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准确来说，肺气肿不是一种病！肺气肿是一病理诊断名词。 肺气肿是“慢性阻塞性肺疾病”发展到一定阶段的病理改变。 “慢性阻塞性肺疾病”简称“COPD”。是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，但是可以预防和治疗。 【病因与发病机制】 一.吸烟 为重要发病因素，烟龄越长，吸烟量越大，诱发肺气肿形成的几率越大！ 二.职业粉尘和化学物质 三.空气污染 四.感染因素 五.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶增多或蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 六.氧化应激 七.炎症机制 八.其他 如自助功能失调、营养不良、气温变化等等 【病理改变】 COPD的病理变化主要表现为:慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 各种支气管均有多种炎症细胞浸润。炎症导致气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起气管结构重塑、胶原含量增加及瘢痕形成。 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。 镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大，破裂或形成大疱，血液供应减少，弹性纤维网破坏。 按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为:1.小叶中央型 2.全小叶型 3.介于二者之间的混合型 【临床表现】 （一）症状 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难 4.喘息或憋闷 5.其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 （二）体征 早期无异常 疾病进展可有 1.“桶状胸” 2.触诊双侧语颤减弱 3.听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，可有湿性啰音和（或）干性啰音。 【实验室检查】 （一）肺功能检查 （二）肺部X线检查 （三）肺部CT检查 （四）血气检查 【并发症】 1.慢性呼吸衰竭 2.自发性气胸 3.慢性肺源性心脏病 【治疗】 （一）稳定期治疗 1.戒烟 2.支气管舒张药 沙丁胺醇、福美特罗、沙美特罗等 异丙托溴铵 氨茶碱 3.祛痰药 盐酸氨溴索等 4.糖皮质激素 5.长期家庭氧疗 （二）急性加重期治疗 1.根据病情决定门诊或住院治疗。 2.支气管舒张药 同稳定期 3.低流量吸氧 4.抗生素 根据病情选用第二代头孢菌素、大环内酯类、或喹诺酮类。 严重者可应用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦等。 5..糖皮质激素 泼尼松龙 甲泼尼龙等，连续应用5-7天。 6.祛痰药 溴己新 盐酸氨溴索等 【预防】 戒烟是预防“慢性阻塞性肺疾病”的重要措施，当然也是预防肺气肿的重要措施！ 预防感染。 加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。 对于高危人群，应定期进行肺功能监测 早期发现，早期预防重于治疗！ 最后，总结一下，肺气肿是“慢性阻塞性肺疾病”发展到一定阶段形成的病理改变。 肺气肿可以治疗，不可治愈！ 早期预防“慢性阻塞性肺疾病”，对预防肺气肿形成有重要意义。 戒烟是预防肺气肿的重要措施！ |
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