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栀子豉汤与升降散均有宣畅气机的作用，而且均可用于卫气营血的各个阶段。不论是什么原因引起的邪热内郁，均应据证加减变化，应手取效，但二者宣郁方法、祛邪途径又不尽相同。 栀子豉汤中淡豆豉可入卫气营血不同阶段而宣畅气机。如治卫分证之银翘散中用淡豆豉以宣肺卫之郁；治气分证之栀子豉汤中用其宣胸膈之郁而畅气机；治营血分证之神犀丹中用其宣畅营血分之郁，黑膏方中生地黄与淡豆豉同用，取以化斑宣郁凉血之意。栀子苦寒，清三焦之火而下行，可畅三焦。所以，栀子豉汤既可宣卫气营血之郁，又能通利三焦以化湿浊，其有纵横宣郁之能，不论温热、湿热，皆宜用之。 升降散方出杨栗山《伤寒温疫条辨》，是调表里三焦气机升降的代表方，亦可纵横宣畅卫气营血及三焦气机，杨栗山以升降散为主加减十五方统治一切温病。 升降散方由白僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄等药组成。方中白僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿、清热解郁，以治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰。“其性属火，兼土与水，老得金水之化，僵而不腐”，其“能辟一切怫郁之气”，“入皮肤经络，发散诸邪热气”（《本草经疏》）。 蝉衣，蝉之蜕也。甘咸而凉，能散风热，宣肺定痉，其有透热作用。杨栗山谓：“夫蝉衣寒无毒，味咸且甘，为清肃之品，出粪土之中，处极高之上，自甘风露而已吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿；饮露而得太阴之精华，所以能涤热而解毒也。” 姜黄辛苦温，能破血行气，通经止痛。杨栗山谓：“气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其去邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功疫。”其“破血立通，下气最速”，故能宣通气血。 大黄苦寒，既能宣通气滞，又能破积滞、行瘀血，而入气血之分，杨栗山称其“味苦大寒、无毒，上下通行。盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泄火，苦能补虚，一举两得之”。 原方尚有白蜜，现多不用。 诸药相须，寒温并用，升、降、散诸法同施，以调人体之气机升降出入。僵蚕、蝉衣升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，气机宣畅，热邪外散而消。 蝉衣、僵蚕升清而入卫气之分，姜黄、大黄降浊，由气而及营血。蝉衣、僵蚕宣肺卫，以开上焦；姜黄、大黄理气血，由中而达下焦。 据临证观察，栀子豉汤与升降散同能宣畅气机，清透郁热。但栀子豉汤既宣气机，入卫气营血，又畅三焦水道，郁热可一吐而去；不吐者，从小便而除。升降散诸药，入卫气营血，调气机升降，降浊气之力甚猛，推荡其从大便而去，即使不用大黄也有泄下之力。如有一病人患慢性肝炎，长期低热不退，因大便干结，曾屡用大承气汤攻之不下，后改用升降散，一剂大便得通，低热亦退。可见，升降散对大便推荡之力，有时为大承气汤所不及。 升降散宣畅气机，升清降浊，腑气得通，服后大便次数增多，但不必担心，因腑气得通，“六腑传化物而不藏”，以通为用，湿滞秽浊去则大便如常。因此，服升降散虽见泻甚，但仍可继续服用，一般三天左右自止。如治一病人70岁，卧床日久，饮食不进，每日饮酒、喝橘汁维持。症见全身悉肿，不能转侧，因其年老体衰，未去医院检查，家人前来求治，曾按古人利小便之理与升降散去大黄加白茅根、茯苓、泽泻等渗湿利尿之品，冀湿从小便而去，恐其大泻。病人服一剂，即大便稀水如倾，身肿顿消。家人见肿消甚速，怕其药力太猛，余药未敢继续服用。又如曾治闫某，女，32岁，一身疲乏无力，月经紊乱，时有腹痛，带下绵绵，面色黑浊，片片花斑，舌红苔腻，尖部起制，脉象濡软，按之弦滑，心烦急躁，夜梦纷纭，辨为湿阻气机，郁热扰心，用宣畅气机方法以化湿清热。用升降散去大黄，加苏叶梗、佩兰、丹皮、白茅根。服后腹泻如水，日数行。因泻甚行动无力，家属恐其药证不符，持药前来，余仔细查对方药后，嘱回去继服，三日后泄止，连服六剂，面黑浊皆退，诸症悉愈。 余临证用升降散加减治疗杂证很多，用药多是煎剂，若用散剂则效果更佳。 温病属热郁者，升降散宣发火郁力量很强，郁开热外散即愈。如痄腮，其耳前耳后肿、颊肿、喉不痛但外肿，为火郁于内，属郁热，当用宣郁清热方法，即“火郁发之”，郁热外散即愈，切勿寒凉遏制气机，否则肿块坚硬不散，或并发睾丸炎、卵巢炎，治之更难。 病案举例 王某，女，16岁，1983年11月7日诊 主诉：发病三日，咽痛，左侧耳前耳后肿微疼痛，口干，某医从书上查一清热解毒方与病人试服，药为板蓝根、银花、连翘之类。服一剂发热不退，肿痛如故，邀余诊治。 诊时见舌红，尖部起刺，苔薄白浮黄，口干咽红，头痛，左侧耳前耳后肿痛，体温38.8℃，脉弦细数。 辨证：风热上受，邪毒内郁。 治法：宣郁清热，达邪外出。 方药：蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄10g，淡豆豉10g，炒山栀10g，苏叶10g，苏梗10g，防风6g，茅根30g，芦根30g，牛蒡子6g。嘱服两剂。 上药服一剂后，肿加重，电话来述说病情，恐药证不符。赵绍琴教授曾说：“大头瘟、痄腮等均属火郁之证，火郁当发，用药切忌寒凉。郁开热退即愈，火郁得发，其肿益甚，不必顾虑，尽可放胆服用，不日即消。”此时闻药后肿加重，知药已中病，嘱其放心服用，尽剂而安。 按：痄腮，即流行性腮腺炎，不可早用寒凉，曾遇有开始即用抗生素而使肿块坚硬不消者。此时用升降散宣郁升邪热外达，并加栀子豉汤宣畅三焦，郁开热清，虽肿重但不日即消，为郁热得以发散之故。
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