么，你需要什么。 ----后世伤寒家用六经去解释它，温病学家用卫气营血、三焦去解释它，补土派温补派用脏腑生克去解释它,方证相应效如桴鼓这句的关系却未因任何一个人的正解、误解、曲解而改变过。 －－－－－－－－－－－-------- 1.柴加龙牡汤和温胆汤有时确实不易鉴别，但此人有类风关，且并发皮肤病，需考虑到免疫方面的因素，所以觉得适宜用柴胡加龙骨牡蛎汤。 2。止痒越婢汤的组成：此方当是对病用方。 生麻黄，生石膏，六一散，桔梗，苍术，荆芥，防风，山栀子，连翘，薄荷 3..柴加龙牡汤和温胆汤有时确实不易鉴别呀！我有时候辨不清，偶有合方的时候！一般免疫对应的话多小柴胡、精神神经紊乱的话多柴牡，小柴胡有甘草，这是画龙点睛的。 温胆汤与柴牡汤的鉴别：一是两方体质倾向的差异，二是疾病谱的区别，还有就是腹证的鉴别很重要！ 两方腹肌一松一紧！ 4。左寸滑是高血糖的表现，关尺沉紧涩是脾肾亏虚。 5。因长期不愈，考虑肺部有玩固病灶，所以用皂刺，用皂角因其痰粘难咯！此药刺激性很强，用一般为2---3克。痰少喘平，不再用皂角了。若为体弱而耐受力偏差的患者我一般不考虑选用 6。用黄芪与咳痰不利。 7：柴胡桂姜汤三子汤加参附，尺脉很快改善。虚实夹杂的咳喘！ 8。两关弦滑紧选用大柴胡汤，口干不呕去半夏加天花粉，心烦咽红合枝子豉，膝痛加牛膝生地，生地黄合豆豉治腿痛，古人有这方面的经验。尺脉浮而加茯苓，因辅行诀茯苓为泻肾之主药。 9。小陷胸汤是痰实，多见于急性胃炎。食管炎或者胸骨后的疼痛，要首先考虑枝子豉汤，原文有胸中窒痛。 10。左弦是肝气郁结，右芤是相火浮越。 11。余国俊老师有从肝论治阳萎的经验，他用的是傅青主的定经汤，我觉得柴胡桂姜汤加味更好。从脉上看，上浮下虚，两关不一致，就可考虑柴胡桂姜汤。其主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，加党参，白朮。而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。 12。指甲凹陷折皱（从小的说，是末稍循环不好。从大的说是五脏不安的表现。)现已平复。指甲凹陷折皱者很长见，从此按来看，可以将这一症状作为应用柴胡桂姜汤加龙骨生地寸冬乌梅的指征 此案是热下寒中有结气，选柴胡桂姜汤无疑问，因寸弦紧而加葛根。因左尺欲无而加生地寸冬，这是彭子益先生的经验。加当归治腹痛，乌梅治腹泻，龙骨合牡蛎安惊悸，附子同干姜祛少腹寒。 13。柴桂姜汤患者主要表现为上热，乌梅丸主要表现为下寒 14。用乌梅是针对其有腰椎病，乌梅酸收，重收则溃，况本经谓其止肢体疼痛，用乌梅50克，有消除骨刺的作用。 15。头痛，流泪，偶尔打喷嚏。皮肤白，略瘦，平时不怎么运动，怕冷。一副桂枝汤，嘱咐她睡前喝，喝完只喝白粥，盖上被子睡觉---一剂见效。 牙痛一周不得缓解。他体壮，面红，满面油光，开始脱发。---黄连上清丸--两天，痛止。 16。一个女孩便秘，手脚冰凉，耳鸣，食欲差。我给她用了当归四逆汤合葛根汤，七天后，她胃口很好，一点都不便秘了，但耳鸣依旧。--------是否就是葛根通便作用/ 17.全蝎：辛凉，退热、利咽功效独特！这是老师薛伯寿先生在外感发热咽肿痛中最常用之品。 18.经典搭配是经典方，还有“混搭”效果也不错，本人特别喜欢用小柴胡合三仁汤的混搭组合，对于湿热蕴伏少阳表气不宣者效果良好。 19：论柴胡桂枝干姜汤：治疗肝炎腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可见肝区不适，口苦纳差的肝胆热郁、气机不疏之证，且常常见到腹胀便溏的脾胃虚寒证。肝胆气机疏泄不利，加之脾虚不运，脾胃气机升降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但清热则脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，加重肝炎症状。而刘老则能于经方中选择柴胡桂枝干姜汤治疗该证，并且取得神奇疗效，决非偶然，乃刘老精研经方，感悟而得。 胆热脾寒的病机，无论何病，用之皆效。如糖尿病胃肠功能紊乱，往往大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而泻下不止，治疗极难。用此方治疗则能够调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉生津止渴，对糖尿病胃肠功能紊乱或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如胆汁返流性胃炎、腹腔淋巴结肿大等病，刘老皆以此方治之而获奇效。 －－－－－－－－－－－-------- 1.这种情况继发于感冒之后多为咽鼓管阻塞所致，如热象不明显可用小柴胡汤合香苏散、小柴胡汤合归芍散、 有热象者可选用小柴胡汤合升降散、龙胆泻肝汤加白芷、防风、柴加龙牡汤合栀子厚朴汤、以及小柴胡汤加栀子连翘石膏防风等。 如“柴胡10，黄芩10蝉衣15僵蚕10大黄10姜黄10，野菊花10，甘草6”也常有一般西医检查是鼓膜内陷等。 2。右寸独弱提示清气不升，无口干口苦提示无热。宗气不足，脑转耳鸣也， 益气聪明汤：黄芪15人参15葛根20蔓荆子30白芍10黄柏3，升麻6甘草6石昌莆20，7副愈。 益气聪明汤运用，只要见到右寸弱，自感乏力，不管是眩晕，还是耳鸣，眼睛病变引起的目昏，内障，颈椎病等都能药到病除。注意点，黄柏春天，夏天可量大，药后证减可小量 应用，如果有大便溏稀去之。 鉴别：补中益气，是补中气 。益气聪明是头面 3.蔓荆子用量20-30可有效地缓解耳鸣耳闭脑鸣等证状，益气聪明汤我常加石菖蒲大剂量取其开窍宣通之意。如果右脉弱，胸闷气短，就是大气下陷，用升陷汤，同时伴有肝脉弱，可以加桂枝升肝气。苓桂朮甘汤中桂枝是升，桂枝加桂汤是降。右脉弱宗气虚 。 4。益气聪明汤没有热象也用黄柏吗？小量，看大便情况 。耳胀和肝有关系 ？ 5，热，可以导致耳鸣 虚，也可以耳鸣。痰热，湿热，虚皆可以引起 6。肾虚气滞，耳聋左滋丸合通气散 熟地15，山药10，山芋肉15丹皮10茯苓10泽泻10灵磁石30柴胡10，川芎10香付15，石菖蒲30葛根30。 7。更年期综合症是指妇女在自然绝经后，由于性激素水平的下降而引起的一组临床症候群，也可因卵巢手术摘除、放射破坏而引起。1)月经紊乱的发生发展史。 2)潮红、潮热、出汗、心悸、眩晕。3有关精神神经症状且不能自控：焦虑、烦躁、易怒、多疑、抑郁、失眠等。然而更年期如何用方，应该怎样抓指征辨别体质，是我们需要鉴别的 如处方：制附片12克（先煎)，桂枝15克，白芍15克，生甘草5克，当归10克，川芎12克，白术15克，茯苓15克，泽泻15克，仙灵脾10克，巴戟天10克，干姜10克，红枣20克。为更 年期调理方，适用于阳虚型体质。适用于更年期女性患者面色黄暗，精神萎靡，易疲倦，心慌，多汗，睡眠障碍，脉沉者。 键之处是疲惫，没有精神障碍的疲惫，子宫切除术后身 体机能下降后的疲惫。。。 我还用本方治疗一更年期女性严重的夜间口干，两天后口干消失。 ============机能衰沉故用桂附振奋之，水血不利故用归芍散，妙！ 同样：皮肤纹理细腻、经量少，口唇干枯，手掌皮肤干燥，舌苔少而疲惫者多用温经汤治疗 ======此为血虚体质 。伴有精神症状而虚弱不甚明显者，多用柴牡、温胆汤、除烦汤、酸枣仁汤、栀子厚朴汤等调节功能。 体质调理完全按照寒、热、虚、实、郁、淤、痰、湿分类分析。 8。温胆汤与栀子厚朴汤与猪苓散合方，此为湿、痰、火三者兼夹体质的常用体质调理方。患者表现为慵懒乏力，易肌肉跳动，肉松多汗，湿疹，浮肿，易腹泻，口渴而小便量少， 男子脚气，女子白带量多的湿体特征； 表现为易紧张惊恐，易头晕恶心，易晕车恐高，咽喉异物感，失眠多噩梦，易心慌心悸，易肢体麻木，易腹胀，口中粘腻等的痰体特征；以及面红多油，烦躁易怒，眼屎多，口苦，易口腔溃疡，易生脓包，多汗，唇红舌红，尿黄等的热体特征。 9。经方医学中证的构成就是疾病+体质，考虑疾病谱，患者口粘，口渴，下半身火辣辣的感觉我视为感觉异常类伴有火热体质？？ －－－－－－－－－－－-------- 1.木蝴蝶----------此药质轻，我一般用3--6克,既用利咽之效，还有舒肝之能。 木蝴蝶质轻上扬，用于疏风清热，最好量大些. 2.柯子功用与青果，乌梅相似，用于表证有敛邪之弊. 3.利咽药----------马勃射干牛蒡子(江西徐老师).《本草从新》：每见用寒凉药敷疮者，虽愈而热毒内攻，变生他病，为害不小， 惟马勃辛平而散，甚为稳妥。