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我们每期将从留言中抽取问题， 由专家进行解答。肝胆胰脾方面的问题都可以留言。 本期我们将围绕胆囊疾病展开我们的话题，希望能解答你所关心的问题。本期邀请的专家为上海市第六人民医院袁周教授，他将为我们讲解胆囊结石的并发症，胆囊的癌变如何预防，特殊人群如何对待胆囊结石。 袁周教授采访视频 核心概要总结 1.胆囊结石确实是一个非常常见的病。很多胆囊结石，它都可以说是没有明显的临床表现。 2.胆囊结石的并发症有很多，包括胆囊穿孔，胆管炎、胰腺炎、肝脓肿、胆囊癌等。 3.胆囊结石，它本身确实危害不是太大，但是胆囊结石的并发症，它的危害就相当大。 4.反复胆囊炎时间超过20年，结石的大小超过两公分，都是临床上切除胆囊的一个指标。 5.如果发现有癌变的可能性，还是要尽早手术。 6.胆囊息肉增长到一公分左右，考虑要手术。 7.此外，诱发胆囊癌变的因素还包括胆囊的肌腺症、胆胰管汇合处先天性异常等。 8.胆囊结石患者或者胆囊息肉患者，不要轻易漏掉就是临床上的蛛丝马迹，不要遗憾终身，让胆囊良性疾病发展为恶性疾病。 9.对于青年女性来说，凡是有临床症状的，还是要早点手术切除胆囊，做一个腹腔镜胆囊切除，或者平时我们所说的微创手术是比较合适的。想生小孩之前，最好把手术做掉，可能会是一个比较安全的选择。否则，备孕期间可能会有严重的麻烦，可能会对母亲和孩子产生巨大的威胁。 完整精彩内容 问题1 胆结石是一种常见的胆囊疾病，如果患有胆结石的话，通常会有哪些并发症？ 袁周教授：胆囊结石确实是一个非常常见的病。它大概发病率在10%左右。而且这些年来，它这个发病率，由于生活习惯的改变，它还有些在增长的趋势。 胆囊结石，有很多胆囊结石，它都可以说是没有明显的临床表现。很多病人他/她表现为上腹部进食后有点饱胀感等等不舒服，很多病人把它误认为胃病。
当然也有部分胆囊结石它可以没有什么症状，就是我们说的所谓静止性结石。但是胆囊结石因为它往往会合并急慢性胆囊炎，也会对人体造成一些严重的并发症。 比如一个急性的胆囊结石合并胆囊管的结石堵塞以后，它有可能造成一个胆囊肿大，甚至穿孔。胆囊穿孔，它也是一个比较这个危重的并发症。
还有就是胆囊的石头，它可以掉到胆总管里面去引起继发性胆管结石的一些临床表现，包括胆管炎的黄疸、腹痛、发烧等三联症，甚至引起那个休克等表现，这也是有胆囊结石比较常见的一些并发症。 再一些严重的话，胆囊结石它通过胆总管到十二指肠里面，它可能引起胆源性胰腺炎。 胰腺炎最常见的病因，就是胆囊结石。有些胰腺炎，像重症胰腺炎，它的死亡率是非常之高，可以达到50%。当然，水肿性的胰腺炎它的预后还是比较良好的。
这也是说胆囊结石的患者，为什么我们要建议他手术的一个原因。远期的话，胆囊结石随着它长期的慢性的炎症，它也能发生一些比较严重的并发症，比如肝脓肿。 尤其是对于那些有合并糖尿病的患者，因为胆道、胆囊里面一些细菌经过胆管里面以后，跑到肝脏里面去，同时患者因为合并糖尿病等因素，他/她可能抵抗力下降，甚至可以生成一些肝脓肿，这也是我们临床上比较常见的。由胆囊结石导致的肝脓肿也比较常见。
当然还有一些比较麻烦的，结局也比较糟糕的并发症，也可以说是它的合并症。就是长期慢性的胆囊的结石，它可能会引起胆囊癌。这也是也是我们临床上比较常见的一个疾病，尤其是女性患者。 女性胆囊结石患者，后面发展为胆囊癌的比例要比男性高大概2.5倍左右。所以这是一个比较严重的问题。
当然还有一些比较罕见的并发症，比如胆囊结石压迫导致胆总管有溃破，引起我们所谓的Mirizzi综合征。它也可以引起黄疸等等表现。胆总管上的一些肿瘤都很难鉴别。 所以胆囊结石，它本身确实危害不是太大，但是胆囊结石的并发症，它的危害就相当大。很多它的并发症，比如胰腺炎，还有肝脓肿、胆囊癌等等，它这些都对病人的生命会构成极大的威胁。
