第6章《辨太阴病脉证并治》第273-280条

 273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

    读经笔记之一：这是太阴病的提纲，把它列为《辨太阴病脉证并治》的首条，可见其重要性。这就象少阳病一样，如见到口苦、咽干、目眩现象，则判断为少阳病。同理，如见到“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，则可判断为太阴病。

    读经笔记之二：腹满，是因为脾胃虚寒，内有水饮。我们在生活中常见到有一些人，没有什么病，但就是常感到腹胀，但别是吃东西，没吃多少就觉得肚胀得要命，这就是所说的“食不下”。

    读经笔记之三：腹满而吐。不要一见到吐，就认为是少阳病。少阳病的脉象是阳脉，太过脉，虽玄，但有力，不浮也不沉。太阴病的脉象是阴脉，不及脉动，虚弱脉，沉脉。少阳病的吐没有腹满的现象，但有口苦、咽干、目眩现象；太阴病的吐，是因腹满而吐，是因为内有水饮，水饮上逆而此起的吐。

    读经笔记之四：自利，腹痛，这都是脾胃虚寒的的原因，即由脾胃虚寒而引起的下利、腹痛。

    读经笔记之五：若下之，必胸下结硬。这是由于误用了泻药，使原本已经虚寒的脾胃更加虚寒，寒气上逆，结于心下，不能化去。这当于大陷胸汤证相区别。大陷胸汤多攻下药，当用于热性病；亦当与栝蒌薤白白酒汤证相区别。

    读经笔记之六：本条的胸下结硬，是由于寒气上逆，结于胸下，是寒性病，所以要用温性的方药，如栝蒌薤白白酒汤，它是由栝蒌、薤白、白酒组成的。栝蒌虽是寒性药，但它润肺止咳、清热化痰之功效，主治咳嗽痰多，胸痹肋痛。薤白则属辛温药，通阳散结，行气导滞。用于胸痹心痛。白酒也属温药。所以这个方，是治寒结的。大陷胸汤证则是由于邪热内陷，在心下结聚，是热性病，所以多攻药，它是由大黄、葶苈子、芒硝、杏仁组成的，当用于热性病。

    读经笔记之七：总结，同时在胸部的病，也要辨证论治，特别要分清寒热。

    

    274．太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈。

读经笔记之一：太阴中风。这个“太阴”，是指太阴病；这个“中风”，则是指太阳中风病。也就是说，这个病啊，它是由太阳中风转化成太阴病的，它已经是太阴病了，但太阳中风的特点还没有消失，还有太阳中风病的存在。已经转化为太阴病了，但太阳中风的证据还没有完全消除，所以叫做太阴中风。

读经笔记之二：四肢烦痛。这是表病。要紧紧诀胡老所说的话：皮肤、肌肉、骨骼均属表。所以四肢烦痛，肯定就是表病。这也和上面所说的太阳病的证据还没有完全消除的说法吻合。

读经笔记之三：阳微阴涩而长者。阳微，“阳”是指在外部的脉，即寸脉，寸脉还有点浮。这个寸脉啊，虽然还有点浮，但已经很微弱了，这是太阳中风病已经基本消除的表现。阴涩而长者，阴涩，是指尺脉，也就是说尺脉沉并且涩。这是太阴病的脉象。但接着又说，这个太阴病的脉象啊，虽然涩，但却长。长就是长脉，是胃气很好的现象，是胃气渐渐恢复的现象。

读经笔记之四：当然，这个“阳微”指的是寸脉还有点浮。但这个“阴涩而长者”所说的阴脉，决不单纯是指尺脉，它应该是指整个脉象，包括寸关尺，合起来是长脉。但这个脉的特点，一是长脉，二是寸脉还有点浮，三是关尺，至少是尺脉是沉脉，不然也就不会是太阴病了。

读经笔记之五：为欲愈。这个太阴中风，浮脉已经很微弱了，太阳中风的证据就要消失了，沉脉又是长脉，胃气得到了慢慢的恢复，太阴病也经消除了，所以说“为欲愈”。

读经笔记之六：这个病，如果要治，则应用桂枝加附子汤。桂枝以解太阳中风，附子以治太阴病。这个桂枝加附子汤，实际上就是桂枝汤合四逆汤，桂枝汤以解表，四逆汤以温里。这个病啊，已经和少阴中风很接近了。