张寿颐：马勃，《别录》虽止治恶疮马疥，盖既能散毒，又能燥湿，以疗湿疮，固得其宜，故弘景亦谓敷诸疮甚良。今人用以为金疮止血亦效。寇宗奭治喉痹咽疼，盖既散郁热，亦清肺胃，确是喉症良药。东垣普济消毒饮用之，亦是此意。内服外敷，均有捷验，诚不可以微贱之品而忽之。 ， 3。鼻咽部疾病的脉象有一个非常显著的特点---------单寸浮并不能界定，右寸浮过寸。 4。化疗呕吐腹泻调理思路{先用柴苓汤，先改善消化道症状 ，第二可能要用柴胡桂枝汤过渡 ，第三步再用建中、炙甘草类方强壮。 同样的是直肠癌放弃西医治疗的，初诊还有口干、便血为主证 ，先用了柴桂姜汤合五苓散，口干减再用才苓汤，水液代谢紊乱不调整的话如何补得进去 。所以，水液代谢紊乱调整后再转方 5。此病人体瘦、舌瘦，似不宜用五苓散，但五苓散有对体质用方的时候但也有对证用的机会 。 6。利小便非壮阳乃通阳也。 7肿瘤患者化疗后很多是阳虚水泛的。 8。五苓散不能单纯的看作是利尿剂，能把病理的水再回吸收成正常体液。 9。肿瘤是免疫功能失调，腹泻是水液代谢失调所致，与柴苓汤小柴胡是调节免疫的，五苓散是调节水液的。柴苓汤看作是化疗后的专方。艾滋病的腹泻也可以用这个方子---应该可以。没有腹泻也用吗？--只要有水液代谢失调，蓄水证就可用。但其柴胡有泻下作用，不可剂量太大。 10。建中偏于润，理中偏于燥。 11。我认为柴苓汤是黄金组合。小柴胡汤之广泛应用是人所共知的，也非偶然的。除了桂枝汤还没有一个与其媲美的方。一个中医如果说没用过麻黄汤我信，如果说没用过小柴胡汤那就不是中医了。 12。遗尿，可以看作是下焦湿困，日本医家常用，甘姜苓术汤 ！本方是治疗下焦湿困的良方，可以说屡用屡效 。桂枝加龙牡汤也是本医家常用治疗遗尿的方子 。肾着汤治疗遗尿，胡希恕先生常用。小儿遗尿，金匮肾气丸效果比较好。 其中“肾着”是指沉疴痼疾。小便自利也就是尿频、尿失禁、遗尿的代名词。是痼疾，非新病。本文中的小便自利与《伤寒论》124条抵当汤中的小便自利不同。不同处在于蓄血是新病，寒湿停于下焦是痼疾，这就是陈会心先生所说的：“伤寒如流水，杂病如漩涡。” 13。 我在临床对大柴胡体质的浅表性胃炎者加桂效佳 。 14。胃脘压痛该是实证，食凉或生气后症状加重提示柴胡敏感体质。 15。不一定对每个症状都做到面面俱到，但随着主要矛盾的解决，其它次要者也可迎刃而解。 16。胃病病程短者，多在三五剂间收功，而病久则需时日。 17。厚朴三物汤、七物汤、小承气汤、厚朴大黄汤等方其目的在于降气（即所谓承气)而不是泻！ 伤寒今释认为大承气非泻药 乃承顺胃气也！ 。 18。董建华老曾言：胃脘痛不论寒热虚实，内有瘀滞是其共同特征。 近贤董建华先生曾经说过：治胃病关健只两个字：通、降！病程日久，腹有压痛。知其为实证有瘀滞。脾胃病久，运化失常，瘀滞存在为主要矛盾，如不用霸道之法，清理瘀滞，胃气何开？病焉得愈？ 19。枳术汤的运用 ;病程迁延者往往虚实夹杂,胃病初在气，久则入血，初多实久则虚。 临床用药如或攻或补，恐效果都不理想。而枳术一攻一补，攻而不伤正，补而不粘滞！实为经方中治疗胃病只良法也！ －－－－－－－－－－－-------- 1.浮萍为治荨麻疹要药，不可忽略，所谓专病专药也。 2.仲景言，身痒，不得小汗出，用桂枝麻黄各半汤。此身痒可以剧烈瘙痒，不可误解仲景。脉细提示津液虚，不可大汗，面浮肿提示有表证又不可不汗，故用各半汤微发汗，服药后仍无汗，邪从小便走。 3.体瘦而汗多乏力，人参石膏证 ,体胖而汗多乏力黄芪证了。 4.患者属于有内热同时伴有津液不足的体质--------------多汗，身热多汗多年，每天平均要换衣服五身，色略黄，怕热而后背恶风。 口渴喜饮，咽干，易干咳，小便色黄（小便色黄是尿液浓缩， 汗多伤津之故。)，皮肤白，体型中等-----竹叶石膏汤和麦门冬汤。】 引申-----经方中常用可以治疗汗证药物有：生石膏、连翘、黄芪、牡蛎、知母、桂枝、山萸肉等；常用处方有：黄连解毒汤、白虎汤、八味除烦汤、玉屏风散、黄芪白芍桂枝苦酒汤、五苓散、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、六味地黄丸等。 5.腹痛、腰痛，当归芍药散、桂枝茯苓丸均可见到，而大便干结是其主要区别？、---有人引申为水秘？ 6。脉数并非一定属实，脉数而少力，为血少。 7。最近治疗一例老太太体中偏瘦，左下肢疼痛，我用黄师的四味健步汤合芍药甘草汤五剂痛大减，十五剂痛失。 8。两脚底感觉异常、发麻等症状在脑卒中、脊髓炎、脊髓结核等疾病中常见。 运动神经炎疾病，多发性神经炎也有可能。 9。生麻黄10克，桂枝12克，当归12克，川芎10克，杏仁10克，生石膏30克，太子参10克，干姜6克，生甘草10克。治疗高血压伴其受凉雨历史，出现双脚底的辣椒样的疼痛。自觉说话不如以前麻利，但表达较清晰。 咽喉干燥疼痛，舌暗淡紫润苔白厚，舌底静脉瘀紫，脉弦硬，60次/分。 此人表情肌较硬，面部轮廓分明，说话中气十足，反应尚灵敏，腹部较硬满，下肢发麻疼痛等，原本似乎是柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤或合桂枝茯苓丸证。然分析患者属于坚毅品格之人，两脚底疼痛并非伪装，且神情尚无大碍。 原文：续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。 10。四肢怕冷当考虑如下因素：1：阳气虚无以达于四末；（四逆汤之属)2：瘀内阻而末梢循环不畅；（当归四逆汤之属)3：气机郁闭而阳气不得外达(四逆散之属) 11。在方--人--病的前提下讲一下病机也未尝不可 12。病人腹泻舌苔水滑右脉沉,----------------理中证 。 13。一见妇科囊肿、肌瘤非要想到理气，活血化瘀，利水等常规套路中去。 桂枝茯苓丸所治者多体质偏实！ 无论什么病，注重整体，见是证用是药这些精髓不能丢。如，附子理中汤和当归四逆汤治疗囊肿。此方与（五积散)是异曲而同工。---其本身具有体质倾向。。（四肢怕冷,舌黯,左脉弦) 14。痛如针刺，病邪日久，当有瘀血。故用桂枝茯苓丸。 典型的桂枝茯苓丸证，患者面红体壮，腹部不适疼痛。 而外阴白斑之局部周围皮肤变厚、变硬，表面粗糙，当病变严重时、或白斑处皮肤因搔抓而发生破损、裂纹等似乎可视为“肌肤甲错”的范畴。 15。外阴白斑三块，疼如针刺。有烧灼感--------这也是下寒吗 腰腹冷尺脉沉既说明下寒，经方的运用不要局限于某个症状。烧灼感为阳不入阴之象，要了解病程了解疾病了解体质了解病位！ 16。用小青龙汤治干咳，好案！通过此案足见使用小青龙汤不能拘泥于泡沫痰之类的表象。 17。对于病程长的干咳，我多用麦门冬汤取效。目前临床中我们确实有些定性思维。 18。有些病人服药则吐出，这时多好的药方也没有作用。所以我理解大柴胡的使用是针对“虚不受补”的这个胃肠道状态，是为之后继续用药作准备，使胃肠道恢复到可以比较好吸收的状态。就如---煤炉假若弱了，该添煤了，我们怎么做？把渣滓去掉啊，先把旧的取出来，然后放新的进去！孙真人曾言:凡欲附补益药者,先服利汤,以荡涤肠胃痰涎蓄水也. 周学海又言:盖服补药之人,总因虚弱,虚弱之人,中气不运,肠胃必积有湿热痰水,格拒正气,反助邪为患矣! 19。四逆散合桂枝茯苓丸，相比之下，大柴胡合桂枝茯苓丸力量要大一些。 20。体胖面红可以排除温经汤的！ 21。用方依据：1，病人性情急躁脉弦乃柴胡体质。虽然体质偏胖但郁是有的。2，面红足凉乃上热下寒。----------柴胡桂枝干姜汤治疗闭经案，同时也可以治疗不孕。临床当中错杂之证最多，而此方恰恰是错杂之方，用途以是而最广了。这个方子治疗闭经方证临床上大家应该重视起来，这里有一个枢机的问题。 22。胃病可先用大柴胡两解之,待大气转动,食欲增加,再施平和之法.后用四逆疏肝解郁,枳术汤消积健脾,四逆汤温通阳气,诸法兼进,最后收工. 23。用乌梅丸只要舌红、腹泻就能用。腹泻是寒，舌红是热。 如果不是腹痛，而是心下痞，四逆汤加泻心汤效果也不错。 如无柴胡体质用乌梅丸应是可以的。对柴胡体质的腹泻，柴胡桂枝干姜汤是对路的方。 24，请各位注意临床上的慢性前列腺炎湿热者有但不是很多. 我体会体质强壮者湿热有之. －－－－－－－－－－－-------- 1.像柴胡体质，但痛剧且“持续性疼痛”不太典型；柴胡体质的痛多为阵发的；脉率是缓，因此还是考虑寒痛！ 2.将抑郁症分为气郁型和痰凝型两种。 气郁型患者多表现为情绪低落、善叹息，胸胁满闷不舒，手足冷，思维迟钝，情感淡漠等； 而痰凝型患者，多表现为精神过敏或神情恍惚，胆小易惊，痰多易恶心，舌苔较厚者。 -------现在看来，主要是柴胡体质与半夏体质的区别,气郁痰凝型--八味解郁汤,八味解郁汤就是治柴胡半夏混合体质. 3.对于气郁型患者，取古方“柴胡加龙骨牡蛎汤”之意，常使用柴胡、龙骨、牡蛎与茯神相配，其中用柴胡以疏肝解郁，龙骨、牡蛎镇静安神，茯神以清心安神。 对于痰凝型患者，常取菖蒲与郁金合用以芳香开窍，对于舌苔厚、睡眠不佳者常加半夏30克，并有加胆星、远志、天竺黄等，以加强化痰安神之功。 4.甘麦大枣汤，瘦人用的.有很多方瘦人胖人都有。但是甘麦大枣汤要用于瘦人。 5.不是说心率慢，就给他加快------不闻病马加鞭？ 6.用经方有根据体质的，有根据条文的，有根据病机的. 7.对于帕金森震颤，日本研究柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤有效。说是厚朴有抗震颤作用。 8.其人略瘦，面容憔悴，时有头晕，甚者视物旋转，恶心呕吐，30年前出现双手不自主震颤---- 柴加龙牡体质 / 9.柴牡方寒热错杂、虚实夹杂，治疗以“胸满，烦惊，谵语，小便不利，一身尽重”为特征的疾病。此小便不利多精神因素引起，表现为小便频次的变化。---------所以可以治疗小便问题。 10.大柴胡汤不一定都是胖的，关键是肉紧实。对于一些慢性病患者腹诊比较重要。 11.哪小半夏加茯苓是不是只用比较胖一些的人？ 不是的，半夏厚朴汤人不一定胖。 12.长期使用甘麦大枣汤要注意患者的体质： 体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。 13. 温经汤用于子宫肌瘤伴有下腹发冷，手足烦热、口唇干燥，心情不舒者。温经汤的热是虚热----多与雌激素水平下降有关。 14。桃核承气汤与抵当汤的区别只是大便黑而易解者用抵当，大便秘结者用桃核承气汤。 ？、 15。窿闭是直接通利小便还是通过大便而启动小便抑或二便一起通？ 16。当时他脑溢血住院后一直大便不通，人也不能苏醒。 我给他用了桃核承气汤 一剂药后泻下臭秽大便甚多。 但是还是没有救回来。 等我回家时，他已经脉虚无伦了。 ------黄波！年纪大的，预后受很大影响。 17。日本还有经验 ---用七物降下汤来治疗虚弱性高血压 --其组成就是四物汤加味加钩藤、黄柏、黄芪 大冢敬节 18。四物汤可以针对患者易出血状态、舌红少而干、便秘； 猪苓汤可针对烦躁、小便不利。 ---------治疗脑出血后小便不利大便不通症！其不是补阴血，而是止血、缓解出血状态。其实猪苓汤中阿胶就有此功效 ，大便不通畅很容易再出血的，加入地黄、芍药等可能效果会更好-------------日本人常用此经验 19。1膀胱气化的问题，老年人口干口渴，小便不利，水蓄膀胱，气化不行。 2是肺气不宣，俯气不利，大便密结，俯气一通，肺得宣发，通调水道，下输膀胱。 3烦躁不安，舌红，心火亢，尺弱肾阳虚，所以选用交泰丸泻心火导心火交于肾水中 4，牛膝，乳香是通淋散，我广泛用于泌尿，胆道。是学习李可老的经验。 20。胃内水停是苓桂剂的适应症。 脾虚则生痰，故患者水湿胜，不健脾胃非正治。 21。有的时候，温胆汤加栀子厚朴汤，或加麻黄。效果也不错。 温胆汤是壮胆药，不是温药。 温胆汤治疗精神分裂症很好。 22。温胆汤之温字，非温热之温而是温和之温，即清胆之热舒胃之气而使之温和也！温就是调整的意思。 23。苓桂术甘汤与小半夏加茯苓汤的区别在下上之别。 24。胃内有振水音，阳虚水停中焦，故合用外台饮。 25。桂枝去芍药---因无血脉不利，而且便溏，又有腹胀，故不用之，弃阴柔而选阳刚之意。 26。解郁汤证大多有痛或胀，按压腹部紧张。而温胆汤可以腹部软。 27。本病更要考虑人的整体和疾病谱之间的联系。患者肿瘤术后，出现贫血，低蛋白血症，这是问题的关键所在。乏力纳差水肿，可 看作“虚劳”，“虚劳气血诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。常用本方作为肿瘤病人的调理体质之方。炙甘草汤偏于阴虚血少，薯蓣丸阴阳两虚，里面包含了炙甘草汤。-----豆卷就是黑豆芽，可以自己制作。 28。十全大补汤也应用于虚证，见全身衰弱，贫血，皮肤干燥等肿瘤患者的体质调理，应该也适宜。薯蓣丸可看作十全大补汤去黄芪加味而成，里面有麦冬、阿胶、大枣，补虚养血之力更强。 29。糜烂性胃炎大部分与HP感染有关，故选半夏泻心汤。本方看作能对抗HP感染的胃炎专方，本方证多见于糜烂性胃炎，嗜酒胃粘膜 损伤者。 本方加枳壳是山东名医刘景祺经验，认为对于消除痞证有增效作用。加大黄，即三黄泻心汤之意，对于胃粘膜糜烂、充血多用之，且能加强抗HP作用。对于长期饮酒者，也可加用葛根，能清湿热，解酒毒。 30。甘草不可重用，君不见嗳气后缓解？甘能令人满啊。 31。黄芪证的病人食欲好，易饥饿 。 32。体胖之人，可选之方有大柴胡汤，防风通圣散，黄芪类方，半夏类方（温胆汤)，五苓散等，需细辨 。五苓散合茯苓饮 治疗胃 病案--------------茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，肉桂10克，枳壳15克，陈皮30克，干姜10克，党参12克。此人肤白 体胖，腹大软，易汗，是典型的水胖子，腹胀、嗳气非黄芪证，而是胃内停水所致，故用茯苓饮利水除痞。 患者高血脂、脂肪肝、痛风、血糖异常，代谢综合症，提示水毒体质，可用五苓散改善这种体质。以后打算用五苓散打粉让病人坚持服一段时间，有望对痛风，高血脂起到改善作用。黄师有用五苓散治疗痛风、脂肪肝的经验 ，痛风局部红肿热痛的？加用四妙散？ 33。双下肢水肿和服硝苯地平缓释片有关，足踝部水肿，是钙离子拮抗剂的副反应之一？？ 34。患者水肿，考虑CCB类降压药所致，其次是老年人下肢微循环、淋巴回流差所致。患者上腹胀，进食加重，上腹底力充实，便秘 ，家族性高血压，皆提示大柴胡汤证。下肢水肿，脚抽痉，便秘，高血压病，也可提示淤血证，微循环不良，故合用桂枝茯苓丸。- -------慢性胃炎，尿路感染，高血压调理。而当归芍药散体质要虚！ 35。矢数道名说，归芍散体质是面白腰细的虚弱美人，而桂苓丸则是面红体壮的妇人居多。 36。比如沉脉，出现在冬季，可以认为是常脉，若出现在夏季，就不一样了。不能不凭脉，更不能全凭脉！ 37。类风关病人多并发血管炎，应该有淤血证，所以合了桂枝茯苓丸。 38。类风关在用草乌、川乌的基础上，再加忍冬藤，病情就不会反反复复了，肿胀厉害，加制南星15、白芥子15-30. 病人疼痛剧，所以止痛很重要 。 39。白芥子用30克会不会恶心,胃脘烧灼感！有时确实有这种反应 一般单用可见 40。荆芥连翘汤经常用此方治疗热证的面部炎症，这种伏热体质的患者对于附子桂枝等热性药物是很敏感的。 对于年青美女，肤白唇红者适用的机会更多些。单用黄连解读汤 会使眼圈变黑，用此方还能美容 《汉方后世要方解说》“荆芥连翘汤不限于耳疾、鼻病，可方法应用于改善解毒症体质者。有清热、和血、解毒作用。故用于青年期之腺病体质发生诸症者甚佳。一般皮肤浅黑有光泽，手足心汗多如油，脉诊腹诊均紧张。主要用于发生在上佳之鼻炎、扁桃体炎、中耳炎、上颚窦化脓症等。” 荆芥连翘汤应用于解毒证体质，这类体质免疫功能低下，易患过敏性疾病、免疫性疾病，对于头面部的炎症（如痤疮，鼻炎)，粘膜的充血炎症（宫颈糜烂)，血管炎（免疫性疾病，结缔组织病等)，皮肤病，是本方的疾病谱。 41。防风通圣散偏于腑实热症，偏于通导。而上方偏重于清解。 42.温经汤加麻黄能催月经。 43。年龄不大，不是阳虚年龄；如此女性，柴胡体质最多。感冒以后，柴胡证最多 －－－－－－－－－－－-------- 1.粉防己安全，木防己肾毒性大，一般不用 2.解决心衰木防已合桂枝茯苓丸是比较贴切的----水淤互结！！ 3。子宫右后囊肿-----左叻痛（经验其大便不通)。下肢皮肤干燥，足跟有裂口。-----四逆散和桂枝茯苓丸！ 4。遗尿，可以看作是下焦湿困， 皮肤白皙，可以考虑是桂枝体质 ，桂枝加龙牡汤也是日本医家常用治疗遗尿的方子。 5。偏头痛：完全是调神 这种病人用了抗焦虑西药也是立竿见影的，紧张性头痛， 可用柴胡加龙牡汤。夜停晚止案，--小柴胡和柴胡加龙牡汤。 6。天麻钩藤饮----有头痛头晕，失眠，便秘的高血压治疗。 7。多用于周围血管病的治疗，如血栓闭塞性血管炎，血栓性静脉炎，雷诺氏病，冻疮，糖尿病足，脑梗，痛经等属于寒性者。合用 352条就更适合内脏有沉寒痼冷的疾病，也就是说：351条多偏于周围神经血管的治疗，合352条就作用于内脏（尤其是胃肠)的神经 血管的功能障碍。如呕吐、腹泻等。这方面我有治验。