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导读： 中医学中失眠的病名是不寐。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 整理/熊继柏学术思想与临证经验研究小组 史某，男，41岁，湖南长沙市个体商人。门诊病例。 初诊（2005－04－03）：诉失眠2个月，入睡困难，伴口苦，心烦，呕吐苦水，大便秘结。诊见舌红，苔黄腻，脉滑数。 辨证：胆胃不和，痰热内扰。 治法：清胆和胃，泻热化痰。 主方：泻心汤合温胆汤 生大黄3g，黄芩10g，黄连3g，法半夏15g，陈皮10g，枳实15g，茯苓20g，竹茹10g，甘草6g。15剂，水煎服。另：熊胆粉10g，装胶囊30个，每日服2次，每次1粒。 二诊（2005－04－24）：诉服上方后，失眠、心烦、口苦、呕逆均明显减轻，大便已畅。诊见舌红，苔薄黄腻，脉滑数。继用上方10剂而愈。 按 失眠而口苦心烦，呕吐苦水，苔黄腻，脉滑数，是胆胃不和，痰热内扰之象，故用温胆汤清胆和胃，理气化痰，更加泻心汤清热泻火，则心神自安。 黄某，女，35岁，湖南长沙市工人。门诊病例。 初诊（2006－03－12）：诉失眠半年，每天仅睡3～4个小时，易心烦，精神紧张，健忘，口干夜甚，二便尚可。诊见舌红，苔少，脉细。 辦证：阴血不足，心神失养。 治法：养血宁心，潜镇安神。 主方：酸枣仁汤合枕中丹加减 炒枣仁40g，知母10g，川芎10g，茯神20g，甘草6g，石菖蒲10g，炙远志10g，炒龟板30g，龙齿30g，珍珠母30g，琥珀8g，合欢花10g。10剂，水煎服。 二诊（2006－03－26）：诉服上方后，失眠减轻，仍心烦，精神紧张，健忘，口干，手足心热。诊见舌红，苔少，脉细。继用上方加地骨皮15g以退虚热，加花粉15g以生津止渴。15剂，水煎服。 三诊（2006－04－16）：诉诸症均减，每晚能睡6个小时左右。诊见舌淡红，苔薄，脉细。继用上方10剂以善后收功。 按 失眠而心烦健忘，口干夜甚，舌苔薄少，脉细，乃阴血不足，心神失养之象。故以酸枣仁汤养血除烦，合枕中丹潜镇安神，更加珍球母、琥珀以镇惊安神，消除精神紧张，诸症除而失眠自愈。  赵某，女，14岁，张家界市人。门诊病例。 初诊（2006－05－10）：经前及经期失眠，心悸，前已来诊，经服丹栀逍遥散、酸枣仁汤后，半年来病情稳定，近日发作，心烦不寐，时悲伤欲哭，月经淋漓10余天方净，色暗，病重时通宵不寐，伴前额头痛，大便干，2天1行，乳房胀痛，腹痛，精神抑郁，默默不语，反应略显迟钝，舌红，舌根部苔薄黄，脉弦细。 辨证：肝经郁热，虚烦不寐。 治法：硫肝养血，清热除烦。 主方：丹栀道遥散、酸枣仁汤加味 丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，白芍15g，茯神15g，炒白术10g，炙甘草6g，炒枣仁30g，川芎10g，知母10g，龙齿20g，珍珠母20g，生大黄4g，炙远志10g，当归10g，郁金10g。10剂，水煎服。 二诊（2006－05－20）：服药后失眠已减轻，心烦及精神抑郁显减，舌脉如前，以原方再进15剂。病愈。 按 患者情志不畅，经期失眠，心烦反复发作，为肝郁血虚，虚热内扰，血不养心而致。此病以心、肝两经为要，“心藏神”、“肝藏魂”、“肝主藏血”，方用丹栀逍遥散疏肝解都，用酸枣仁汤养血安神，清热除烦，故亦获效。 李某，女，32岁，长沙市人。门诊病例。 初诊（2006－10－27）：诉数月前因白带色黄，手足心热，心烦，去妇科就诊，诊断为妇科炎症。服药后（具体用药不详），症状明显减轻。近几日来，心烦失眠，夜不能寐，寐而不酣，小便黄，大便秘。诊其舌苔黄腻，脉数。 辨证：痰热扰心神。 治法：泻火涤痰，安神定志。 主方：酸枣仁汤合大黄温胆汤 炒枣仁30g，茯神15g，知母15g，川芎10g，甘草6g，大黄5g，陈皮10g，法半夏10g，枳实10g，竹茹10g，柏子仁15g。15剂，水煎服。 二诊（2006－11－15）：诉失眠、心烦、多梦显减，但夜咳，手心发热，时感疲倦。妇科炎症加重，白带色黄，但症状较前轻，腰不疼。诊见舌红，苔薄黄腻，脉细数。 辨证：阴虚火旺，兼湿热带下。 治法：滋阴安神，清湿热，治带下。 主方：酸枣仁汤、易黄汤 地骨皮15g，炒枣仁10g，知母15g，茯神15g，川芎8g，黄柏6g，芡实15g，怀山药20g，白果10g，车前子10g，甘草10g。15剂，水煎服。 病愈。 按 患者既有痰热内扰兼阴虚失眠之证，又有湿热带下之疾。故先用酸枣仁汤合大黄温胆汤治其失眠心烦，后以易黄汤治其带下，则诸症悉愈。 登场书籍 《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录1》 本书精选出了目前呈现在读者面前的这些基本能反映熊继柏教授学术思想、临证思维与临床经验的临证实案，内容涉及内、外、妇、儿、急症、疑难怪病等将近100多个病种。希望熊继柏教授的丰富临证经验可以为广大有志于成为合格中医、好中医、名中医的中医学习者和从业者能够分享。  养生正道 |
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