 带下病因多端，但总与湿邪有关。《傅青主女科》云:“夫带俱是湿证。”湿又有内、外、寒、热之分。因脾虚运化失健，水湿流注下焦是为内湿带下；因经期或产后不注意卫生，湿毒之邪乘虚侵入胞宫，是为外湿带下；脾肾阳虚，湿从寒化，则为寒湿带下；如湿困日久，郁而化火或肝经郁热夹湿下注则为湿热带下。 治病必求其本，根据病因为本、症状为标和正气为本、病邪为标的辨证原则，主张以祛湿为主，而不可一味固涩，以免湿无去路。 带下病兼有冲任血热所致的月经不调，治病既要燥湿止带，又要理血清热，笔者特别推重凌晓五的愈带丸（熟地、川芎、当归、白芍、高良姜、椿根皮、炒黄柏）经带同治。 对带下日久，形体瘦弱的患者，根据《素问·骨空论》中乌贼骨丸和前人“咸寒腥臭”法，常用乌贼骨、龟版、线鱼胶、败酱草之类，收效满意。 01 脾虚湿滞，健脾化湿 《医学心悟》云:“大抵此证不外脾虚湿滞。脾气健旺，则饮食之精华生气血而不生带；脾气虚弱，则五味之实秀生带而不成气血。”说明带下之因，多责之于脾。 脾主运化，脾虚失运，湿浊内停，流注下焦则成带下之症。证见带下量多色白，如涕如唾，绵绵不断，面色晄白或萎黄，形体肥胖，纳谷不香，大便溏薄；或泛呕痰多，舌淡苔白或薄腻、脉濡。治宜脾化湿。湿浊除，则带下自愈。 常用完带汤加减，如四君子汤、二陈汤，加山药、莲肉、苡仁、椿根皮、车前子。如中气弱者，加黄芪或补中益气丸；纳食不良，加谷芽、神曲；大便溏，加木香、扁豆；带下日久，加金樱子。如兼见脾阳虚，可加益智仁温肾，以鼓舞脾阳。 02 肾虚失固，培元固摄 肾为水火之脏，主藏精气，且为胞脉所系。肾虚不固，不能藏精，或肾阳虚衰，命火不足，脾失温煦，寒湿不化而下注，发为带下。 《女科证治要旨》:“下焦虚寒，脐腹疼痛，痛而不已，遂致白带绵绵。”证见带下量多，状如鸡子清，或如银丝状，终日淋漓，腰酸如折，面色不华，夜尿频多，小腹冷感，舌淡苔白，脉沉细而迟。若带下久不止，则津液枯竭，有虚损之虑。 赵养葵以带脉之病，下焦肾气虚损所致，提出治疗应培元固摄，诚可谓探本之论。方用内补丸（《女科切要》）加减。药如熟地、鹿角霜、菟丝子、桑寄生、川断、山药、覆盆子、金樱子等。如阳虚甚，加干姜、附子；气不足，加党参，黄芪；小腹冷痛，加艾绒；带下不止，加金樱子、牡蛎；脾湿甚，加苍术，白术、苡仁、茯苓；兼有肾阴亏损，加杞子、萸肉。 03 肝经郁热，清肝止带 肝为刚脏而主疏泄，且足厥阴经过胁肋，抵小腹，绕阴器。如肝气郁结，日久化火，或相火过亢，横逆克脾，脾失健运，以致肝热脾湿下注，其带多呈赤白。 刘河间云:“带下皆湿热结于带脉，故液涌溢，为赤白带下。”沈金整云:“内火盛阴虚烦热，而赤白带下。” 临床上常见带下赤白而量多，或夹血丝，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁痛满，口苦咽干，便艰尿黄，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝火，使肝火平，脾不受侮，则湿除而带自愈。 用丹栀逍遥散加减，如生地、丹皮、山栀、柴胡，白芍、甘草、椿根皮、蒲公英之类。热盛而伤阴者，加天花粉、麦冬；赤带多，加仙鹤草:大便秘，加栝楼仁；气郁加郁金、香附等。其他如车前草、地肤子亦可加入。 04 湿毒感染，涤污祛带 湿毒秽浊之邪，乘经行产后之虚，直伤胞脉，致带脉失约。证见带下量多。色黄如脓，或夹血丝，或浑如米泔，或白如积粉，其气甚秽，小便短赤，或伴有阴痒；或有低热，口苦，舌红苔黄，脉数。热者宜清，毒者宜解。 治当清热解毒兼以燥湿之品，直清下焦湿毒。方用二黄三白丸（《妇科玉尺》）加减。如黄连。地黄、白术、白石脂、椿白皮、土茯苓、龙胆草、败酱草、川萆薢、车前子、银花、半边莲等，参以地黄，杞子、龟板等补益之品。 如脾气受损，可随证加入扶脾之品。此外，如外阴瘙痒不堪，可适当选用清热解毒之品，煎汤熏洗外阴，使药气直达病所，内外配合治疗，效果更为理想。 |
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