张仲景开创瘀血证的诊断、治疗，但为何从不用丹参？

丹参在《本经》早有记载，但《伤寒》、《金匮》中为何未见用丹参？这个问题长期以来颇为困惑，我特请教我的同学文献医史学家、本草史专家郑金生教授，颇感获益良多，现传载如下，供参考、学习：

郑教授回复如下

《本经》大约产生于西汉、东汉交际之时，该书由不同地区、不同作者先后集成，最后是道家人物陶弘景整理而成当今通行之《本经》。因此，该书包括了道家与俗家（包括医家）等不同来源的用药知识。许多道家用药（如芝、金、玉、五加等）并不见于俗家医方。此外，《本经》药物在当时未必都属于常用药。因此，若干后世常用的《本经》药不见于仲景医书，是很正常的事。例如丹参、赤箭（天麻）、龙胆、茺蔚（益母草）、枸杞、肉苁蓉、石斛等《本经》上品药，后世常用，但均不见于仲景医书。同样，当时医家常用的药物，也未必都进得了《本经》。例如马王堆出土医书所用的药物就有不少为《本经》所无。张仲景生活于东汉末，因此他所用的药也有不见于《本经》者，如最常见的“豉”，到《名医别录》才记载。简言之，张仲景医书的药物多见于《本经》所载，但由于上述原因，也有相当一部分《本经》药不见于仲景医书。此一也。

再者，即便是《本经》药物，其药性药效也是发展变化的。以丹参为例，《本经》所载功效为“主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣”，与“血”字尚无直接联系。到《名医别录》才开始有“養血，去心腹痼疾，結氣，腰脊强，脚痹，除風邪留熱。久服利人”功效记载。也就是说，东汉末此药开始与“養血”关联。尽管如此，晚到公元500年左右，陶弘景还说“沙參與人參、玄參、丹參、苦參，是為五參，其形不盡相類，而主療頗同，皆有參名。”也就是说，那时人们对丹参、苦参等不同的作用并没有很明显的区分，笼统认为这些带“参”字的药作用都差不多。陶弘景认为，丹参可以“酒漬飲之療風痹。道家時有用處，時人服多眼赤，故應性熱；今云微寒，恐爲謬矣。”可见当时连其药性是寒是热还有争议呢！而且还认为该药有“服多眼赤”的副作用，那么，这样的药能入得了张仲景的法眼吗？丹参真正具有四物汤的类似功效，我以为是首见于五代末《日华子本草》：“養神定志，通利關脉，治冷熱勞，骨節疼痛，四肢不遂，排膿止痛，生肌長肉，破宿血,補新生血，安生胎，落死胎，止血崩帶下，調婦人經脉不匀，血邪心煩……”。南宋《妇人良方大全》引了佚名氏的《明理方论》，云“丹参散：主治四物湯多用者，以其不问产前产后，经水多少，皆可通用。惟丹参散一味，主治颇相类。”明代李时珍对此的注释是：“蓋丹參能破宿血，補新血，安生胎，落死胎，止崩中帶下，調經脈，其功大類當歸、地黃、芎藭、芍藥故也。”这都是引日华子的话。有了李时珍的赞扬，明末、清代才有“丹參一味，功兼四物”这句话的流行。但这距离张仲景时代已经1000多年了。东汉的张仲景，哪里知道丹参有这么好的功效呢。所以，仲景医书之所以不用丹参，最主要的原因，是东汉末的医家还没有认识到“丹參一味，功兼四物”的作用。

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