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慢性化脓性中耳炎，为什么一定要手术？ 2018.8.20 李希平主任医师 现任首都医科大学附属北京安贞医院耳科主任，擅长慢性化脓性中耳炎的手术治疗（包括鼓室成型术及乳突根治术）、人工听觉植入术以及面瘫、耳畸形、侧颅底肿瘤等的外科治疗，在鼻内镜外科、睡眠呼吸暂停低通气综合征的多平面低温等离子微创手术方面也有丰富的临床经验。
大家好，我是北京安贞医院耳鼻喉科耳科主任李希平。目前我们科室能够进行耳科常见病及一些疑难病的手术治疗，在耳鸣、眩晕等疾病的内科治疗上也很有特色。今天很荣幸在这里与大家分享一下中耳炎手术方面的内容，就患者关心的问题做一些解释。 ● 慢性化脓性中耳炎，只用药能好吗？ 相信很多慢性化脓性中耳炎的患者都会有这样的疑惑：我只是得了中耳炎，咋还要手术呢？用点药不行吗？首先，大家要知道，慢性化脓性中耳炎有三大特点：鼓膜穿孔、耳朵流脓和听力下降，这些症状会给生活带来诸多不便。很多时候可能用点滴耳液耳朵不流脓了，大家就觉得好了，但其实在眼睛看不到的地方，比如中耳内，可能长了胆脂瘤或肉芽等等，只靠用药是不起作用的，还是要积极手术，才能彻底治好中耳炎。 ● 慢性化脓性中耳炎，为什么一定要手术？ 如果中耳炎病情比较轻，听力几乎不受影响，确实不需要手术，但这种情况很少；绝大多数中耳炎患者耳朵长期反复流脓，会一步步地加重听力损伤，如果拖到听力受损严重的情况下再做手术，听力就很难恢复了。如果真到了这个时候，是不是就没有手术的必要了呢？其实也不是，虽然此时手术，听力恢复得不尽如人意，但通过手术可以彻底清除病变，避免耳朵继续流脓，我们叫保持干耳，还是有助于提高患者生活质量的。 除了听力损伤，耳朵长期有炎症还会造成黏膜水肿、形成息肉。如果是胆脂瘤型中耳炎，还会对听小骨和一些大的骨板、血管造成损害。在中耳与颅脑之间，有一块很薄的骨板，如果中耳的炎症没能及时控制，会向上侵犯破坏这块骨板，使胆脂瘤长到颅内，造成脑脓肿、脑膜炎等严重的并发症，甚至很有可能破坏其中的大血管——乙状窦，带来生命危险。因此，慢性中耳炎还是要尽早手术，才能避免后期的一些伤害。 ● 慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔，一定要手术修补吗？ 有些情况下，鼓膜穿孔后可以自己长上，但重新长好的鼓膜往往都很薄，远不及正常鼓膜的厚度，之后坐飞机或游泳的话，鼓膜很有可能再次破损。因此，发生鼓膜穿孔，最好通过手术修补，才能恢复鼓膜的厚度和韧度，避免再次破损。 ● 如果一定要手术，什么时间做比较合适？ 那是一发现中耳炎就要手术吗？这个是分情况的，对于上面讲的胆脂瘤型中耳炎，我们强调必须手术，并且要尽快手术。如果不是胆脂瘤型中耳炎，可以选择合适的时候手术，也就是择期手术。 ● 慢性化脓性中耳炎的手术效果如何？ 既然要做手术，很多患者都会关心手术的效果怎么样。其实，耳科手术可以说是耳鼻喉科里面最精细的手术了，手术过程中要拿十分精细的器械在狭小的耳朵里去操作，还要保护周围重要的乙状窦大血管，以及行走在颞骨中的面神经,整个过程十分考验医生的水平。但是大家放心，只要在正规医院、由成熟的耳科医生来手术，效果还是很不错的。术后，耳朵流脓的问题可以马上得到缓解，听力一般会在3~6个月稳定下来。 ● 手术后，有复发的可能吗？几率高吗？ 一般来讲，中耳炎术后复发的几率还是比较低的，有经验的耳科医生可以将复发率控制在3%左右，不超过5%；另一方面这也跟疾病本身有关，有的病变如胆脂瘤型中耳炎，会比较顽固，很容易复发。 ● 术后耳朵再次流脓、听力没有提高，怎么办？ 一般情况下，手术后耳朵不会再次流脓，一旦出现，我们会建议患者积极做二次手术，效果是比较理想的。在听力方面，像之前讲到的，不是所有的中耳炎手术都能使听力得到满意地提高，这个是由病情决定的。如果单纯是鼓膜穿孔，把穿孔修复好之后，听力基本上都能提高；如果除了穿孔，还合并了中耳胆脂瘤、息肉，甚至传导声音的听小骨也被破坏了，手术就相对复杂一些，但还可以用人工听骨进行听骨重建，来提高听力；但如果手术前听力就已经严重受损，又因为长期病变合并了神经性耳聋，这种情况即便是做了手术，听力也没有办法提高。对于这类患者，术后佩戴助听器可以补偿一部分损失的听力，但助听器只是把残余的听力放大，并不像手术是从本质上提高听力水平的。 ● 手术后会出现面瘫吗？能恢复吗？ 耳科手术最大的风险是什么？