读经笔记之七：太阳病也好，少阴病也好，无论中风或伤寒，往往会有四肢烦痛的现象产生。太阳中风用桂枝汤，太阳伤寒用麻黄汤。少阴中风则用桂枝加附子汤，少阴伤寒则用麻黄附子细辛汤，或麻黄附子甘草汤，这是常识。我有一个女性的朋友陆某，某日，忽然感到全身烦痛难受，出汗，怕冷。去找了当地比较有名气的一个老中医看，也看不出个什么所以然，并说一剂药可能要150元。陆某看到这个老中医并没能说出个所以然，决定不在他这里拿药，转而求助于她的另一个研究中医多年的朋友。她的朋友一看，怕冷，汗出，身烦痛，脉也不弱，这不是桂枝汤证吗？给她开了桂枝汤加玉屏风散，一剂而愈。可笑现在很多所谓的老中医，竟然没看过《伤寒论》，居然能行医多年。

275．太阴病，欲解时，从亥至丑上。

    读经笔记之一：这也是五行六气的说法，不是《伤寒论》的辨证法，可不去理会。

    读经笔记之二：亥至丑上，这是晚上9点到第二天早上三点的时间，这个时间是阴气最盛而即将结束，阳气最弱而已经开始的时段，也就是阴转阳的时段，所以说是“太阴病，欲解时。”真正治病时，还是得遵从《伤寒论》的辨证方法。

276．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

    读经笔记之一：太阴病，就是说，病症已经很象太阴了，如下利等，是指症状是太阴病的症状，否则就无解释这个时候的“脉浮”的现象了，因为太阴病的脉象是沉脉。

    读经笔记之二：脉浮，是太阳病的脉象，是太阳病还没有消除。

读经笔记之三：既然是太阴病，什么可以发汗呢？这里所说的太阴病，是说很象太阴病的症状，如下利等，有可能是热利，但真正的太阴病必然是沉脉。这里说浮脉，则必定还是太阳病，汗出的，则是桂枝汤证。

读经笔记之四：所以说这个病啊，脉是浮脉，而且是阳性脉，不是弱脉，是胃气较强的脉，虽然他有下利的现象，但不是真正的太阴病，所以可以用解表法。如果这个浮脉很弱，而且有下利现象，则是太阴少阴合现了，要以温里为要，决不能发汗解表了。

读经笔记之五：这个条文告诉我们一个很重要的道理，“胃气”是我们遣药用方的依据。而这个“胃气”的强弱，往往是通过脉象表现出来的。“胃气”强时，才可用汗法、下法，以及寒药为主的和法。“胃气”弱时，则要用温里法为主。

277．自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

读经笔记之一：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。自利是太阴病的证据。但还要看他口渴与否。太阴病是体内虚寒、有水饮，所以它不会有口渴的现象。

读经笔记之二：如果自利而渴的，则要认真分析。口渴而饮水多，脉洪滑的，则是体内有热之下利，是阳明病之下利，要用清热止利法，如葛根黄芩黄连汤。饮水多，是体内真正有执，人体机能需要水。脉洪滑，说明人体内邪盛，但胃气也强，可以用下法。

读经笔记之三：如果是口渴而饮水不多，或喜饮热水、温水，则这种热不是真正的热，是下寒上热的热，是厥阴病。这种病是阴性病，因此脉是弱脉，是不及的脉，使用的药方是以热为主、寒热结合的药，如理中汤加黄连、附子汤心汤等。。

    读经笔记之四：当温之，宜服四逆辈。寒则温之，热则寒之。治寒病要用热药，所以要用四逆辈。四逆辈是指有附子一类热药的药方。

    读经笔记之五：这个条文很重要。当下很火的火神派，其祖师郑钦安提出治病先分阴阳，以阴阳立极。其中渴与不渴，喜热饮还是喜冷饮，是作为区分阴阳病的一个重要的依据。

278．伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

    读经笔记之一：这个条文，胡老、张长恩、刘志杰等大师说得都不是很清楚，让人难以读懂。

读经笔记之二：这个条文的难读之处在于“太阴”两字。这里所说的“太阴”并不是《伤寒论》里所说的太阴病，是指“人体内部”。所以条文所说的“手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄”，应该是说“手足自温者，是人体内部有热，人体内部有热又有湿，就容易发生黄疸病”。

读经笔记之三： 这个条文应改为：“伤寒（经过一段时间后，或经过用药后），脉浮而缓者，（是属太阳中风桂枝汤证）。手足自温（是人体内部有热），小便不利者（是内有水饮），系在脾胃有温热，当发身黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”