本案用于泌尿系感染的治疗还没见临床报道，但机理是一致的，病位在盆腔或尿道粘膜的神经血管，故收效就不足为怪了。遇寒发病，手足常寒脉沉细，病程长反复发作可谓“内有久寒“是本方应用的指针。但 ”“寒”是本方的眼目，其血管多呈收缩多于扩张状态。 ------当归四逆汤汤吴茱萸生姜汤治疗寒性泌尿系感染。 8。治疗小孩感冒咳嗽，余最喜用柴胡桂枝汤加减运用，效果显著，若症见高烧，则合白虎汤；若咳嗽痰多，则合二陈汤更加杏仁、莱菔子，痰涎更盛者，则更加龙骨、牡蛎。 9。自拟六子除影汤：枸杞15，菟丝子15，青葙子15，决明子15，女贞子15，沙苑子15，挂影（见异物在眼前)一病，多见于老年人，以年老体衰，故多肝肾亏损、肝血不足。近数年来，余用自拟方为基础，随证加减，先后治愈三例，皆为老人。临床运用时，有时也会加入其它如桑叶、杭菊、密蒙花之属。 10。余临床治失眠，用此方每用每效。若热盛则加石膏，若舌红便秘则加生地、白芍，若咳嗽则加杏仁。酸枣仁汤原方用茯苓时，用量偏小，临床运用时，枣仁、茯苓之量宜大，效果方佳。又章次公先生也曾谓茯苓治失眠效果极佳，功与茯神同。 11。腮腺炎用升降散即可。 12。处方：大承气汤 枳实10g 厚朴10g 生大黄6g（后下) 芒硝3g（冲服) 一剂，水煎服。 用法：先把枳实厚朴先泡十分钟，然后煎煮十五分钟后下大黄再煮五分钟，然后芒硝冲服。 13。倪海厦先生是按天枢穴来判断阳明是否成实，痛则实已成，不痛则不是。 14。多囊卵巢综合征患者的体质非常接近，患此症的女性多有较明显的自觉症状，如：月经失调(多为月经稀发或闭经)、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症(阴唇、颈背部、腋下、乳房下等处皮肤出现色素沉着，对称，皮肤增厚而柔软)，或许葛根汤合桂枝茯苓丸可以作为多囊卵巢综合征致不孕的一张常用方 －－－－－－－－－－－-------- 1.患者自觉身热汗出和不能喝冷水，两者能理解为寒热往来. 2.大柴胡汤加黄连方案----治疗牙痛，三叉神经痛。 3。考虑患者经常吃素，胶原蛋白缺少而有脑萎缩，原方加龙骨12克，龟板12克。 4。温胆汤稳定患者神经功能，降低敏感度。 5。患者壮实，脸红。胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液案----山栀12克，黄柏6克，黄连3克，黄芩10克，姜半夏10克，柴胡10克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，川朴10克，茵陈15克，干姜6克，红枣20克。以方测证，用黄连解毒汤－此人血压可能偏高，茵陈蒿汤－黄疸（胆汁瘀积)25mm类似圆形的强回声团块为胆泥淤积。 6。当以建中汤合活血药改善局部供血，复以枳实、川朴等解除腹部胀满疼痛之候，可谓标本兼治-----腹部胀痛不适，多食后加重，大便干结如栗，腹肌偏紧案例。 引申;桂枝加芍药汤主治腹部胀满，里急后重，腹部疼痛等，患者多有便秘倾向，大便常不通畅，腹肌多呈紧张状，腹壁一般为弹力较差，腹皮薄。此方常用于素有胃肠虚弱、胃肌无力症，胃下垂，急慢性肠炎，急慢性阑尾炎，肠梗阻，慢性腹膜炎，腹股沟疝等疾病中。 此方日本医家多用，特别是对于腹痛类胃肠道疾病，近日看到日本一资料报道，他们对于目前的夏季胃肠型感冒通用方为胃苓汤，如果腹痛严重者合用桂枝加芍药汤，恶心呕吐严重者合用半夏泻心汤。 7.此患者皮肤较白而有油光，痤疮疮体色暗红有脓，咽喉以及唇舌暗红、易口腔溃疡、易宫颈炎等，说明患者阳热性体质，故用清热药、抗生素等后痤疮能有所好转，然而患者雌激素水平偏低，且纯用清热药效果不佳，故当考虑使用含有温清饮的荆芥连翘汤，温清饮对于出血（或充血)伴有贫血倾向的患者甚为适合。 8.四逆散的四逆，患者体质尚可，可以手足不冷，但容易冷，特别是气温低时，疼痛时，精神紧张时，冷感更为明显。多见于一种对疼痛敏感，对寒冷气温敏感，易紧张，易肌肉痉挛的柴胡体质。 受四川名中医范中林先生用四逆散加桔梗治疗一慢性膀胱炎启发，认为，尿频尿急尿痛，与泄利下重无异，用四逆散是对证之治，临床常将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘迫，并有上腹部拘急等患者。 另外;枳壳就有治疗子宫、胃下垂等作用，详见《中医十大类方》之四逆散。 9.经验：瘦人多不用黄芪，用后会造成腹胀。 10.二仙汤是好方，我常用于更年期综合症，对时作哄热上冲有很好很快的疗效. 11.更年方加玉屏风（含真武汤)--治疗更年期中等偏胖，面色晄白虚肿，皮肤比较湿润，疲惫状，怕冷多汗症。 12。头痛头晕、浮肿、大便稀、小便不利等，乃水液代谢紊乱之证，故用五苓。 13。其人脸红、脱发、下肢皮肤干燥、腰痛等知此患者伴有瘀血症，故以大剂量牛膝改善血液循环，且能降压，所谓引血下行。 14。咽喉暗红、充血，名曰“气火”，必须清热，多用山栀子、黄芩、连翘等。 15。此患者形体中等，怕风冷，吹风后头痛，属于柴胡体质患者对风冷过敏，可视为“往来寒热”，而患者胸闷不适，可视为“胸胁苦满”，患者有油光、肤白唇红者是热证，且患者月经色暗深，带下色黄，有脚气等均提示需要清热。 支气管扩张是直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或)反复咯血。西医治疗本病的原则是控制感染、保持呼吸道引流通畅。 支气管扩张-----小柴胡汤加山栀子连翘黄柏并重用黄芩，有咯血时合三黄泻心汤在急性期使用就有控制感染的作用，同时平时小剂量服用还能改善患者的体质状态，另外，黄师临床发现此病体质患者多肤白唇红之女性，她们长期服用苦寒药而并无不适。 16、现在已经习惯把口腔溃疡看成热症了，总是想到黄连、黄芩之类，而忽略了病人的体质，看来津血亏，虚热上扰也可导致@! 17.脸色黄暗，痤疮，很长时间才能消退，月经淋漓，色暗淡，腹部隐痛不适，舌暗淡，此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指征，胆结石、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型，故此患者乃典型的当归芍药散体质；同时患者有痤疮、月经时有血块，大便干结，腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征，痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型，故此患者也存在桂枝茯苓丸瘀血性体质. 18.黄芩汤主便血，腹痛，口干。丹皮山栀清肝火主眼干头痛烘热，枳壳川朴除胀，栀枳壳连翘除烦 --------溃疡性结肠炎病案。 19。薛己的《内科摘要》：发现薛己对耳鸣的治疗，凡有热症者，几乎不离山栀、柴胡二药。---神经性耳鸣案---柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤后转--除烦汤加黄连。 20。温胆汤加栀子厚朴汤，栀子厚朴汤善治神经官能症、焦虑症、失眠症，能除烦消涨，治胸中窒闷感。 －－－－－－－－－－－-------- 1.汗证医案体现了整体观，非止汗而治汗；寒热虚实清晰，真武汤加桂治疗阳虚水泛之汗、黄芪桂枝五物汤加葛治疗气虚血小淤之汗、黄连解毒汤治实热之汗；注重调神，用柴加龙牡合栀子厚朴汤调整神经植物改善焦虑状态而收奇效。 2.陆渊雷名言：-----大论用药之法，从之则愈，违之则危，事实也； 其必有科学之理存焉。余虽短浅，持科学以寻大论之旨，往往如庖丁解牛，辄中骨肉。乃知国医取戾之道，固在医经，不在经方也。 ---------余以为理论当从西医之病名，治疗当宗仲景之审证为宜也。 --------- 统观仲景书，但教人某证用某方，论中有桂枝证、柴胡证之名，可知意在治疗，不尚理论。中医之治疗有特长，理论则多凭空臆造， 仲景不尚理论，正是识见胜人处，后人斤斤于风邪寒邪伤卫伤营之辨，而不于病证药方上著眼对勘，皆非读仲景书者 ” 3.张岫云名言--------六经辨证不是专为伤寒热病而立，其他病也可应用。”“病有定名，方有完法，药有专能，在治疗上多宗古人原方，在某些情况下，可随症略事增减，但不能妄添蛇足。” 4.朱莘农名言-------医道之难也，难于辨症，辨症之难也，难于验体，体质明矣，阴阳可别，虚实可分。病症之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此医家不易之准绳也。 5.包识生名言-------若以本草之主治，证之经方，则不帝张冠李戴，风马牛不相及矣。