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小 编 导 读 瘙痒是皮肤科最常见症状，多见于皮肤瘙痒症、神经性皮炎、异位性皮炎、结节性痒疹、嗜酸细胞增多症、慢性湿疹、银屑病等疾病，中医临床常常采用祛风类中药治疗。而部分瘙痒症状剧烈、夜不能寐、持续月余，常规中西医治疗无效，是临床治疗的难点，通常被称为顽固性皮肤瘙痒。 来自中国中医科学院广安门医院皮肤科的庄国康教授，在五十余年的临床皮肤病诊疗过程中，积累了丰富而又宝贵的临床经验，他以重潜搜风法治疗顽固性皮肤瘙痒，收到较好的临床疗效。一起来看庄老的分享——
1、痒必夹风——风盛则须重镇 瘙痒的病因病机非常复杂，既有外因，亦有内因。庄老博览中医古籍，融会贯通，认为痒与风的关系密不可分。如《素问》云：“风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又夹寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也。”又如《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之中人也，搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”而在《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》则明确提出：“痒属风。”以上诸多论述均阐明了风邪是痒症的重要病因。庄老认为，风有外风、内风之别，外风多由于感受风寒湿热等六淫邪气，壅遏肤腠所致，因此治疗上要选择轻清宣散之品；内风多由心肝火旺，热盛生风导致，治疗上要考虑相应脏腑的疏利。若病情缠绵反复，瘙痒剧烈，诸药无效，则为顽固性瘙痒，多在上述病因基础上，伴有情志失调，肝失疏泄，心神浮越，故治疗应采用重镇搜风法。 2、风火相扇——潜阳宁心安神 庄老强调人的情志改变与皮肤瘙痒关系密切，尤其在目前高压力、快节奏、人心浮躁的社会环境里，情志失常引起或加重皮肤瘙痒的病案不断增加。早在《素问·至真要大论》中即指出“诸痛痒疮，皆属于心”，明确阐明痒的知觉体验与心密切相关。而“心者，五脏六腑之主也……故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，“心者，君主之官，神明出焉”，则说明心主神志功能异常，可出现失眠、焦躁、抑郁等情志改变。因此，庄老认为，顽固性瘙痒与情志失常，实际上是心失所司的两种典型表现，临床上可以见到此类瘙痒剧烈的患者常处于焦虑、抑郁等精神状态，而情绪急躁、郁闷不舒亦可导致瘙痒的加重。由此，如《东医宝鉴》所云“欲治其疾，先治其心”，庄老治疗顽固性瘙痒，常从心论治。 庄老进一步由“心属火，火性炎上”之理，经过大量的临床实践后总结得出，瘙痒与情志，实际上是风火相扇的关系。患者瘙痒剧烈，影响起居，日久情志不畅，心火亢盛，以致心神躁扰，故施以潜阳之法，才可宁心安神，息风止痒。
1、核心处方——重潜搜风为法 庄老结合自己的临床经验，针对顽固性瘙痒患者，认为常规祛风之法疗效不能收效，治疗应重镇潜阳、搜风止痒。依此法，庄老临床常用下方为核心处方：生龙骨30g，生牡蛎30g，代赭石30g，石决明30g，珍珠母30g，灵磁石30g，丹参15g，秦艽10g，漏芦10g等。 此方中大量采用金石和介壳类重潜药物以搜风止痒，并佐以活血通络之品。重潜药物在《神农本草经》中多被列为上、中二品，其质重坠，“重可去怯”，可导引心阳下潜，使之归藏于阴，以达到宁心安神之功效。方中金石类药物之代表灵磁石、代赭石，质重能镇，含有铁质，金能平木，善平肝风，现代药理研究亦提示铁剂可促进血红蛋白的合成，从而补血强身、养血宁心。介壳类药物之代表龙骨，可平肝潜阳，张锡纯云：“龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经防其疏泄元气，且能入肝敛戢肝木。”牡蛎，可入肺潜浮阳以定魄。故龙骨、牡蛎为调养心神之妙药，二药合用可收敛心气之耗散，并三焦之气化，可使浮荡之魂魄安其宅地，使心有所主，神有所安。现代药理研究亦表明，介壳类药物富含铜、锰、锌等微量元素，可抑制自主活动、抗惊厥、降低血管壁通透性，故能多途径、多靶点缓解顽固性瘙痒。 2、用药配伍——灵活辨证 庄老认为，要提高重潜搜风药物的疗效，其配伍的灵活运用至关重要。临床在治疗顽固性瘙痒皮肤病时，庄老常根据皮疹颜色、形态以及患者整体辨证论治。如需养血，常配伍当归、熟地黄；如需润燥，常配伍生地、玄参、制何首乌；如需活血，常配伍降香、当归、川芎、茜草、三棱、莪术；如需滋阴，常配伍天冬、麦冬、石斛、黄精；如需凉血，常配伍生地、牡丹皮、紫草、生槐花；如需化痰，常配伍莱菔子、白芥子、海浮石、海蛤壳；如需健脾利湿，常配伍陈皮、半夏、茯苓、甘草；如需疏肝解郁，常配伍香附、柴胡、郁金；如需清热，常配伍白茅根、白花蛇舌草、大青叶；如瘙痒发于四肢，常配伍鸡血藤、首乌藤。 3、用药事项——质重需注意不良反应 重镇药如生龙骨、生牡蛎、石决明、珍珠母、灵磁石等不必先煎，但煎药前需浸泡达12小时以上。需注意老弱患者脾胃虚弱，重镇药物剂量宜小，大剂量常可致腹泻等胃肠不适，必要时可予少量砂仁、厚朴温中理气，防止重镇之品碍胃。重镇药物质重而坠，孕妇慎用。 |
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