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作者 / 崔飚 李庆丰 吉林省伊通满族自治县民族医院 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许奇 引言 桂枝苓泽汤，是清代乾隆御医黄元御《四圣心源淋沥根原》篇中用于治疗小便淋沥的一张方子。方药组成：桂枝、茯苓、白芍、甘草、泽泻。笔者经多年临床运用此方加味，治疗前列腺炎数百余例观察，疗效卓著。黄元御在论述淋沥根源一篇中说道：淋沥者，乙木之陷于壬水也。膀胱为太阳寒水之府，少阳相火随太阳而下行，络于膀胱而约下焦，实则闭隆而虚则遗溺。所以认为，尿液排泻失常是由于乙木下陷于膀胱导致，五运之气，环周不息，乙木随己土而左升，甲木随戊土而右降。三焦之相火，随戊土而下植根于癸水，而生乙木，于是癸水温暖而能藏。癸水蟄藏，癸水温则壬水寒，常也。故黄氏又说：肾与膀胱相表里，水内温而外清，内热外寒。内温能生发肝木，外清则收敛下潜。阳根在水，癸水非壬水也。脏腑之气如此之正常运行，权在于戊己二土之升降，土燥水暖，木气则畅达。升降正常，一经出现水寒土湿，升降反作，肝随脾陷，胆随胃逆，则乙木三焦之相火拔根，而移陷于膀胱，则生湿热，木为生火之母，内藏温气，手少阳以相火主令，在天为暑，在人为三焦。故三焦与乙木之火同陷于壬水，病也。导致膀胱气化不利，乙木疏泄瘀滞，经络盘结，尿路热郁肿胀，小便艰涩不利，若三焦之火衰，气不敛水，则小便遗溺。 1.病案例举 （1）张某，男，56 岁，郑州人。患小便淋沥不畅 5 年余，西医化验、彩超，诊断慢前列腺炎、前列腺肥大。曾去过多家医院中西医治疗，病情时轻时重，最后无效，于 2013 年 12 月5 日前来就诊于余。望舌质淡嫩舌体胖大有齿痕，脉象沉弱。自述有尿等待，尿不禁，伴有小腹酸胀，会阴及睾丸麻木感。诊断：小便淋沥（相火陷于膀胱）。处方：桂枝苓泽汤加丹皮、败酱、干姜、附子、三七。七剂水煎服。二诊自述，尿艰涩、淋沥不禁感觉明显好转，加减化裁 30余剂服完，症状悉除，彩超检验：提示前列腺大小正常范围，回声未见异常。 （2）谢某某，男，48 岁，于 2011 年 9 月，以前列腺炎、前列腺肿大来诊，主诉：严重尿等待，尿余滴不禁，伴有早泄、阳痿，腰酸膝软 4 年余。面及眼睑略有浮肿。舌质淡嫩，舌苔白腻，根部黄腻，脉尺弦滑。诊断：小便淋沥（水寒土湿，壬水郁热）。治疗：暖水燥土，疏木达郁。方药：桂枝苓泽汤加附子、干姜、丹皮、王不留行、败酱草、海金沙。水煎服。二诊自述，病情明显好转，加减 30 余剂，诸症消失，随访至今未再复发。 （3）林氏，职业教师。一个月前出现尿频、尿急、尿等待，近 3 天症状加重，尿色黄，小腹胀痛，于 2014 年 11 月 2 日来诊，舌质正常，舌苔薄而黄腻，自述 10 天前，市医院中医以淋证投八正散七剂服后大便泄泻，早泄阳痿严重，尿等待、涩痛症状明显增加。诊断：小便淋沥 ( 水寒土湿，膀胱湿热 )。方药：黄芽汤合桂枝苓泽汤加海金沙、王不留行、败酱草、肉桂、干姜。水煎服，七天服完。二诊自述，药后大便正常，小便排泻较比服药前顺畅很多，小腹酸痛感明显改善，阳痿早泄未有改善。守此方增损20 余剂，尿频、尿急、等待、小腹会阴胀痛症状消失，阳痿早泄均有改善，继续加减服用 20 余剂，诸症悉除。 2.按语 前列腺炎症、水肿引起的症状属于中医的小便淋沥范畴。除具备泌尿系症状外，往往还伴有阳痿、早泄、遗精，不育等并发症。世医治疗此病，多认为是膀胱湿热，单纯投以寒凉之品，往往重伤中土之阳气，使中土陷败更加严重，乙木三焦之火，沉沦郁迫，腹胀、腹泻、便溏，膀胱湿热无有出期，可使病情缠绵不愈，甚至导致淋沥变成癃闭的严重后果。笔者认为本病之因，多是脾肾寒湿为本，膀胱湿热为标，故治疗上要培中土，暖肾水，使肝脾左升，胆胃右降，相火藏于癸水，乙木升达，疏泄不郁，切不宜一味苦寒泻热，根据情况，酌加清热利湿之品，方不误事。桂枝苓泽汤升达乙木之郁，燥土利湿，加减应用，使土燥水暖，肝木条达，壬水清凉，癸水温暖，恢复内温外清之职，水府清通，淋沥症状消除，病必治愈。 |
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