故医者当知经方自有经方之妙用，散见于《伤寒杂病论》之间，万不可以《本草》之主治，强合经方之主治也。 6.恽铁樵、丁甘仁、程门雪----均于汪莲石（得于江西舒驰远《伤寒集注》焕然冰释)的门下。 7.余听鸿--------“ 人云仲景之法能治伤寒，不能治调理者，门外汉也 ” ------------仲景之方人皆畏难不用，然病至危险，非仲景方不能挽回耳 ” 8.郑钦安-------病情变化，非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法 ----------功夫全在阴阳上打算 9.陆九芝-----如仲景方而不可用，则病人岂容我以尝试者，何以用之一人而效，用之人人而无不效，且何以彼之不用仲景方者，曾不闻一效也，吾既用之而效矣，用之而屡效矣，则吾岂能舍吾效者不用，而用彼之不效者耶，夫病者何所求，不过求其效耳，然不用仲景方而效不至，则人何乐乎不用仲景方哉 ------------《伤寒论》为外感病总论，温病证在《伤寒论》中，方亦不在《伤寒论》外。 10.陈修园----------经方效如桴鼓，非若后世以地黄补阴，以人参补阳，以香砂调气，与归芎调血，笼统浮泛，待病气衰而自愈也。《内经》云一剂知，二剂已。又云病休而卧。《伤寒论》云一服愈，不必尽剂，可知古人用药，除宿病痼病外，其效只在半剂、一二剂之间。 ” -----景岳为 “ 厨中一好手，医中一坏手 ” ------评李东垣 “ 竖论以脾胃为主，立方以补中为先，循其名而亡其实， 燥烈劫阴，毫无法度 ” -----以 “ 杂 ” 字论李时珍、王肯堂，以 “ 浅 ” 字论李士材，以 “ 庸 ” 字论薛立斋，以 “ 妄 ” 字论赵献可，以 “ 浮夸 ” 论张景岳 ------若读《灵》、《素》、《难经》不于此求其实用，恐坠入张景岳一流以阴阳二字说到《周易》，说到音律，并及仙释，毫无下手工夫 -----长沙当日必非泛泛而求，大抵入手工夫，即以伊圣之方为据，有此病必用此方，用此方必用此药，其义精，其法严，毫厘千里之判，无一不了然于心，而后从心变化而不穷。论中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等，以方名证，明明提出大眼目，读者弗悟也。然而可以谓之方者，非圣人不能作，非明者不能达。其药品察五运六气而取其专长，其分两因上克制化而神其妙用，宜汤，宜散，宜丸，一剂分为三服、两服、顿服、停后服、温服、少冷服、少少咽之，服后啜粥、不啜粥、多饮水暖水之类，而且久煮、微煮、分合煮、去滓再煮、渍取清汁、或用水，或用酒及浆水、潦水、甘澜水之不同。宋元后诸书多略之， 而不知古圣人之心法在此。 11.徐灵胎-------余始亦疑其有错乱，乃探求三十年，而后悟其所以然之故，于是不类经而类方。盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。此从流溯源之法，病无遁形矣！ 12.柯韵伯就是柯琴啊 --------仲景之方因症而设，非因经而设，见此证便与此方，是仲景活法。 -----时人称柯琴为'仲景之功臣,诸家之诤友.'叶天士称其书'实阐先圣不传之秘,堪为后学之指南.' 13.喻嘉言-------“ 治病必先识病，识病然后议药 ” ， “ 病经议明，则有是病即有是药，病千变，药亦千变 ” 。 ---------他创制的著名验方清燥救肺汤。 14.刘完素----陈师夷为师，独好《素问》，朝夕研读，手不释卷，终得要旨，并根据其原理，结合北方环境气修特点，及民众饮食醇厚、体质强悍的特性，围绕《内经》病机十九条，倡伤寒火热病机理论，主寒凉攻邪，善用防风通圣散、双解散等方治疗而名盛。 15.张从正，即子和，提出了“古方不能尽愈今病”的著名论点。 －－－－－－－－－－－-------- －－－－－－－－－－－-------- 楼主很有水准，你真是太棒了！ －－－－－－－－－－－-------- ------陈士铎所著《辨证奇闻》，见有治疗鼻渊之“取渊汤”一方：“辛夷二钱，当归三两，柴胡、贝母一钱，炒栀子三钱，玄参一两。” 方中当归用三两，玄参用一两，而辛夷仅用二钱。方后谓：“盖辛夷最入胆，引当归补脑气，引玄参泻脑火……辛夷耗散，非可常用，故乘其引导，大用当归补脑添精，倘后减辛夷，即重用无益……治疗鼻渊，辛夷似为必用之品，但不可多用. -----张景岳在《景岳全书》指出：“鼻渊证，总由太阳督脉之火，甚者上连于脑而津津不已，故又名为脑漏。此证多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上蒸，津汁溶溢而下，离经腐败，有作臭者，有大臭不堪闻者。 古法有用苍耳散治之者。然以余之见，谓此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不见效。莫若但清阴火而兼以滋阴，久之自宁，此即高者抑之之法，故常以清化饮加白蒺藜五钱或一两、苍耳子二三钱……” ----清化饮见张景岳“新方八阵”中，组成为：芍药、麦冬，丹皮、茯苓、黄芩、生地，石斛。 ----藿香、辛夷、白芷、蔓荆子、黄芩、龙胆草。高建忠方````升清降浊汤常用鼻炎方```当然需要需根据病情随证加减，灵活变通。 ----朱老治疗慢性痹痛类病变，每以上中下通用痛风丸治疗。该方在《丹溪心法》中组成为：南星（姜制)、苍术（泔浸)、黄柏（酒炒)各二两，川芎一两，白芷半两，神曲（炒)半两，桃仁半两，威灵仙（酒拌)三钱，羌活三钱（走骨节)，防己半两（下行)，桂枝三钱（行臂)，红花（酒洗)一钱半，草龙胆半钱（下行)。 《医方集解》中说：“此治痛风之通剂也。黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也。南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治痰与血也。羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威灵仙祛臂胫之风，四者所以治风也。加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意消息可矣。 －－－－－－－－－－－-------- －－－－－－－－－－－-------- 1. 元代王好古创立“阴证学说”治疗上，独创了------神术汤、白术汤、黄芪汤、调中丸（实即四君子汤与理中汤的合方)，王好古-----李东垣的弟子，是知四君子汤者，有汗用白术，无汗用苍术，茯苓淡渗沉降不利于升散去邪，故去而不用。 2. 清胃散---生地黄与黄连二药同处一方，所治为实火，还是虚火，还是虚实并见呢？----临床用法见于用太多补胃热药，如参桂、干姜肉桂等--------助热又有伤阴动血的------实火、虚火并见-------需黄连、生地黄并用。故此时可用增液汤加知母或者本方清胃散。 3. 治疗虚证要注意邪实，先治邪实；治疗实证，要注意正虚，先护正虚。 4. 四君子汤为脏腑用药法，补中益气汤为在升降浮沉补泻用药法。补中益气汤是在四君子汤基础上加减而来的，体现的是一种治法上的进步。东垣学说在治疗上最闪亮的地方即在于此。 5. 李东垣依在《内外伤辨惑论·卷中》按春升、夏浮、秋降、冬沉依次方，即补中益气汤、清暑益气汤、升阳益胃汤、沉香温胃丸。而茯苓淡渗沉降不利于升浮，故在春升、夏浮两方中去而不用。 6.气虚病证治当补气------人参，当为对证用药，但四君子汤的作者没有停止于这一步，他在继续思考。气为什么会虚？治气虚不单补气，还应该增强体内生化气的能力，-------用了“补五脏之母气”的白术。脾土为五脏之母，脾健则气有来源。还有，机体所需为清气，气虚则浊生，补气尚需祛浊，于是佐用了“致五脏之清气”之茯苓，祛浊所以致清。三药同处一方，需要有调和者，需要有守中（中焦)者，于是佐用了炙甘草。当然，有了甘草，药味也较易入口。 7.四物汤，《慎斋遗书》：“四物汤治血之有余，不治血之不足。”四物汤治血虚血瘀，此为医之共识。此书说 “不治血之不足”？“盖血之有余者，溢而不归经，则用川芎上行巅顶，下至九泉以行血，当归引血归经，二味走而不守；用白芍之酸以敛之，地黄直达丹田，二味守而不走，使血安于其位也。”“若血之不足而但用四物，则孤阴不长，难以奏功，故必以四君为主，令阳生阴长可也。读及此，终于明白为什么四物汤不治血之不足。 8. 平胃散---运脾化湿，脾气升---他用了苍术。滞气降---用了厚朴。肚子胀的不厉害---少用厚朴；肚子不胀---不用厚朴。肚子不胀有寒湿---把厚朴变成干姜！