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【典型案例】某患者 , 男 ,34 岁。因患风湿性关节炎 ,
由某乡医给予治疗。
【处方】中除川芎、当归、雷公藤、独活、威灵仙、防己、五加皮、小茴香外, 应用细辛 3g 、生川乌
12g 、生草乌 12g 。嘱患者将生川乌、生草乌先煎 30 分钟取出药液A ,药渣与其他药物合煎两遍后合并为药液B ,
药液A和药液B合并 后分3 次服用 ,1 天服完。患者服用 3 天后即觉疼痛减轻 ,但服用至第四天时 ,
患者出现口唇发紫、发麻、恶心、呕吐等症 状。给予麦芽、绿豆汤服用后 , 症状慢慢消失 , 嘱停药。停药后第 3天 ,
患者再次来诊。自述停药后关节炎疼痛症状明显 , 乡医即将上述处方作以调整 , 将生川乌、生草乌改用熟川乌 12g 、熟草乌12g,
连服 3 剂。之后 , 患者反映后三剂药 效果不明显 , 疼痛症状不减。为此 , 乡医仍改用第一次处方
,只是生川乌和生草乌各应用6克。当患者服用 1 天后 , 又出现口唇发紫、发麻、恶心、呕吐等症状 , 仍给予麦芽、绿豆汤
,症状没能缓解 , 送医院抢救途中死亡。
【分析】 : 川乌、草乌均性味辛、苦、温
, 有大毒.其功效 :法风湿、散寒止痛。 【其用量】川乌制过后 3~ 9克 , 草乌制过 后1.5~4.5g
。原则上川乌和草乌宜单用。
该乡医所开方剂中两种药物合用 ,
毒性必然加大。其次 , 均用生品 ,毒性更大。再次用量明显过大 , 其毒性可想而知。当患者初诊用药
后出现口唇发紫、发麻、恶心、呕吐等症状 ,即为药物中毒症状。
虽然对症处理后症状减轻 , 并且停药
3 天。之后又给应用上述两种药物 , 此时患者体内已有药物积蓄 ,一直处于中毒临界状态 , 再加此类药物极易达到中毒量。在这一事件中
, 乡医对药物中毒的认识不够 , 第 1次出现药物中毒症状时就该引起足够重视 , 立即停药。另外对中草药的毒副作用认识不到位 ,
存有侥幸心理 , 用药剂量没能严格掌握 ,以致发生悲剧。
【评曰】:临床误诊是指医生由于主观和客观因素的影响，造成对疾病所下的结论不符合实际病情的诊断。它包括谬误诊断、延迟诊断和漏误诊断。
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