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胰岛素是治疗糖尿病的重要药物。掌握胰岛素的分类常识，对于医护人员、药师、患者及其家属来说，是非常重要的。您了解胰岛素的分类吗？胰岛素可以根据作用时间的不同和来源不同进行分类，今天给大家介绍一下胰岛素的分类。 一、根据作用时间分类 根据胰岛素的作用时间，可以分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。 （一）超短效胰岛素 超短效胰岛素为人胰岛素类似物。餐前15分钟或餐后15分钟内注射。其起效时间在15分钟以内，作用高峰为30-90分钟，持续时间为3-5小时。主要有赖辅胰岛素（优泌乐）和门冬胰岛素（诺和锐）等。需要注意的是，这类胰岛素注射后可以马上进食。 （二）短效胰岛素 短效胰岛素宜餐前30-45分钟注射。30-90分钟起效，2-3小时达峰，作用持续5-8小时。短效胰岛素由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人生理性胰岛素分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。主要有生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R）、重组人胰岛素注射液（优泌林R）、重组人胰岛素注射液（重和林R）、常规重组人胰岛素注射液（甘舒霖R）。 （三）中效胰岛素 又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，特点是吸收减慢，作用时间延长。起效时间为2-4小时，作用高峰为4-10小时，持续时间为10-16小时。适用于控制基础血糖水平、餐后血糖控制欠佳者。主要有精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵N）、NPH重组人胰岛素注射液（优泌林N）、低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）、精蛋白重组人胰岛素注射液（重和林N）。这类胰岛素需每天定时分一次或二次注射；中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。 （四）长效胰岛素 又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体。长效胰岛素可提供基础需要量的胰岛素，以控制平时的血糖，也可与短效胰岛素联合应用。主要有甘精胰岛素（来得时）和地特胰岛素（诺和平）。此类胰岛素一般每日定时注射一次，作为补充基础胰岛素，不可作静脉点滴。 （五）预混胰岛素 此类胰岛素为预先混合的人胰岛素，目前临床上常用的剂型有30%短效+70%中效、50%短效+50%中效两种。也可以根据患者的血糖情况配置不同比例的预混胰岛素。预混胰岛素持续10-16小时。预混胰岛素既可控制餐后高血糖，又能控制平时的基础水平血糖。由于不同患者的病情不同，所需预混胰岛素的混合比例也有所差异，因此应根据具体情况选用。精蛋白生物合成人胰岛素注射液 (预混30R) ，由30%可溶性中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液组成，商品名为诺和灵30R；精蛋白生物合成人胰岛素注射液 (预混50R) ，由50%可溶性中性胰岛素和50%低精蛋白锌胰岛素混悬液组成，商品名为诺和灵50R；精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70)，由30%重组人胰岛素注射液和70%精蛋白重组人胰岛素注射液，商品名为重和林M30(30/70)。对于使用预混型的胰岛素的患者，建议餐前15分钟或餐后即刻注射。 二、根据来源分类 来源不同，可以将胰岛素分为牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。牛胰岛素自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。猪胰岛素自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。胰岛素类似物是指既可模拟正常胰岛素的分泌，在结构上与胰岛素也相似的物质，它通过基因工程技术对人胰岛素的氨基酸序列及结构进行局部修饰而合成的。人胰岛素具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点,在临床中应用广泛。而由于潜在免疫原性等问题, 动物胰岛素（牛胰岛素、猪胰岛素）在大多数地区使用逐渐减少。 胰岛素类型丰富，可用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药物降糖效果不佳、糖尿病伴酮症酸中毒、大手术前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴严重肝病、继发性糖尿病等患者。医护人员需根据不同疾病和胰岛素的特点、患者本身情况，合理选用恰当的胰岛素。 文/金剑 原文刊于《科学生活》 |
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