（这么变方，这是张景岳的手笔)如果有食积----厚朴变成莱菔子。 －－－－－－－－－－－-------- 1---浅表外伤 ，伤口不深，但老是有血清外渗，伤口流水不容易愈合，口服或者静脉用抗生素，效果都不好。 此时就一味黄芪20到30克，也不用煎煮，直接如冲茶一般，用热开水泡服。 2----生活中不如意事十之八九，你会如何面对呢？藏起来，一件件、一天天你会陷入忧郁中去，缺乏与亲朋好友的沟通或者得不到妥善解决，你会逐渐焦虑。悄悄地白发爬上了你的额头，眉心“川”字日渐显露，昔日的美人今日黄脸婆呀！快放下来，朋友，你累了，你需要休息，你的身体、你的心都要小憩一番！快逛街去、快去买新衣服，去健身、去跳舞，去和你的朋友品茶、去和你的家人春游，去拥抱大自然，去寻找阳光！ 3-----你还忧愁个啥？让孩子们经历一些挫折，可以让她们更好的成熟起来；你还焦虑个啥？让我们放慢生活的节奏，不要一味追求完美！维纳斯的美丽与蒙娜丽莎的微笑才是真实的！ 柴胡加龙骨牡蛎汤以体瘦、面青暗、失眠、烦躁、便秘、脉弦细为主要应用指征，用磁石代替方中铅丹。近多借见其经验，效果更佳。对于顽固性失眠，冲服朱砂2克，可大大增加镇静功效。 4-----王孟英的医案，案语简洁，文笔生动，用药思路清晰，是古代医案中难得之佳作。叶薛吴王，虽被后人划入温热派，其实临床用药风格迥异，叶天士兼收并蓄，灵活多变，吴鞠通大刀阔斧，王孟英补偏救弊，经验多实在。 －－－－－－－－－－－-------- 1---越鞠丸证为邪实郁滞，且中焦升降失常，临证往往见舌苔浊腻。如舌苔薄白甚或薄少，往往并非越鞠丸证甚或为使用越鞠丸方之禁忌。而逍遥散证为脏虚而郁，临证往往见舌苔薄白。如舌苔浊腻，往往并非逍遥散证或并非单纯逍遥散证。张璐在《张氏医通》中谈到越鞠丸时明确指出：“阴虚多火禁用。”“石顽曰：郁证多缘于志虑不伸，而气先受病，故越鞠、四七始立也。郁之既久，火邪耗血，岂苍术、香附辈能久服乎？是逍遥、归脾继而设也。”无论阴虚多火，还是火邪耗血，除症状、脉象外，舌象是很重要的诊察手段。 2---陈修园在《医学三字经》中指出：“柯韵伯治咳嗽，不论冬夏，不拘浅深，但是寒嗽，俱用小青龙汤多效。方中驱风散寒，解肌逐水，利肺暖肾，除痰定喘，攘外安内，各尽其妙。盖以肺家沉寒痼冷，非麻黄大将不能捣其巢穴，群药安能奏效哉。” 临床上使用小青龙汤治疗的病症，以咳嗽最为多见，或为受寒而咳，或为饮冷或食冷而咳，或为久咳，或为反复咳嗽，或为冬季咳嗽，或为夜间咳嗽。 －－－－－－－－－－－-------- 1-----本案的主要矛盾是泄泻，且泻下多水。用五苓散治疗这种洞泻是曹颖甫先生的经验。 五苓散证除了虚胖肌肉松软易浮肿者、体瘦易头晕头痛心动悸者，还有一类属于实胖肌肉结实而易腹泻者。 先说说与大柴胡汤的鉴别，简单来说有三点，1.汗。2.舌质。3.腹征。 2--关于五苓散证与苓桂术甘汤证之眩悸：二者都有胃有停水和眩晕表现。区别在于：1.前者多偏于胃内停水，后者多偏于气上冲的眩晕； 2.前者多伴有呕吐，后者少见呕吐；3.前者多见脉象浮数，后者多见脉象沉紧；4.前者多以汗出为愈，后者多以小便利为取效标准。 3-----2度以内烧烫伤用生蒲黄粉青油外涂，效果很好。清凉舒爽、退红消肿。 －－－－－－－－－－－-------- 日本人不眠症的治疗 ①黄连解毒汤(黄连、黄柏、黄芩、栀子)、三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)：用于面色好，有上火现象，情绪容易亢奋的失眠患者。高血压、更年期障碍等疾病，伴有失眠者，可应用本方。 ②温胆汤(半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草、生姜)：本方常应用于大病后失眠者；连续不休息地工作，以致疲劳，神经过敏，稍微受惊即失眠者；有气郁症状，神经非极度疲劳而不得安眠者。 ③甘草泻心汤(半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣、黄连)：本方用于失眠症的目标是：心下痞硬，腹中雷鸣，下利等。 ④加味归脾汤(柴胡、山栀、人参、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、黄芪、当归、远志、甘草、木香、大枣、干生姜)：本方用于有贫血、健忘、动悸、神经过敏的失眠患者，不是只限于老人用，凡胃肠虚弱、面色不好、腹诊脉诊均无力、情绪低沉的失眠患者，均可应用。 ⑤竹茹温胆汤(温胆汤中加竹茹)：用于咳嗽、痰多的失眠者。例如肺炎热退后，咳痰多而失眠，即可用之。 ⑥酸枣仁汤(药物组成见辨证论治肝胆两虚证中)：本方可用于心身疲劳而失眠者。慢性病患者、老年人、体虚者，夜间失眠用此方效果较好。 ⑦清心莲子饮(莲肉、麦门冬、茯苓、车前子、黄芩、人参、黄芪、地骨皮、甘草)、猪苓汤(茯苓、猪苓、泽泻、滑石、阿胶)：用于胃肠不太健康人的失眠。或用于有梦遗、失精、尿道不畅、小便淋沥等现象的失眠患者。 ⑧三物黄芩汤(黄芩、苦参、干地黄)：本方用于入夜上床，手足心即发热，伴有心烦的失眠患者。用方指征是：手足心烦热失眠。 ⑨柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、龙骨、牡蛎等)：用于体质一直肥满、壮实，有神经过敏的失眠患者。其患者多伴有上腹部胀满，胸胁苦满，脐部动悸亢进，便秘等症。 10桂枝加芍药大黄汤(桂枝、芍药、大黄等)：用于夜间腹胀而失眠者。 (2)失眠症的治疗 ①柴胡加龙骨牡蛎汤：用于身体强壮，胸胁苦满，脐上可触及动悸，肩凝，口苦或粘，便秘，多梦的失眠，患者总觉得腰以下重。 ②桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、龙骨、牡蛎)：与上方证同，但不便秘而易冲动者。 ③三黄泻心汤：用于体力中等或稍强的失眠。患者经常有血上涌于头部的感觉，冲动，心绪不宁，心窝部不适，便秘。 ④黄连解毒汤：与三黄泻心汤证相似，但体力稍弱为虚实间证，一般不便秘。 ⑤黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、阿胶、卵黄)：此为虚证方，临床表现与三黄泻心汤证相似。 ⑥竹茹温胆汤：用于长期有支气管炎等的病证，身体衰弱，非常疲乏，咳痰多而晚上失眠者。 ⑦归脾汤：用于身体衰弱，易疲乏，有贫血倾向，精神抑郁，易惊胆怯，注意小事的失眠患者。 ⑧半夏白术天麻汤(半夏、白术、茯苓、陈皮、苍术、麦芽、天麻、神曲、黄芪、人参、泽泻、黄柏、干姜、生姜)：用于偏虚之人，胃肠弱，白天饭后随便入睡，晚上却非常清醒而失眠者。用本方胃肠病变和失眠都能好转。 ⑨甘草泻心汤：用于胃肠弱，心窝部胀，经常腹中咕咕作响，或常腹泻，嗳气，心绪不宁的失眠者。 10猪苓汤：用于口渴，尿意减少而失眠者。 11清心莲子饮：用于猪苓汤而胃部不适，食欲减退者 －－－－－－－－－－－-------- -----------八位解郁汤右关浮弦或浮紧，或两关浮紧，为使用此方的脉证。右关浮滑者多是小陷胸汤证。而半夏泻心汤的脉右关沉弱，左寸偏滑实。而大柴胡汤的脉则两关沉弦。当然也要结合主诉体质腹诊舌诊来综合分析。 －－－－－－－－－－－-------- ------从临床实际来看，小青龙汤证多发生于素体阳虚之人。或者说，小青龙汤证的形成多与阳气不足有关。并且，小青龙汤证以体弱之小儿和老人更为多见。也就是说，真正“下实不虚”者使用小青龙汤的机会不是很多。这就提醒临证者在使用小青龙汤时当时时注意正气。正虚明显时，或调整方内剂量，或加用扶正之品，或先扶正后祛邪. ------清代医家尤在泾在《金匮要略心典》中指出：“服小青龙汤已，设其人下实不虚，则邪解而病除。若虚则麻黄、细辛辛甘温散之品虽能发越外邪，亦易动人冲气。冲气，冲脉之气也。冲脉起于下焦，挟肾脉上行至喉咙。多唾口燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上入之侯也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥气上行而阳气不治也。下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归，而仍上逆也。