经方临床模拟练习-每日一案（第765期）
大象中医
大象医友会
今天
高某，男，69岁。腹痛泄泻两日。某医院检验大便中有红、白细胞。家中同时有四人腹泻，诊断为急性食物中毒。经补充糖盐水，抗菌消炎，痛泻不止。 某脐腹胀痛，时痛时缓，痛即泄泻，呈水样便，昼夜达十余次，泻后胀痛可暂减，微后重，不嗳腐。口干苦，无胃口。视其舌，质淡红，苔黄白厚腻。诊其脉，沉滑略数。触其腹，心下、脐周硬满而痛。 处方：██。 答案下期公布 上期答案：麻黄细辛附子汤（注：答案非唯一，仅供参考） 陈某，女，60岁，2005年12月5日初诊。扁桃体经常发炎，已逾十年。口服、注射多种抗生索，更加强的松或地塞米松，逶延旬日似愈，然未几依然。中药银翘解毒丸、牛黄上清丸等亦屡试不验。近又疼痛月余，服罗红霉素、Vc银翘片无反响，遂登门求服中药。 望其面色晦黯，山根横纹甚显，双目凹陷，浑浊少神，佝偻其身，蹒跚其步，龙钟颇甚。咽峡不焮，双侧乳娥略大。舌质淡，苔薄白微腻。询知咽痛彻颈，恶寒无汗，不发热，头痛，咳嗽无疲，夜间尤甚。纳谷无味，口不干、不苦。大便不畅，着凉即泄泻。神疲乏力，腰足酸软。诊得脉象沉细，腹软无压痛。 审脉度证，太阳少阴两感证已尽显无遗，表里皆寒诸症，一如霜叶萧森，寒风冷云。病至于此，应需温阳益气，发散寒邪，方可别有洞天。若以炎为火上之火，再投寒凉，叵测之证，恐将至焉。 遵尤在泾“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之”之说，拟： 麻黄6g 附子10g 炙甘草6g 细辛6g 杏仁10g 党参10g 二剂 12月7日二诊：药后微汗出，咽痛止，头微痛，畏寒大减，夜仍咳嗽，舌脉如前，守方二剂。 12月11日三诊：畏寒不再，诸症均失，精神大好。求索根治之方，嘱服金匮肾气丸2～3月。 解说：阳气不足，由来已久，致寒邪羁伏，频频相顾，故用附子温固少阴，麻黄启散太阳，甘草健脾益中。复以头痛，咳嗽，阳气久虚，加入细辛、杏仁、党参，帆随风转，药因症施，方证相投，幸如所料。《伤寒论》麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤，以得之二三日为别。 本案病已月余，应麻黄附子甘草汤以治，因并见头痛，故将细辛一并投之。乙酉冬，余居琼疗养，左右知业医，求为之治，后相互介绍，诊者日众。经观察，多有畏寒、便溏（本地呼烂）、不思饮，舌质淡白，脉象沉细等阳虚证候。何也？余以为海南气温高，“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄”，致阳气虚。 再者，海南入至冬赤脚行者有之，以其不知寒从足下生也。盖足之三阳皆终于足，长期脚履寒凉，阳气焉能不伤?《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”故阳气岂可不加珍护？奉告诸君，常食姜，暖益足，养阳之法也。 原文复习 《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 各家论述 《注解伤寒论》：麻黄之甘以解少阴之寒，细辛、附子之辛以温少阴之经。 《医方集解》：以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药联属其间，是汗剂之重者。 《古方选注》：用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附合表里以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外亡，此从里达表，由阴出阳之剂也。
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