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支气管扩张:排痰很重要,你重视了吗?

2018-08-25  冬铃

支气管扩张概述

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。

支气管扩张是呼吸科常见疾病之一,和慢性阻塞性肺病、肺癌一道成为呼吸科病房住院病人主要诊断病种,且除了手术之外,无法通过药物完全根治,症状反复发作,严重时,患者常因此受到严重的疾病消耗,消瘦羸弱异常。



支气管扩张的病因

1.感染

感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。

2.先天性和遗传性疾病

引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外,可能是由于结缔组织发育较弱,马方综合征也可引起支气管扩张。

3.纤毛异常

纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征,即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。

4.免疫缺陷

一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张,一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染,可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张,但它可与IgG2亚类缺陷共存,引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。

5.异物吸入

异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症,继发支气管扩张。


支气管扩张很多情况下并非原发疾病,大部分是继发于其他肺部疾病而落下的后遗症,尤其是肺结核,中国是结核大国,结核患者人数众多,甚至超过其他一些欧洲国家的总人口,由于结核菌感染会严重破坏肺组织,被消灭后在肺部留下的病灶还会收缩牵拉周围组织,有非常大的可能性会牵拉周围的支气管导致扩张,其他的肺部疾病会有类似的破坏性, 特别是百日咳,麻疹肺炎,大叶性肺炎。还有一些疾病可能导致支气管管壁功能单位的异常而导致支气管及肺反复感染最终形成支气管扩张,比如囊性肺纤维化、纤毛不动综合征,尤其是后者,多有父母近亲结婚的家族史,患者心脏反位或全内脏反位,支气管内壁纤毛没有动力,内部的粘液长期不能排出,最终导致感染支气管扩张。

因此,从病程上看,支气管扩张患者常常有幼年严重肺部感染病史,有较长的咳嗽咳痰病程,这是判断是否为支气管扩张的重要鉴别点,有一些和支气管扩张有类似症状的疾病,比如慢性阻塞性肺病,多在40岁以后才发病,还有就是肺结核,虽然也有咳嗽咳痰咯血,但发病病程较短,发病之前大部分没有长期呼吸道症状病史。



支气管扩张的症状

经典的支气管扩张具有非常典型的咳嗽咳痰表现,患者常常咳嗽5年,10年甚至20年以上,咳嗽大量浓痰,每天痰液的量甚至超过100-200ml,相当于一次性纸杯1-2杯,如果放在透明器皿中,还会出现分层现象,上面是泡沫,中间是粘液,下层是气管支气管的坏死物,有些人还会有咯血,咯血量从痰中带血到满口鲜血不等,在中国,支气管扩张是咯血的最常见也是最重要原因,患者在感染加重时往往伴有发热,反复的病情加重导致人消瘦异常,软弱无力,所以典型的支气管扩张比较好诊断。



支气管扩张如何诊断

1.幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史,如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或肺结核病史等。

2.出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状。

3.体检肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音,杵状指(趾)。

4.X线检查示肺纹理增多、增粗,排列紊乱,其中可见到卷发状阴影,并发感染出现小液平,CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。确诊有赖于胸部HRCT。怀疑先天因素应作相关检查,如血清Ig浓度测定、血清γ-球蛋白测定、胰腺功能检查、鼻或支气管黏膜活检等。


支气管扩张大部分拍一个胸部CT就可以诊断,在胸部CT上可以看到扩张的支气管管腔变粗,直径增大,甚至扩张呈巨大的囊状,肺内可能出现大大小小的空囊,里面可能有很多痰液积存,发生肺部感染时还会出现肺部片状阴影,抗感染治疗后可以消退。


支气管扩张的治疗

支气管扩张的治疗重点在于排痰,防止进一步感染,阻止病情加重。

可以采用叩击法:每天像青蛙一样趴在床上,头低,屁股高,家人帮忙拍背,有痰没痰都排个5-10分钟,将其中的粘液排出来。



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肺笛适用人群:

1、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺炎、支气管扩张、CF、肺癌等呼吸道疾病患者;肺纤维化、尘肺、矽肺、肺结核、肺癌、鼻窦炎等咳、喘、憋等病症;

2、长期抽烟导致尼古丁、焦油沉淀在肺深处,造成的肺部损害人群;

3、长期生活在大气污染、雾霾中的人群;

4、经常暴露在粉尘环境中工作的职业人群;

5、三岁以上全民普适。

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