茯苓、桂枝能抑冲气使之下行，然逆气非敛不降，故以五味之酸敛其气，土厚则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也……” -----条文如下：小青龙汤在《金匮要略》中，并不治疗“伤寒表不解”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第35条：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”第23条：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第7条：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之 ；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》中又有小青龙加石膏汤方证一条：“肺胀，喘而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。” ----- 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之……青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。” ------ 当代医家丁光迪制有辛润理肺汤治疗凉燥束肺、气逆干咳者：用辛润理肺汤（自拟方)。带节麻黄4g，带皮杏仁（打，去尖)10g，甘草6g，桔梗5g，佛耳草（包)10g，橘红5g，当归10g，炮姜4g，生姜5g----此类咳嗽临证极为多见。“此病的特点，舌净苔薄，不燥不腻，有津液敷布；脉细见弦象，而无数象。虽为干咳，但绝无燥热伤阴之征。 燥邪犯肺有温燥、凉燥之分，其特点之一是肺系津液耗伤。严格来说，上述燥咳与凉燥是有不同的。此类燥咳，表现为干咳无痰，但主要机理为津液不布，并没有明显津伤之征。 此类也可以用小青龙汤加减治疗。 －－－－－－－－－－－-------- -----温经汤,日本很多医家将之用于皮肤病的治疗，证明其“对于皮肤营养障碍所造成的粗糙状态有改善作用”。笔者治疗银屑病使用温经汤的指征为：皮损面积较大而干燥明显（较小的多从瘀治，大的多从燥治)，脱屑较碎，慢性病程，年龄偏大，舌淡或淡暗，无明显热象。 ----治疗银屑病使用苓桂术甘汤的指征有：滥用消炎药史，舌偏胖水滑，汗易出而不匀（汗难出而不匀笔者多用麻黄加术汤)。误用抗生素治疗上呼吸道感染，是很多急性点滴型银屑病的重要诱因，对这类患者最初需要用麻黄类方使腠理开泄，腠理开泄常会用到苓桂术甘汤。 ----桃核承气汤和桂枝茯苓丸也可以作为治疗银屑病的一对方子来使用，前者治以急，后者治以缓。用桂枝茯苓丸治疗银屑病的指征为：病程较长，皮损面积较小，局限，质地密而鳞屑碎而紧，偏于下肢，女性则多有月经量少而不通，小腹怕冷。 －－－－－－－－－－－-------- ----治疗银屑病的核心思路在于获得“正汗”，正汗的标志为桂枝汤方后的“一时许、遍身、zhizhi微似有汗”。求正汗“必须具备两个条件：一是阴阳充盛，二是阴阳升降出入道路畅通”（李士懋《论汗法》)。对于表有实邪、玄府不通的急性银屑病，开腠发汗的麻黄类方无疑是“使邪有出路”最为直接的治疗方案。而对于营卫（即在表的阴阳气血)不和、不足的慢性银屑病，要获得正汗就需要用到桂枝类方。 -----测汗是由叶天士首先提出的。在《吴医汇讲·温证论治》中有“热病……救阴不在补血,而在养津与测汗”之语。 测汗是什么意思呢？就是“测以汗”、“以汗测之”。是以观察有没有得汗，来达到验证治疗措施的目的。治疗方向是否正确，治疗是否到位，需要一个明确的指征。 赵绍琴先生的话来说就是“汗之，是目的，不是方法”。 ----章虚谷所说的“测汗者，测之以审津液之存亡，气机之通塞也”。“得汗三基础”章氏讲到了两点：津液充足和气机通畅，还有一点是阳气健旺。 ----治疗热病著称的刘河间在《素问病机气宜保命集》中讲过一段话：“小热之气，凉以和之，大热之气，寒以取之，甚热之气，汗以发之。”这段话中明确提到了“火郁发之”。“火郁发之”中不仅有“汗以发之”，还有“凉以和之”和“寒以取之”的情况存在。“凉以和之”和“寒以取之”所代表的寒凉直折的治疗方法，针对的就是以“热”为主， “热为本郁为标”、“热为因郁为果”的情况。 ----用外洗方“渍形以为汗”：麻黄15克，桂枝10克，1剂。冷水浸泡60分钟，大火熬开，小火煎煮10分钟，倒入浴盆，加适量温水，将水温控制在35~39摄氏度之间，务求自觉舒 适，每次浸泡15分钟左右，日二三次，空腹勿浸泡。顽厚皮损嘱每日涂抹香油20次。 顽厚皮损边缘加用化学中药哈西奈德溶液（商品名：乐肤液)少量外涂. ----如果必须先用麻黄剂，而后通后用柴胡剂调和。 －－－－－－－－－－－-------- ---- 刘河间立论主寒凉，而实践中“对附子、干姜之类的温热药物不是拒绝使用的。后世有人对他的《黄帝素问宣明论方》中记载的350首处方进行了统计、分析，发现其中使用寒凉药物的比例不过只占到1/6左右，而对附子、官桂、细辛、肉豆蔻等温热药的使用却为数众多，且颇具心得”。 张子和立论主攻邪，而实践中“并不反对正确进补。他说：‘凡病人虚劳，多日无力，别无热证，宜补之。’在《儒门事亲》卷十二的171首处方中，具有进补功能的处方计51首，占内服处方总数的1/3；在卷十五的273首处方中，具有进补功能的处方计58首，占内服处方总数的1/3强。他还搜集、总结、创造出大量的食补处方，如生藕汁治消渴、粳米粥断痢、冰蜜水止脏毒下血、猪蹄汤通乳等”。 李东垣立论主补土，而实践中“在脏腑标本、寒热虚实的辨证中……创造出许多对后世影响重大的祛邪良方。在他的著作中，治疗湿热下注的凉血地黄汤、治疗咽喉肿痛的桔梗汤、治疗心胸热郁的黄连清膈丸等，显然都不是以补脾为主的。在他的学说中，补与清、补与消、补与下不是绝对的对立，而是在‘和’的基础上彼中含我、我中有你……” 朱丹溪立论主滋阴，而实践中“从未废弃对温热药物的辨证应用。他主张以气、血、痰、郁、火论治，辨虚实顺逆，寒热往复，在很大程度上中和了攻、补两大学说的精华。在《宋元明清名医类案正编·朱丹溪医案》一书所治之病的117案中，涉及的处方为54则，药物94味，其中寒凉药物的比例是有限的，而热、温成分的药物却占有相当大的比例”。 -----理论的探讨、争辩各方要对各自观点的差异做客观的分析，理性地对待自己的偏，临证中执中以纠偏，在适合于自身之偏的患者群中要积极地发扬这种偏，让疗效向极致攀登；在不适合自身之偏的患者群中，要勇于承认自身之短，在别人的观点中寻找有益的启示，不断地减少自身的临证盲点。 争论的各方应意识到，自己在适合自己的患者群中得到的“真理”，仅仅是部分真理，有一定的偏性，这样就可以对别人的观点更加宽容，这样才可以保持思维的宽度，在临证中面对疑难病时才可以有更多的思路。从更高的层面来看，各家的观点其实并没有什么根本上的不同，其差异源于各自实践的局限和观察角度的不同。更高的层面可以让不同的角度一览无余，这样各家的观点就有了统一的可能。 “会当临绝顶，一览众山小”用于描述学术上的进步是很恰当的，不断地面对“一山过后一山拦”的困惑，不断地进行“更上一层楼”式的攀援，当站在一个更高的位置回望时，会发现所有的不同，所有的讨论、争辩都会以“众山小”的姿态各安其位。 －－－－－－－－－－－-------- 内容很丰富, 谢谢分享! －－－－－－－－－－－-------- 楼主幸苦了！收藏学习！ －－－－－－－－－－－-------- 内容非常丰富，楼主辛苦了，先收起来慢慢消化吧。 －－－－－－－－－－－-------- 1---小柴胡汤具有调整气机升降出入之效，后世医家常用小柴胡汤加减治疗气郁证。小柴胡汤可以治疗“热入血室”，后世医家常用小柴胡汤加减治疗月经病。小柴胡汤在临床上常被用来治气、治血，而其治水之功常被忽略。小柴胡汤证为什么会有这么多或然症？联想到“上焦得通，津液得下，胃气因和”一语，小柴胡汤可谓治饮之专剂。 小柴胡汤可以治疗三焦病变。而三焦是水液运行之通道，三焦病变，最多见的应该是水液运行不畅成痰、成饮。尽管小柴胡汤并不直接治痰、治饮，但我们在临床上治痰、治饮时，应该想到小柴胡汤可以畅通水液运行之通道，使痰饮无由而成、无由而聚。 2----陈修园说：“（淋病)治者都不重在膀胱，而重在三焦……治三焦与膀胱之正法，则用五淋散。” 五淋散出自《太平惠民和剂局方》，治疗“肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少起多，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或热淋便血，并皆治之。-----茯苓、当归、甘草、赤芍、栀子。 3陈修园在《时方妙用》中进一步指出：“三焦包罗脏腑，主气而即主水，故曰‘决渎之官，水道出焉’。