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国医大师李振华是中医治脾胃 病大家，擅长运用脾胃学术思想治 疗各种疑难重病，现将李振华治疗 崩漏的学术思想总结如下。 李老认为在病理机制上崩漏有 脾肺气虚、血热、血瘀、肾虚等四个 方面。但临床以脾肺气虚为多见，现 重点阐述脾肺气虚而致的崩漏证。 一、病因病机 本病之病机，脾虚失统是崩漏 发病之本，由于脾虚日久，或劳倦思 虑、饮食不节，脾虚血失统摄；甚至 脾虚及肺，肺气亦虚，中气下陷，脾 不统血，气不升摄，冲任不固，气虚 血脱发为崩漏。崩中可出现经血非 时暴下不止，大量出血，下血如冲； 漏下可见出血淋漓不断，血色淡红。 二者均可出现面色苍白，少气无力， 精神倦怠，纳运失常，食少胃满，甚 至便溏或面浮肢肿，小腹空坠，四肢 不温，舌体胖大，边尖有齿痕，脉象 弦滑无力甚至浮大无力。如失于治 疗可导致久延不愈。治疗以益气健 脾、举陷固脱、止血安神为法。方以 补中益气汤和归脾汤加减。药以黄 芪、党参、白术、茯苓、炙甘草益气健 脾，补肺脾之气为主；柴胡、升麻升 阳固脱，与上药相辅相成，以增强统 血摄血之力；香附、陈皮醒脾理气， 使补而不滞；当归、白芍、酸枣仁、阿 胶养血补血，安神宁志；再配生地 炭、地榆炭凉血止血。特别是重用米 醋可达迅速止血的目的。 二、典型病案 朱某某，女，46岁。初诊主诉：子 宫出血伴腹痛，少腹坠胀感3月，加 重10天。病史：患者月经紊乱，不规 则的子宫出血3月，量大或淋漓不 止，并伴有腹痛，少腹坠胀感，面色 枯槁苍白，呈贫血貌，神疲乏力，少 气懒言，精神较差，形体适中。服“葆 宫止血颗粒”、“妇乐片”、“左氧氟沙 星胶囊”等中西药，疗效不佳。食欲 不振，口中黏腻不爽，二便可。患者 有反复发作阴道炎病史4年，查白 带常规为滴虫、霉菌感染，子宫出血 3月，两月前去医院检查诊断为功能 性子宫性出血。血象检查见轻中度 贫血。舌质淡，舌体稍胖大，苔稍白 腻，脉沉细。中医诊断：崩漏(肺脾气 虚证)。处方：黄芪20克，党参、茯苓、 白芍、酸枣仁、生地炭、地榆炭各10 克。当归、白术、陈皮、阿胶(烊化)、 香附各8克，柴胡、升麻、炙甘草各5 克。米醋120毫升为引，水煎分3次 服，每日1弃4，共月艮6剂。 二诊：服药第3服后出血量明 显减少，腹痛几乎消失，少腹下坠感 减轻。上方加减后共服药15剂，观 察月经半年均正常。 三、体会：每次使用讲解本方 李老总是要特别感激施今墨老抚 生。因为本方之来源是1971年李 华备战疏散到河南禹县，时任河北 军区某领导邀李振华回郑州为其 人治疗其他疾病，在交谈病史中， 讲到患功能性子宫出血，量大不止 在郑州曾经中西医治疗无效，后转 北京请施今墨老先生诊治，服药 剂痊愈，此方仍保存至今。李振华 看此方，见施今墨之方系补中益 汤和归脾汤加减，和李振华平时 此病之方基本相同。令李振华感 吃惊的是，方中用米醋做引子，其 白芍、柴胡均用醋炒。李振华回禹 后用施今墨之方治崩漏证，患者 多服用6剂药而痊愈，效果大为一 高，可见施老学术经验之丰富。究 原因与大量米醋为引有关，因米 为小米所酿，小米能健脾，酸能 肝，以控肝克脾土，达酸涩收敛、 血健脾之效。 罗耀壬   |
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