患者男，71岁，头晕8小时，意识不清1小时急诊入院。既往头晕病史，未重视。入院神经系统查体:浅昏迷，双瞳孔等大正圆，直径2mm，光反射迟钝，四肢去脑强直状态，双侧病理征阳性。急查脑CT:基底动脉致密征，未见出血。诊断:脑梗死；基底动脉闭塞？
未静脉溶栓，直接行头颈部CTA示:左椎动脉V4段、右椎动脉V3段闭塞，基底动脉闭塞。
毫无疑问，一定要介入开通了！还是常规造影看看代偿情况，好做决策！局麻，病人动的厉害，还是看不见后循环！
左侧开窗，入路肯定选右侧，右椎开口狭窄，球囊扩张后，6F导引导管挺进！
考虑慢性狭窄基础上的闭塞，肯定不选择拉栓。微导管给替罗非班8ml，后静脉持续泵入，观察10分钟！
替罗非班有效，血流好转。此时，病人清醒，轻度构音障碍，四肢能活动！
病人好转，基底动脉没通。搞还是不搞？很纠结！权衡利弊，反复和家属协商，还是应该打通基底动脉，否则心难安！
工欲善其事必先利其器！300cm的0.014导丝配合微导管，通过闭塞段，微管造影基底动脉上段显影，证实在真腔！
扩完效果蛮好，带导丝造影，不要轻易撤出！观察半小时还是通畅的！结束手术。尽量不急诊放支架，一旦出血，这个支架会很尴尬！
脑MRA示右椎V4段与基底动脉移行处重度狭窄。继续强化药物治疗，2周后支架置入。
心得:1、大血管闭塞，静脉溶栓作用有限，可直接介入开通，不拘泥于指南；2、局麻病人躁动厉害，增加了操作难度，但也有利于观察病情变化，节省时间；3、快速造影看代偿情况，有整体观，决策比技术更重要；4、务必分清是栓塞还是慢性狭窄闭塞，拉栓不是万能的！5、做急诊脑血管介入，不追求影像完美，有血流能维持就好，过犹不及！ 不对之处，欢迎拍砖，交流提高😂😂
