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第七章复杂白内障手术技巧 第二节 先天性白内障手术 三、先天性白内障手术的手术技巧 白内障（超声乳化）吸除 后囊膜切开（撕囊） 前段玻璃体切割已成为婴幼儿白内障的标准术式。特别强调：术中对虹膜的“零接触”操作至关重要，其中的关键是充分散大瞳孔，对瞳孔不能充分散大的，可以在术中前房内应用肾上腺素以充分散大瞳孔。 (一)、主切口。由于婴幼儿的角膜薄而软，不建议透明角膜切口，推荐角膜缘后1-2mm的巩膜隧道切口，它可有效地防止术中虹膜脱出并能很好地维持前房稳定。由于儿童巩膜切口不能形成良好的水密自闭，切口最好使用10-0缝线缝合1-2针。 （二）、撕囊。儿童的囊膜厚而韧，和成人的撕囊手感完全不同，在连续环形撕囊CCC时很容易撕裂撕大，避免的方法是可以适当缩小撕囊范围，一般4.5mm直径就可以。也可以使用电子撕囊技术，对于弹性较高的婴幼儿前囊膜相对易控制撕囊的大小和形状。另外，使用玻璃体切割头进行前囊膜切开也可以获得与连续环形撕囊相同的良好效果。 （三）、皮质(核)的处理。儿童白内障核较软，晶体皮质或软核一般可通过灌注抽吸手柄清除，当存在钙化时则可使用超声能量。 （四）、后囊膜的处理。可以在植入人工晶体前也可以在植入人工晶体后制作后囊膜的撕囊孔，大小可与前囊膜孔一样或略小。也可以用玻切头切除一个后囊孔。 （五）、玻璃体切割。为防止后发障的发生，保持视轴区的长期透明，需要把玻璃体前界膜完全切除，并切除前部玻璃体。玻切时可以经角膜缘辅助切口前房灌注来维持眼压，玻切的入路可以选择角膜缘切口，如采用平坦部切口会对葡萄膜有一定骚扰，会加重术后反应，且对玻璃体基底部的刺激可能会导致玻璃体炎症或增值，因此，大多数医生更倾向于经前路进行玻璃体切割。 （六）、人工晶体的植入。可以常规植入囊袋内，也可以把人工晶体光学部夹持在后囊膜孔的后方。Faramarzi等对儿童白内障进行后囊膜切开联合前部玻璃体切除后人工晶体囊袋内植入与后囊膜切开联合人工晶体光学部夹持两种手术方式的比较，研究表明，两组在最佳矫正视力及并发症等方面无统计学差异。 对没有Ⅰ期植入人工晶体的患儿，可选择Ⅱ期人工晶体植入。Ⅱ期IOL植入手术一般在2岁以后进行，如果囊膜粘连分离有困难，或Ⅰ期手术时已行囊膜切除，但只要有足够的周边囊膜支持，将人工晶体植入睫状沟内也是安全的。 如果没有足够的囊膜支持，也可以睫状沟缝合悬吊固定人工晶体。对儿童，应尽量避免植入前房型人工晶体。 （七）、术后护理。先天性白内障术后护理非常重要，要避免患儿对术眼的揉压。术后常规应用激素眼液、抗生素眼液外，建议每天用美多丽或托品卡胺活动瞳孔1-2次。术后随访频率：术后第一周每天一次，以后每周一次（第一个月）。对于其后进行弱视训练的患儿，建议每３个月随访一次。 |
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