‘上焦如雾’，气中有水也；‘下焦如渎’，水中有气也；‘中焦如沤’，气水相涵于其中也。凡水道不通，溢于外而为肿，积于中而为胀，凌于肺为咳呕，流于肠为泄泻，宜专责之三焦，与他脏无涉。”----故而小柴胡汤加减，从三焦入手治疗淋证，取效颇捷。 4.五淋散用栀子、芍药清上安下，小柴胡汤用柴胡、黄芩出表清里；五淋散用当归、茯苓行血利水，小柴胡汤用半夏、生姜通阳化饮。似乎五淋散更宜于内伤之淋证，小柴胡汤更宜于外感之淋证。 5、关于柴胡用量;单用柴胡12克，也许能发汗。倘12克柴胡中配以12克人参，绝不可能发汗。--一个例子。 6.关于小柴胡中的人参：当代医家程门雪指出：“余邪留恋，正虚不能达邪之差后发热无表里证，以小柴胡汤为最佳。用此汤治劳复，参为必须之品；初起伤寒少阳证用小柴胡汤者，多去参用之，此则非用全方不能收扶正达邪之功效也，须注意焉。” 徐灵胎在《伤寒论类方》中指出：“小柴胡汤之妙在人参。”这只是仅从《伤寒论》中小柴胡汤的方证而言，理论上讲是完全正确的。但对临证者而言，小柴胡汤所治病证极广，很多情况下，小柴胡汤之妙与人参无关。 张锡纯在《医学衷中参西录》中谈到小柴胡汤时指出：“是以愚用此方时，于气分壮实者，恒不用人参。而于误服降药后，及气虚者，则必用人参也。 《张氏医通》：独怪世医用小柴胡，一概除去人参，且必加枳、桔耗气之品，此非法之法，习俗相承，匿于横议者也。何怪乎道艺日卑，风斯日下哉！ -----清代医家黄元御在《伤寒悬解》中指出：小柴胡汤柴、芩清泄半表，使不入于阳明；参、甘温补半里，使不入于太阴，则邪解于本经，而无入阴入阳之患，是之谓和解表里也。 故而条文小柴胡汤，见“舌上白苔”者，常不用人参、炙甘草，而加用生苍术，取效良佳。 7.清代医家柯韵伯在《伤寒来苏集》中指出：“先辈论此汤，转旋在柴、芩二味，以柴胡清表热，黄芩清里热也。卢氏以柴胡、半夏得二至之气而生，为半表半里之主治，俱似有理。然本方七味中，半夏、黄芩俱在可去之例，惟不去柴胡、甘草，当知寒热往来，全赖柴胡解外，甘草和中，故大柴胡去甘草，便另名汤，不入加减法。” 8清代医家叶天士在《临证指南医案》中提到“柴胡劫肝阴”，但是“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。”（徐灵胎《医学源流论》)柴胡是否劫肝阴，不仅取决于其自身之性味，更取决于其在方剂中的配伍和剂量。 －－－－－－－－－－－-------- 1-狼疮脑--也有可能引起精神病，特别有血液病史的人。 2-多发性骨髓瘤和干燥综合征是容易发生肺部感染的。如果患者反复发生肺部感染，再加上问病史不详细，不是很容易误治为COPD么？多发性骨髓瘤的临床表现就有引起冠状动脉供血不足，而至胸口通的也有。问其持续时间多久很关键，部位等等。 3-血小板增多症－－－高粘滞血症－－－胸闷、头晕。 4.高血压急症时，千万不要一下子把血压降到正常，最好先维持在收缩压160左右，再慢慢往下降，免得使脑部供血不足。别让血压坐电梯. 5.阿斯综合征经常发作的病人，脑内有了缺血病灶，也会引起癫痫发作，虽然装了起搏器，可是既往发作后留下的陈旧性脑部缺血病灶仍然会异常放电。 6.不明腹痛(消化道梗阻、穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、下壁心肌梗死、肠系膜动脉栓塞等等)，但伴有高血压，有可能是主动脉夹层`` 7.处理过因为心绞痛反复发作的患者，最终病因竟是甲减。碰到过因为三多一少症状的患者入住内分泌科，但最终被确诊为胰腺癌。 8.严重甲亢引起的黄疸（除了消瘦、脾气大没有典型的眼征而甲亢引起的重度黄疸也不多见)。 9.病人腹胀、贫血、水肿，可能是慢性胃炎引起贫血(缺乏内壁因子吗)，继之引起水肿。少见，结果是胃癌也有可能。 －－－－－－－－－－－-------- 楼主用心细致，佩服佩服！ －－－－－－－－－－－-------- －－－－－－－－－－－-------- ----羌独活虽有脾胃之功，仍偏于寒湿在表，意在汗而解之，然湿邪重在里在下，温利为要。重用防风，当合痛泻药方，桂枝一入，方意种种，宜细加体会。化气行水当为其用之一途，调和阴阳当然也有，等等不一而足。此案台乌药也可选用。我用此方，气虚湿阻外感无汗或少汗，则羌独活防，内伤气虚湿阻自汗盗汗多汗，去之加桂枝，防风看情况用。此方治偏里内伤疾病变化多端。总的病机当是气虚湿阻。 -----用温胆汤治疗精神分裂症反复，而考虑癫狂梦醒汤，此方痰瘀同治，组方合理，用之多效。远期疗效应该不错，经方中有治验。 -----我们不是专业的精神科医生，精神病的治疗经验不多。我曾用抵当汤治愈一例。与温胆汤相比，温胆汤的病机为痰为水；而抵当汤的病机为火为血。久病入络，对于病程长者，宜加些水蛭、虻虫等破血药。关于虻虫，有时缺货，在乡下夏天，扑灯蛾比牛虻容易得到，可用扑灯蛾代替虻虫。这是当地一老医的经验。土元属于陆军，水蛭属于海军，则虻虫、仆灯蛾均属于空军，且扑灯蛾与土元为雄雌，也当有破血之功，个人认为，扑灯蛾更适用于精神病，因其崇尚光明故。 -----一般来讲，肾炎水肿用麻黄剂是合适的，如越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤等很常用，而心衰水肿则需谨慎。---毛科明经验。 -----溃疡性结肠炎的方证主要有大柴胡汤证、四逆散证、排脓散证、当归芍药散证、桂枝加芍药汤证、黄连阿胶汤证、黄芩汤证、甘草泻心汤证等.还见到有黄连温胆汤及汉方：胃风汤。 －－－－－－－－－－－-------- ----用理中的脉象是右关沉滞，无力的,理中汤中焦虚寒，湿为主。小建中是以虚为主 脉象，理中右关沉而无力，滞。建中脉虚大。 没有底力 理中与寒湿加重，多腹泻，建中痛为主，腹泻者稍少 .建中以空腹时症状明显. -----理中汤，祛湿的作用比较弱,常理中汤合冷香饮子.冷香饮子是张氏医通的方子，叶天士也喜欢用,草果仁、 附子、 橘红、 炙甘草。 -----皮肤瘙痒-----消风散，柴牡汤，荆防风四物汤，上中下痛风方.如果是神经性皮炎，柴牡汤效果也不错. ------朱进忠治疗一例扁桃腺炎高烧的患儿，用东垣清署益气汤半剂退烧----根据其脉大也`` -----吸入激素对胎儿虽然有风险，但总体而言是安全的。必须明白，任何情形之下的用药都是无奈的，吸入激素的副作用远远小于哮喘发作导致的缺氧对胎儿的危害。 -----近代如胡希恕、范仲林等，夫经方家一旦审证的确，药专力重，见效最快向为人所称道，另一门曰：平正轻灵，近代如蒲辅周、赵绍琴、沈仲圭等，用药平和常用花叶类药物，如经方然，其药味也少但是药量颇轻，常被认为“用药轻轻如儿戏”（徐灵胎语)，其实两派药法各有其特点不可截然对立。经方者，药本神农，针对每一方证一有吻合，弹无虚发，而轻灵者，取类比象，流动气机，针对病机四两拨千斤，一扣而开，故两派药法原不能偏废，应该融合贯通，配合使用 -----脾虚湿困，用经方“理中汤”不能说方证错误，使用“参苓白术散”也不能说辩证不对，两者均当有效，无效者我个人考虑当是用理中者没有兼顾化湿，使参苓白术者缺少温中，治疗上当两顾之，方仍用理中汤但权变而用“二术”，二术很多医家都喜欢作为对药使用，实践证明二术同用治疗脾虚湿阻（或者说太阴寒湿)，有时候效果非常好，复加益智仁，这是叶桂治疗太阴泄泻的常用药物，经常读清代医家医案的可以发现本药的出现率非常高，暖丹田培火温中止泻摄涎，一药多用，但以“温、摄”二字为其要意. -----陈XX，男，33，右侧上下牙痛2月余，口中腥臭，时有齿衄，胃脘时有火辣感，舌红苔白，脉细数。辩证为阴虚胃热，处方：石膏30g，知母8g，麦冬10g，怀牛膝6g，生地黄12g，泽泻6g，药进一服，2小时后疼痛如失，五剂服完病愈。 陈X，男，35，因上陈某病愈介绍来诊，牙痛反复发作近一年，左侧上下为主，服用多种药物均无明显效果，入夜影响睡眠，舌淡红苔白，脉沉，处方：石膏30g，知母8g，麦冬10g，怀牛膝6g，生地黄12g，升麻10g，5剂，药进一服，15分钟左右疼痛开始缓解，当晚症除。 两例患者均没有明显外感风热症，所以处景岳“玉女煎”径用石膏、知母清阳明火热，地、冬滋阴降火，案一加泽泻引火下行，案二加升麻升散郁火，方证契合，效果较佳。 -----朱栋隆《四海同春》及王雨三《治病法轨》， －－－－－－－－－－－-------- 干货，谢谢楼主，辛苦了！！！期待更多精彩！！！ －－－－－－－－－－－-------- 好！留印。 |
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