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随着社会的发展，生活水平及医疗条件的改善，人类平均寿命延长，人口老龄化成为世界各国共同面临的严峻问题。而老年人随着年龄的不断增长，各个器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应及药源性疾病亦随之增加。 同时，老年患者在用药会面对特殊的困难，上市前进行的药物试验通常未纳入老年患者，并且所批准的剂量可能并不适合老年人。所以在使用很多药物是都应特别谨慎。药物是一把双刃剑，既有治疗作用，也有不良反应，甚至毒性。所以老年人要在医学和药学知识的指导下用药，使药物治疗更加有效、安全和经济，减少药源性疾病的发生，从医生、药师以及患者本人，三个维度共同促进临床合理用药。 老年人用药，在吸收方面的特点：胃排空减慢，胃肠供血减少，胃肠蠕动减慢，胃黏膜萎缩，易导致胃肠功能障碍，影响胃肠对药物的吸收。从而使药物滞留时间延长，胃肠道不良反应增加。 老年人用药，在分布方面的特点：脂肪组织增加，细胞含水量减少，影响脂溶性药和水溶性药物的分布容积和消除半衰期。脂溶性较大的药物，血药浓度降低，水溶性较大的药物，血药浓度升高。 老年人用药，在代谢方面的特点：老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响。肝脏重量↓肝脏血流量↓功能性肝细胞↓肝P450药酶活性↓，经肝脏转化才具活性的药物，药效降低，经肝脏代谢的药物在体内存留时间延长↑。 老年人用药，在排泄方面的特点：老年人肾脏衰退对药物排泄的影响肾单元↓（200万个，80岁时为20岁时的1/3），肾小球滤过率↓肾血流量↓肾小管上皮细胞↓，加之高血压肾病、糖尿病肾病，以及饮水量减少，导致药物排泄缓慢，半衰期延长，药物易蓄积中毒。 老年人药效学特点：对中枢神经系统药物的敏感性增高；对利尿剂、抗高血压药的敏感性增高；对抗凝血药的敏感性增高；对B受体激动剂与阻断剂的敏感性降低。 老年人用药相互作用：药物不良反应的危险与用药数目呈指数性上升。多种疾病导致多种药物治疗，增加了药物-药物和药物-疾病之间相互作用的机会。 中老年人安全用药原则：明确药物适应症，准确合理用药；使用最小的有效剂量，个体化用药；尽量减少药物的种类（在用药时尽量不要超过5种）；选用具有兼顾作用的药物；忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素等；重视非药物治疗。 中老年患者安全用药：需要医生、药师、患者本人三者合力作用。从药师的角度说，应多进行一些科普医药知识的介绍，把老年人经常滥用一些药物：如糖皮质激素类药物、解热镇痛药物、抗生素、维生素、泻药、安眠药物等，这些药物的合理用药知识普及给大众，避免滥用。 如何确定老年人用药剂量？ 根据《中国药典》规定：60—80岁的老年人约为成人剂量的3/4；80岁以上的老年人约为成人剂量的2/3。然而在药物说明书上，常常有成人剂量、小孩剂量，却没有标明老年人的剂量。其实，老年人用药也应该从小剂量开始。临床上一般主张从小剂量开始，根据年龄、体重、体质等情况，从成人剂量1/4开始，逐渐增加至1/3，1/2，2/3，3/4，最终达到适宜于人体的最佳剂量。 老年人对用药剂型有什么要求？ 能口服的尽量不要注射，能注射的尽量不要滴注。因为老年人的肌肉对药物的吸收能力较差，注射后疼痛较显著并且容易形成硬块。老年人需要长期用药时，尽可能口服给药。尽量选用控释制剂，尽量不要用缓释片。 抗生素 抗生素滥用，不但会产生耐药性，造成人类可能发生的无药可用，而且还直接对人体产生不良反应。包括：过敏反应，毒性反应、二重感染，局部刺激等。尤其是肝、肾功能不全的老年人，用药更要慎重。过量、长期使用抗生素，会损害肝细胞、能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调；能引起再生障碍性贫血；能伴随对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。 老年人使用抗生素时要注意的问题：注意掌握老年人用药剂量；抗生素副作用对老年人的损害要严加注意。 服用方法上需要注意以下几点： A若服磺胺类药物与小苏打碳酸氢钠同服，多饮水 B如出现荨麻疹，瘙痒及胸闷、水肿、呼吸困难、过敏性反应等症状时应立即停服，换用其它种类抗生素。 