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疳证是由于喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种影响儿童正常生长发育的慢性疾病。 临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。无明显季节性，各年龄均可发病，多见于＜5岁的小儿。本病经恰当治疗，绝大多数患儿可治愈，仅少数重症或有严重并发症者，预后较差。 “疳”的含义有二：一曰“疳者甘也”，指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；一曰“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。前者言其病因，后者述其病机及主症。 病因病理 饮食不节，喂养不当，疾病影响以及先天禀赋不足，导致脾胃失健，生化乏源，气血不足，津液亏耗，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养，日久则形成疳证。 诊断要点
①有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 ②形体消瘦，体重比正常同年龄儿童平均值低15％以上，面色不华，毛发稀疏枯黄；严重者干枯羸瘦，体重可比正常平均值低40%以上。 ③饮食异常，大便干稀不调，或有脘腹膨胀等明显脾胃功能失调症状。兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。  外治疗法  敷贴疗法 敷贴疗法是将药物研为细末，与各种不同的液体调制成糊状制剂，敷贴于所需的穴位或患部，以治疗疾病的方法，是中医常用的外治疗法之一。 敷贴疗法除能使药力直达病灶发挥作用外，还可使药性通过皮毛腠理而由表及里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而治愈疾病。 处方 莱菔子适量。 用法 将上药研末，用阿魏调和，敷于伤湿止痛膏上，外贴于神阙穴。1次/d，连用7 d为1个疗程。 注意事项 ①敷药时要使患儿采取适当体位并固定药物。 ②注意观察患儿的反应，以决定药物去留。 罨包疗法 罨包疗法是将药物置于皮肤局部，并加以包扎的一种外治法。如用皮硝包扎于脐部，以消食积；用五倍子粉加食醋调罨包脐内，治疗盗汗；用二丑各等份，研面，加白酒调成糊状，敷于足心，用绷带包扎，治疗乳食积滞。 处方 桃仁、杏仁、生山栀各等份。 用法 上药烘干研末，加冰片、樟脑少许备用。用时取药末15～20 g以鸡蛋清调为糊状，敷于双侧内关穴，纱布包扎，松紧适度，24 h去之。2～3 d治疗1次，3次为1个疗程。 注意事项 ①要选择好适应证。②随时观察患者的反应，以决定药物去留。 敷脐疗法 敷脐疗法是将药泥纳入脐中或用药饼敷脐，以胶布固定，用来治疗疾病的一种外治法。 脐即神阙穴，系任脉之要穴，与督脉的命门穴相对，又为冲脉循经之地。因此，任、督、冲三脉一源三岐、经气相通，内联十二经脉、五脏六腑，外通四肢百骸，故被称为治病的秘密通道。 敷脐疗法既有药物对经穴持久的良性刺激作用，又有药物本身被吸收后的治疗作用。 处方1 大黄6 g，芒硝6 g，栀子6 g，杏仁6 g，桃仁6 g。上药共研细末，加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒少许，调成糊状，敷于脐部。1次/d，连用3～5 d。 处方2 艾叶、酒、胡椒末适量。将艾叶捣烂，加酒及胡椒末调成糊状，敷脐。1次/d，7 d为1个疗程。 注意事项 ①敷脐药物应少而精，尽量研为细末应用，以充分发挥药效。 ②敷药前应先将脐部擦拭干净，脐病或有感染者禁用。 ③注意保护皮肤，加用膏药烘烤不可太热，严防烫伤皮肤。 ④本法一般无不良反应，一旦个别患者敷药后出现局部红肿、痒痛等过敏现象，可揩去药物。 ⑤对急症、急性病，在未确诊前不宜敷脐止痛，以免延误病情，确诊后再采取相应治疗措施。 捏脊疗法 捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法，是儿科常用的一种推拿方法。 此法通过对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病。 捏脊疗法临床常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症。此外，也可作为保健按摩的方法使用。 处方 脊柱两侧，自腰骶至大椎。 用法 用双手拇指和示、中指相对，做捏物状手形沿脊柱两侧，由下而上连续地捏提肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到项部为止(一般捏到大椎穴，也可延至风府穴)。 每捏3下，需用力提1下。重复3～5遍后，再按揉肾俞穴2～3次。一般每天或隔天捏脊1次，6次为1个疗程。 捏脊的具体操作方式有2种： 一种是用拇指指腹与示指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，示指、中指在前。然后示指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。 另一种是手握空拳，拇指指腹与屈曲的示指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前、示指在后。然后拇指向后捻动，示指向前推动，边捏边向项枕部推移。 上述2种方法可根据术者的习惯和使用方便而选用 。 注意事项 ①本疗法一般在空腹时进行，饭后不宜立即捏拿，需休息2 h后再进行。 ②施术时室内温度要适中，手法宜轻柔。 ③体质较差的小儿每日次数不宜过多，每次时间也不宜太长，以3～5 min为宜。 ④在应用此法时，可配合刺四缝、开四关、药物、针刺、敷脐等疗法，以提高疗效。 推拿疗法 推拿疗法是人类最古老的一种外治疗法，在中医理论指导下，结合现代医学理论，运用推拿手法作用于人体特定的部位和穴位，达到防病治病目的的一种治疗方法。 处方 补脾土，揉板门，推三关，摩腹，清肝木，补肾水。 用法 补脾土 医者以左手持患儿右手，沿患儿拇指桡侧缘，从指尖到指根成一条直线方向直推100次。 揉板门 在患儿手掌大鱼际处，医者以拇指紧贴穴位上，做顺时针方向旋转100次。 推三关 在前臂桡侧缘，从腕关节起到肘关节成一条直线，医者用拇指在桡侧自下而上直推100次。 摩腹 医者以手掌在整个腹部做顺时针方向旋转100次。 清肝木 在示指罗纹面，医者用拇指桡侧，从指根向指尖直推100次。 补肾水 在小指罗纹面，医者用拇指桡侧，从指尖向指根直推100次。 注意事项 ①饭后30 min进行推拿，空腹及劳累后，均不宜进行推拿。 ②应取得患者合作，并经常注意患者反应及局部情况，根据病情变换手法，适当掌握强度，防止擦伤。 ③室内空气要流畅，温度要适宜，冬季注意保暖。 薄贴疗法 薄贴疗法又称“膏药疗法”，薄贴即膏药之古称，是以膏药敷贴治疗疾病的一种方法。 处方 茯苓、白术、厚朴、槟榔、山楂、麦芽、神曲、陈皮、益智仁、木香、砂仁、山药、莪术、使君子、川楝肉、胡黄连、芜荑、炙甘草各15 g。 用法 上药麻油熬，黄丹收，朱砂3 g搅，贴脐上。 细节如下：取麻油置锅内加热，将配制好的药物投入油内煎熬，炸至药物外表深褐、内部焦黄，即捞出药渣，过滤药油，取清油再炼，然后加入黄丹，并加入朱砂搅动，随着油温下降，黄丹与药油凝结化合成膏。将膏药分摊于狗皮、纸或布上，便于收藏、携带。用时加热微熔，贴于患处。 注意事项 ①贴膏药面积不宜过小，也不可太大，视患处大小而定，以贴着四周健康部位为好，稳定而不致移动，切忌不断揭开或经常更换。 ②贴膏时，药物加温熔化，温度要适宜，避免烫伤皮肤。 ③贴膏后如皮肤过敏，出现皮肤瘙痒者，可将膏药取下，用酒精涂擦瘙痒处，再将膏药加温贴上。若出现疱疹、丘疹、皮肤溃烂者，应改用其他疗法治疗。 作者：江苏省中医院儿科 任现志 |
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