这个是患者十分关心的问题，在术前谈话的时候，医生肯定会跟患者沟通面瘫的问题，也就是手术后可能会出现嘴歪眼斜，这是一个灾难性的并发症，应该在手术中尽量避免。据统计，目前中耳炎术后发生面瘫的几率为5%左右。这其中，也包括手术前胆脂瘤就已经破坏神经而导致的面瘫。 那术后出现面瘫了，还能不能恢复？这个得看面神经的损伤情况，如果面神经只是被轻轻碰到了，没有严重的损伤，那么术后用两周左右的药物就可以恢复；但如果面神经被切断，或被胆脂瘤侵蚀而失去功能，后期再做功能恢复，也很难修复。一般来讲，如果术后2~3个月面瘫还没有恢复，就可能成为永久性面瘫，对患者今后的生活造成非常严重的影响。 ● 手术后为什么会出现耳鸣？能恢复吗？ 还有一个术后问题就是耳鸣，它比刚才讲到的面瘫要常见得多，大概1/3的患者都会出现不同程度的耳鸣，可能是由手术中使用电钻操作时产生的噪声造成的。这种术后耳鸣，绝大部分是可以恢复的，只有极少部分的耳鸣会成为永久性困扰。
要做中耳炎手术，需要提前做哪些准备？ ● 慢性化脓性中耳炎术前要用滴耳液消炎吗？ 中耳炎手术前要不要使用滴耳液消炎，是根据患者的病情决定的。对于单纯鼓膜穿孔的患者，一般建议先使用滴耳液消炎，保证耳朵不流脓达2~3个月，再做鼓膜修补手术；而对于病情比较复杂（如有中耳胆脂瘤、肉芽等）的患者，术前就不需要使用滴耳液了，需要尽快手术，在手术中把这些病变去除干净。 ● 中耳炎手术切口大吗？有微创的方法吗？ 说到手术，还有一个关键问题就是手术切口。目前我们多选用耳后切口，就是在紧贴耳后沟的位置做一个切口，这样可以很清楚地暴露中耳病变，但是切口会相对长一些，可能有些患者术后有耳后麻木的感觉，一般6个月左右可以恢复。另一种手术方式是在耳道内做切口，这种方法的操作视野有限，很有可能导致病变去除不彻底，带来后续的一系列问题。 可能有人要问了，中耳炎手术有没有比较微创的方式呢?其实，微创不仅是患者追求的效果，也是外科医生努力的一个方向。微创不仅是切口小，更重要的是要在处理病变的同时，尽量保留耳朵正常的功能结构，做好损伤部位的重建，让患者手术后也能拥有接近正常的耳朵结构。 现在微创手术有两种选择，一种是使用激光来切除病变，另一种是通过耳内镜做中耳手术。耳内镜是目前比较倡导的方式，通过耳内镜在耳道内做切口，可以在不同角度下彻底地清除病变，但它只适用于单纯鼓膜修补，或者胆脂瘤局限于中耳腔等情况，还不能应用于所有的中耳手术。 ● 中耳炎手术能一次解决问题吗？ 一般来讲，多数患者没有分期手术的条件，也不愿意做二次手术。如果患者的中耳炎对听骨链、鼓室等造成了大面积的破坏，我们会选择一次性手术，在清除中耳病变的同时去做听力重建，术后效果也是不错的。 ● 中耳炎手术时间要多久？费用大概是多少？ 中耳手术的时间一般是2小时左右，如果是单纯鼓膜修补，1个小时以内就可以完成。关于手术费用，单纯鼓膜修补需要花费1万左右；复杂的手术，像病变广泛，需要同时进行人工听力重建的，可能需要2万左右。总的来说，一般耳科手术花费在1.5万左右。
慢性化脓性中耳炎术后，要注意哪些细节？ ● 慢性化脓性中耳炎术后，患者应该如何复查？ 耳科手术做完后，通常会在外耳道填塞一些碘伏纱条或抗生素纱条，目的是为了让修补的鼓膜长得更好、外耳道皮肤恢复得更好。一般2~3周后，外耳道的填塞物就可以取出，同时检查一下鼓膜的恢复情况，以及外耳道皮肤有无水肿、渗血等情况。如果恢复顺利，患者就不用每周到医院换药了，自己在家用酒精棉球塞在外耳道口，定期更换，直至术后1~2个月再到医院复查就可以了。 当然也有一些患者，在取出填塞物时发现手术部位恢复得不好，那就还需要每周到医院换一次药，总体来讲，这个时间不会持续很久。 另外术后患者还需要定期做听力测试，一般是在取填塞物时做一次，术后3个月再做一次，确认听力是否有提高；之后在6个月或是1年的时候再查一次，看听力最后恢复到什么水平，如果恢复得很好，患者就可以放心，不需要反复来医院复查了。 ● 日常生活中，患者应该如何护理耳朵？ 做完手术后，很多患者会关心多长时间可以坐飞机、或者多长时间可以游泳，这个一般在鼓膜修补后2~3个月，医生确认鼓膜长好了，坐飞机和游泳都不会有问题的。 还有人会担心，术后得了鼻炎或者感冒，会不会对耳朵恢复有不好的影响。这个患者朋友可以放心，虽然手术后的耳朵会比正常耳朵脆弱一些，但因为这些情况给耳朵恢复造成不良影响，在生活中是非常少见的。 ● 大夫的出诊时间和地点 专家门诊：周一、周四全天 门诊地点：安贞医院新门诊楼10层
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