编辑整理 邢思明
有一种自我感觉的怪异症状，就是心胸灼热，它是寒饮之气上冲所致的自我假象，这种灼热与一般的热大不相同，特点是来的快，持续的时间也短，虽短但自我感觉剧烈，且往往定时，临床要注意鉴别，不可一味地认为是热证。
一男，52岁，久病缠绵，身体羸瘦。现症：气喘吁吁，咳嗽咳白泡沫痰，咳嗽喘息以夜间为重，而且常伴有心胸部灼热，如火燃烧之状，心下痞硬嘈杂，口苦咽干，不渴嗜热饮，耳鸣，便秘。舌苔白滑，脉沉迟而弱。
群友华胥堂中医认为：本案可分三组症状：1、咳嗽吐涎沫，脉沉迟而弱，甘草干姜汤证。2、心胸部灼热，如火燃烧之状，心下痞硬嘈杂，口苦咽干，热结在心下。3、不渴喜热饮，便秘，舌苔白滑。属里虚寒。
安老师认为：群友华胥堂中医所列的三组症状中，第一组：对，第二组：基本不对，第三组：不全对。有人会问，若非热结，因何而痞？安老师说：当然是水饮啊，准确地说是支饮。
本案中的口苦咽干、便秘是火味，其它如心胸部灼热如火燃烧之状，是寒饮之气上冲所致的自我感觉，至于咳白泡沬痰，气喘，耳鸣均与痰饮有关。其实火味很轻，主要是寒饮之气。本案的答案就是：小青龙汤稍加点火味药柴胡、厚朴，便秘稍加大黄。
《金匮要略.痰饮咳嗽》第38条：“咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水”即桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤，苓甘五味姜辛汤也有那么一点，关健是灼热乃水饮之气上冲所致，这个灼热与一般热可大不相同，来的厉害，快、时间短。有人问水饮的部位在哪里呢？当然是在心下啊。要么怎么会心下痞硬嘈杂呢？水饮上冲就会导致心胸灼热。
苓甘五味姜辛夏杏汤，这种内有寒饮的病人，脉也是沉迟弱，如果合并了便秘，仲景不是用了苓甘五味姜辛夏黄汤嘛。说明有热！其实火味很轻，主要是寒痰饮气。
