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汗 症 体内阳气蒸化阴液．从汗孔发于肌表，谓之汗。 适当的排汗是机体调节体温，维持津液输布正常的一种生理活动。心之液为汗，肾主五液，又肺合皮毛主行卫气，所以汗的排泄情况直接受内伤脏腑和外感邪气的影响。临证一般情况是内伤汗症多因正气不足，阳虚不能固表，或阴虚不能摄持。外感汗症则随邪气的阴阳不同性质，腠理疏密程度不同而表现汗之有无。 鉴别要点 首先辨有无汗？再是注意汗出时间、部位、温度及量之多少情况。 1、有汗无汗辨 (1)表证无汗：为寒束肌表之伤寒表实证，必兼恶寒发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。 (2)表证有汗自出：为风伤肌表之太阳中风证，当有恶风发热，脉浮缓。或风夹热邪证兼发热口渴，苔薄黄，脉浮数。虚人感冒表证有汗，有素日畏寒自汗等卫阳不足症可参鉴。 2、汗出时间：在安静的环境中，正常人体只有当外界温度上升至28～30℃时才有明显汗液分泌。病理性汗出一般都有特定的时间性，对辨证有很重要参考作用。 (1)日间汗出：即自汗。自汗者，不因劳动或经发散药而濈然汗自出，汗后常有形寒，乏力。由于阳虚不能卫外而为固，多见于内伤久病，气血虚损或产后血脱，阳虚无所依附。 (2)夜间汗出：即盗汗。盗汗者，寐中窃出，醒后倏收。由阴虚不能内营而敛藏，多见于久病内伤阴虚证，汗后不恶寒，反觉五心烦热。 3、汗出部位 (1)头面汗出：仅头面汗出，兼有烦渴，苔黄，脉浮数，是上焦热郁。若兼身重，怠倦，苔黄腻，是湿热郁蒸中焦。若兼大便硬，但反易排出，色黑如柏油样，是阳明蓄血证。若小便不利，渴而不饮，此为血瘀膀胱。若伤寒胁痛，耳聋，口苦，头面汗出者，属少阳病。若兼畏寒，肤冷，苔白滑，脉沉迟，是病后或老年咳喘阳虚证。重病末期，突然额汗大出而喘，是虚阳上越，阴津随气而脱危候。 小儿睡时惯常头汗，如无其他症状，不属病态，俗称“蒸笼头”。 (2)手足心汗出：多是精血不足的阴虚内热证，常兼手足心汗，前胸汗出，咽干，尿赤，舌红，脉细致。手足不温而汗出的，是气虚证。经常多脚汗者，俗称“汗脚”。 (3)心胸汗出：心窝部常有津津汗出，又称“心汗”，是思虑过度，劳伤心脾二经所致。 (4)两腋汗出：亦称“漏腋”。因多汗两腋窝经常潮湿，为湿热流注所致。 (5)半身汗出：或左或右，或上或下半身汗自出，由气血不足，湿痰风邪阻滞经络所致，常为半身不遂先兆。 (6)阴部汗出：外生殖器、阴囊部位常汗出较多，为下焦湿热，肾气不足之征。 4、汗出量多少 (1)大汗蒸蒸，并见高热烦渴引饮，脉洪大，是阳热内迫，阴津外迫的实热证。 (2)表证发汗太过，可见于汗液漏出不止，又称“漏汗”。常伴有小便短涩，四肢关节拘急屈伸不利等阳虚津伤症。 (3)当病情危重时，若见汗出淋漓不止，如珠如油，是阴阳离绝，阳气奔散于外，名曰“绝汗”，又称“脱汗”。 5、汗出温度高低 (1)冷汗，见于阳虚，卫气不固久病。或大受惊恐，或精神过度紧张，阳气消耗，真气失守，可伴有神疲，面色苍白，便溏，小便清长，舌淡，脉沉迟等阴寒证侯。 (2)热汗：多由外感风热之邪或内热蒸迫所致，可伴见口渴，烦躁，便秘，溲赤，舌红，苔黄，脉数等热性证候。 6、辨汗出兼症 (1)先见全身战栗，而后汗出的，名为“战汗”。多是邪盛正馁，邪伏不去，今一旦正气来复，邪正相搏，为疾病转折点。若汗出热退身凉，脉静，为邪去正安，病有向愈之机；若汗后烦躁不安，脉来疾急，为正不胜邪，主危候。 (2)汗出色黄，兼见身热，胸满，四肢头面肿，小便不利，脉沉迟，名为“黄汗”是水湿内停，营血为病之征。 更多中医学加微信 jaszsx |
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