 读经笔记之四：伤寒脉浮而缓。伤寒应是脉紧，为什么说是脉缓呢？应这样理解，原本是太阳伤寒，经发汗后，表病还没有治好，但却转化成了太阳中风，此时的脉象是缓脉，要用桂枝汤证。

    读经笔记之五：如果真的是桂枝汤证，必然会恶寒。这里说“手足自温者”，则是体内有热，故手足自温。但既然是体内有热，理应是阳明病，为什么却说“系在太阴”？其实，这个太阴，并不是指太阴病，而是指人体内部有湿又有热。

     读经笔记之六：太阴当发身黄。这个“身黄”就是黄疸病，是湿和热交结而产生的疾病。太阴当发身黄，就是说人体内部有热又有湿，湿热交结，容易得黄疸病。

    读经笔记之七：若小便自利者，不能发黄。如果小便利，水湿能排出，不能形成黄疸。

    读经笔记之八：暴烦。烦，是体内有热，所以烦。暴烦，则说明体内热得厉害。小便不利，体内有水饮，又与热结合在一起，所以爆烦。

    读经笔记之九：虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。这句话应这样来改“虽下利，日十余行，但暴烦，必自止”。就是说，虽然他下利得很厉害，日十余行，但这个人“暴烦”，体内有热，有胃气，“脾家实，所以下利的现象会随着胃气的增强而自止。“腐秽当去故也”，这里的“腐秽”当指体内的水湿。

    读经笔记之十：读这条经文，关键要弄清一个问题，本条文所指的太阴，不是太阴病，而是内有湿热，病位在里。

读经笔记之十一：治这个病，既要除湿利小便，又要除热去黄，用茵陈五苓汤。

279．本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实者，桂枝加大黄汤主之。

    [桂枝加芍药汤]桂枝三两，芍药六两，甘草二两，大枣十二枚，生姜三两。

    [桂枝加大黄汤]桂枝三两，芍药六两，甘草二两，大枣十二枚，生姜三两，大黄二两。

    读经笔记之一：这是太阳病误治的病变，有可能变成太阴病，亦有可能变成阳明病。

    读经笔记之二：这个腹满而痛，很象是太阴病，所以说“属太阴也”。实际上，这个讲法误导了许多人。“寒则热之，热则寒之”这是治疗原则。如果真的是太阴病，决无加入寒性的芍药之理。加入芍药，则说明这个“腹满时痛”是阳明病而非太阴病。因此，这个“属太阴也”应改为“属病位在里也”。

    读经笔记之三：桂枝加芍药汤，就是在桂枝汤基础上，加倍用芍药。芍药既有止痛的功效，亦有泻下的功效。按药方的组成来说，这个病表证还没有解除，所以要有桂枝汤，加上腹满时痛，所以用止腹痛去腹满的芍药。

    读经笔记之四：大实者，桂枝加大黄汤主之。这是太阳阳明合病，所以用桂枝汤加大黄。这个方里的芍药的量，仍然要用到六两，可知其腹痛还存在。

    读经笔记之五：如果按火神派的说法，桂枝汤是热药，大黄是寒药，那么这个“大实”就是寒实。但到底是寒实还是热实，用腹诊的方法就可知，拒按的是热实，喜按的是寒实。实际上，如果是热实，当然用三承气汤，不必用桂枝加芍药汤，用之，则说明是太阳阳明合病，但还没有形成大实；如果是寒实，则可用四逆汤合承气汤，而不必用桂枝加大黄汤，用之，则是太阳阳明合病，已经形成大实。

 280．太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

读经笔记之一：太阴病，脉弱。很明确地指出太阴的脉是弱脉。

读经笔记之二：大便自利，时腹自痛，这是太阴病的证据，出现这些现象，脉象又是弱脉的，必定是太阴病无疑。

读经笔记之三：设当行大黄芍药者，宜减之。假设药方中有大黄、芍药等寒药的，要去掉，或减少用量。

读经笔记之四：以其人胃气弱，易动故也。因为太阴病的人，胃气弱，容易引起自利的现象。或者是说，容易损伤其本来就微弱的胃气。

读经笔记之五：本条难点在“设当行”，很多人理解为“假设应当使用”，这样就错了。既然是太阴病，又怎能说“应当用大黄芍药”呢？因此，“设当行大黄芍药者，宜减之”应当理解为“大黄、芍药等寒性药，在太阴病中不要使用，或谨慎使用”。

读经笔记之六：这也说明第279条中所说的桂枝加芍药汤，或桂枝加大黄汤，所治的不是太阴病。

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