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 鉴益堂 2018-08-25
原文:太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。(46)

增广补正:太阳病,脉浮紧、无汗、发热恶寒、身疼痛(麻黄汤证),八九日不解,表证(麻黄汤证)仍在,此当发其汗,麻黄汤主之。服麻黄汤发汗已,病情略有减轻,之后却又发烦、目瞑(眼闭不开,有眩晕、郁冒之意),严重的必流鼻血,流完鼻血病就全好了;所以会出现这种情况,是因为体表的津液、水血郁积得太多太久,瘀滞太厉害的缘故。

按:这条首先想说的是表证不管已经病了多少日子,只要它没有发生传变,还在表的话,就可以用解表发汗法治疗,这也说明表病经过一定的时间会往里传变这种情况也只是一般的规律而不是一定的情况。
服麻黄汤后发烦、目瞑的现象应从几方面去理解:第一,病情太久太长,水血的郁滞太久、瘀血太重,那么会有两种情况发生:一是病重药轻,药未能完全中病,所以发汗不够彻底,病虽缓解但未完全解除,所以还会再发作,这里说的正是病情复发的表现,那么只要再对证用麻黄汤发汗就行了;二是久病后,虽然病证是个实证,但病人多少有些虚,这时药一旦中病,病在将解未解时会出现一种瞑眩状态,这是人体正气与病邪最后一次的大决战,生死相搏的白热化阶段,这时由于正邪全力纠缠,其他部位的供养就会出现暂时的失衡,导致人体出现一些不良的反应,但这是不要紧的,很快就会病解而恢复正常的,这里出现的正是这种瞑眩状态,这时不必治疗也不必害怕,很快就会自己恢复过来的(但如果病情持续不变、继续加重而始终不能自解,就可能不是瞑眩而是病情另有变化了,这时就必须要据证选用合适的方药进行治疗才行)。第二,由于病情太长,可能已经发生了一定的传变,如并入阳明而出现太阳阳明并病情况,据其发烦、目瞑的状态有似热薰头脑的热象,那么很可能在病了八九天后,这个病虽然仍以表证为主,有麻黄汤证,但已经由单纯的麻黄汤证传变为大青龙汤证(麻黄汤证+越婢汤证)之类(条文中没有说明恶寒,但麻黄汤证必恶寒,所以这里要么是遗漏了;要么是因为太阳病已有发热恶寒之意而略去;还可能是这里的恶寒表现不明显,热多寒少之类,如果是这样,就是从侧面说明这时的病证有兼有里热的可能;这几种情况都应该要考虑进去),那么这里就很可能在说大青龙汤证误用麻黄汤后的病情反应,这时只要对证改用大青龙汤之类解表就会好了。那么瞑眩自不在话下,即使是病复发或误用方药导致的病不解,如果人体自身的防卫机能仍能借机把久郁的水血结毒袪除出体外,如大汗出甚至是衄血,那么经过这种非常规的排决作用,体内所瘀积的水血就会被排出,同样能收到类似解表发汗的作用,病也是能因此而愈的。那么如果衄血后病仍不解怎么办呢?那就继续根据脉证选用相对应的方药继续解表袪邪就行了,或是如果有传变,就看传到什么部什么病,据证治之就是了,这个也要知道,不要以为衄血了就万事大吉、一定会好,这也不一定,也会有还是不好的。这里虽然说是必衄,但也不是绝对的,也有汗而不衄的,这里只是说严重的时候会衄的意思,甚至再严重些,吐血也不是不可能的,病情变化是多样性的,各人有各人的不同反应,或轻或重,我们只要有个心理准备和认识就够了,至于具体会是什么表现,不必过分拘泥。
阳气重,阳气在仲景的书中主要是指津液、血液、体液这些东西,这与一般医书上说的那种温热之气是完全不同的另一种概念,这一点必须十分注意,否则就会对条文的意思发生误解;重是指多、严重,主要是指郁积的东西多、瘀滞的情况严重。

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