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西尼罗河脑炎病毒（WNV）通过蚊虫叮咬由鸟类传给人类，可累及神经系统造成西尼罗河脑炎。现结合 Casa Colina 康复医院的 Dang 医生在 ACR 上的病例来对该病进行介绍。 病史 老年患者，精神状态改变。 影像学检查
诊断 西尼罗河脑炎（West Nile encephalitis） 病例要点 西尼罗河脑炎病毒（WNV）通过蚊虫叮咬由鸟类传给人类。尽管累及中枢神经系统罕见，但却是 WNV 感染最严重的情况，死亡率占 10%。超过三分之一的西尼罗河脑炎病例有可逆性中枢神经系统异常影像学改变。 讨论 西尼罗河病毒为单链 RNA 病毒，与日本乙型脑炎同属虫媒病毒黄病毒科黄病毒属。经蚊虫传播。1999 年在北美洲首次发现 WNV，并在美国流行起来。大部分人感染后无症状或仅有流感样症状。约 26% 的患者感染后会有症状，其中约 0.6% 的患者会有神经系统症状。 除老年及免疫系统受损患者外，均预后较好。常见表现为脑炎、无菌性脑膜炎或两者均有。症状包括急性发热性疾病，伴有头痛、精神混乱、震颤或弛缓性麻痹。 WNV 并不侵犯大脑内的特定区域。急性 WNV 患者脑部 CT 检查常为阴性。约三分之一的患者 MRI 会有异常改变。西尼罗河脑炎可累及丘脑、基底节、大脑和小脑白质、脑干和脑膜。尚未在脑膜脑炎患者中发现出血改变，但增强后有强化。在之前一项研究中，MR 无异常改变或仅有 DWI 改变的患者预后最好，T2 及 Flair 序列上有异常改变的患者预后最差。 脑部的改变与脱髓鞘性疾病类似，如多发性硬化、感染后急性播散性脑血管疾病、非特异性微血管病变性脑白质病以及其他病毒性脑炎。发生于脊髓和马尾神经处可有类似于横贯性脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、病毒性脊髓炎，吉兰-巴雷综合征，和软脑膜转移性疾病的表现。 血清学研究是诊断的主要依据。如果患者出现无菌性脑膜炎、脑膜脑炎患者或不明原因脑炎时，淋巴细胞减少症是一个有用的诊断发现。西尼罗河脑炎会使血清铁蛋白水平升高，可以与其他脑炎进行鉴别。脑脊液检查示以淋巴细胞为主的轻度到中度的细胞含量增加。脑脊液蛋白含量增高，脑脊液糖水平正常。脑脊液内西尼罗河病毒抗体检测可特异性诊断该病。 目前治疗主要为支持治疗以减轻脑水肿。 |
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