C因抗生素一引起消化道不适故意饭后服用为宜。 D上呼吸道感染一般选用一种抗生素即可，不必同时服用多种。 老年人如何补充维生素？ 维生素是参与机体代谢必不可少的六大营养物质，对人体健康有着很重要的作用，一些老年人认为维生素服用多多益善，还有的认为服用复合维生素能够起到更好的作用。但其实不然。医学专家认为大剂量或不正确服用维生素，对身体会造成危害，诱发或导致很多疾病的产生。 维生素按理化性质可分为脂溶性和水溶性两大类，脂溶性维生素包括维生ADEK，在体内排泄较慢，服用后容易在体内蓄积，所以过量服用后引起中毒的可能性大。水溶性维生素，主要包括B族维生素和维生素C等，体内一般容易排泄，因此相对较为安全。但是一般情况下，只要正常消化吸收功能正常，不存在维生素缺乏的问题，不必另行补充。补充维生素的最好办法，是经常吃一些富含维生素的水果和蔬菜，如果老年人患有慢性消耗性疾病或肠道吸收障碍时，出现维生素缺乏现象，需要适当补充，但不可滥用。 老年人为何不能随意服用阿司匹林？ 阿司匹林，是一种常用的解热镇痛药，自20世纪80年代以来，研究发现它有抑制血小板聚集作用，能抑制血栓的形成，还被广泛应用于预防和治疗脑血栓和心肌梗死。 对于老年高血压患者，阿司匹林是“双刃剑”，在预防脑血栓的同时，有可能会又发脑出血。 阿司匹林的不良反应主要为损害粘膜、诱发溃疡与出血；抗血小板聚集的同时延长出血时间。患有胃及十二指肠溃疡的病人，服用阿司匹林克导致出血或穿孔。哮喘病人也应慎用阿司匹林。 阿司匹林不能与布洛芬同服 治疗冠心病和类风湿性关节炎时，同一时间服用阿司匹林和布洛芬，虽然类风湿性关节炎症状会好转，但对于冠心病、心绞痛、心肌梗死及视网膜内血栓形成等起不到抑制血小板聚集作用，后患无穷。 正确做法：根据药物动力学的原理，采用打“时间差”的方法，以避免药物之间产生的副作用。就是把两种药物分开服用，可以先服用阿司匹林，2小时候再服用布洛芬，也可以在服用布洛芬4-6小时后再服用阿司匹林。 聊聊高血压的那些事 常用降压药的分类：利尿药，如氢氯噻嗪、吲达帕胺；β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔；钙通道阻滞剂，如硝苯地平、拉西地平；血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如氯沙坦、缬沙坦；α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、哌唑嗪等。 高血压治疗指南建议对老年人的高血压治疗应首选利尿药。（1）因为利尿药是难治性高血压的基础药物之一，同时应用利尿药有利于老年高血压患者的脑卒中发生率和病死率。（2）但是，利尿药与β受体阻滞剂连用时应注意对糖、脂肪代谢的影响。（3）长期大剂量服用利尿药、对血钾、尿酸及糖代谢可能有影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。临床实际应用时，医生会根据患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、降压效果、不良反应等，对药物进行选择。不同的降压药物有相应的适应证和可能出现的不良反应与注意事项。如利尿剂可能导致低血钾，β受体阻滞剂可能加重哮喘，部分患者服用ACEI后可出现咳嗽。 老年人服用降压药有哪些禁忌？ 忌随意间断用药；忌擅自乱用药物；忌降压操之过急；忌睡前服用药物；忌单纯药物治疗。 健康的生活方式有益于高血压的控制： 合理膳食，注意荤素搭配；低胆固醇饮食，植物油控制在全天2汤勺左右；建议多吃高纤维类食物，如蔬菜、水果等；多吃含钾离子量高的食物，如瘦肉、柑橘、香蕉、胡萝卜、芹菜、西红柿、绿色蔬菜；低盐（钠）饮食，每日食盐摄入量少于6克，少吃腌制食品；戒烟戒酒；适当运动，注意减肥；精神放松，保持良好心态。 老年人患者用药常见误区：  叶娟 天津市中心妇产科医院药剂科，主管药师，天津市中西医结合学会委员。毕业于天津大学药物科学与技术学院生药学专业，理学硕士。从事药品管理10余年，现负责处方点评与临床用药。参与编写《天津市医院中药饮片处方管理及调剂规范》，参与局级课题两项。获得执业药师资格。 “天使进社区”公益平台的活动报名方式： 2、扫描、关注下面的“天使进社区”公益平台的二维码，均可免费报名参加我们的公益活动！ |
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