问题2 （此问题根据微信留言改编） 胆囊结石会造成胆囊的癌变，有哪些措施可以防止胆囊的癌变呢？ 袁周教授：胆囊结石癌变，包括胆囊炎，还有一些其他的良性疾病，它也可以引起癌变，这个在我们临床上都已经达成了共识。首先有一些我们所谓的高危因素，高危人群。 这是指哪些病人呢？比如，他/她有长期的慢性胆囊炎病史/胆囊结石病史超过20年的。结石它的大小也是一个胆囊癌变的因素之一。 我们临床上发现结石大于两公分的，它的癌变率是结石小于两公分的5到10倍，如果大于三公分的结石，它癌变率还要升高。所以结石的大小也是我们临床一个很重要的指标。 反复胆囊炎时间超过20年，结石的大小超过两公分，都是临床上切除胆囊的一个指标。如果患者没有临床表现，也可以考虑做手术切除，这是一个胆囊结石的。 还有一个就刚刚说的其他的一些胆囊的良性疾病，比如胆囊息肉。胆囊息肉，它是一个证就是说胆囊粘膜的一个腺瘤样改变，它增长到一定的程度，它也会癌变。 现在临床上的标准是以胆囊息肉增长到一公分左右，考虑要手术。因为一公分以后，它的癌变率也明显升高。 当然，胆囊息肉它往往合并了结石，还有其他的，比如肌腺症这些疾病的时候，它也要早点手术。 另外一种情况，比如半年甚至三个月以内，他/她的胆囊石头增长比较迅速的话，那也要考虑癌变的风险比较大。这部分患者都是一些癌变的比较危险的因素。
第三个就是刚刚提到的胆囊的肌腺症，它也是胆囊的一个上皮很常见的一个良性疾病，但是它到也会发生一些癌变，它的癌变率也比较高。
第四个原因就是那个胆胰管汇合处，它有一个先天性的异常。国内外的文献都发现，这也是一个可以引起胆囊癌变的一个高危因素吧。 现在第五个因素，我们现在刚刚说的，从临床大样本数据我们都可以发现就是就性别差异在胆囊还是比较明确的。这个现象很明显。统计下来，女的发病率要明显高于男的。 尤其合并胆囊结石的（病人）里面，女的发病率大概是在男的2.5到3倍左右，有的统计数据可能还要高的，甚至达到了将近五倍，可能跟人种还有各方面因素都有关。
有很多国外的研究也发现一些比较少见的什么伤寒啊等等，它也是一个胆囊结石癌变的因素。 现在糖尿病的发生也越来越高了。糖尿病的病人同时合并胆囊结石，可能也是一个对胆囊癌变也是起到一个促进的作用。 所以通过这么几点我们可以发现，如果一个胆囊结石或者胆合并胆囊其他的良性疾病，刚刚说的胆囊息肉、胆囊的腺肌症啊等等，这些患者他是属于一个胆囊的高危人群，他/她要定期随访B超还有CT或者磁共振，然后再监测他/她的肿瘤指标，ca199等等。
！！！如果发现有癌变的可能性，还是要尽早手术。！！！ 因为早期手术它的效果是非常良好的。大家都知道胆囊癌的预后是非常糟糕的，T1期就是非常早期的胆囊癌，它的预后五年生存率还可以，大概有60%左右。 如果一旦到了T2期，什么叫T2期？就是胆囊癌它癌变侵犯了肌层或者浆膜层到了，就穿透了粘膜下层，它那个预后就非常糟糕，它的三年五年生存率都可能不到10%。
所以临床上我们有很多病人，他/她总担心他的胆囊切除，会有很多并发症，有很多不舒服。 但是他/她没有意识到，他/她的胆囊其实是一个真正有病的胆囊，不是一个健康的胆囊，而且他/她的胆囊会对他/她长期可能会造成一些致命的这种危险。
另外一个我们临床上也要判断分析，寻找一些胆囊结石或者胆囊息肉癌变的蛛丝马迹。有几点我们大家要密切关心一下。 比如一个长期慢性的胆囊结石患者，他/她的疼痛规律发生的频率有改变，这个时候也要小心，比如他/她平时右上腹不大痛或者疼痛的时间比较固定，现在这个时候他/她的疼痛的时间延长，间隔越来越短。 疼痛的发生规律以及时间都有改变，这个时候也要当心，他/她胆囊结石有癌变的可能。 另外一个有胆囊结石的患者或者胆囊炎的患者出现了黄疸，甚至腹水，那这个当然是胆囊癌变的一个比较晚期的表现了。
还是这句话，就是说这些胆囊结石患者或者胆囊息肉患者，不要轻易漏掉就是临床上的蛛丝马迹，不要遗憾终身，让胆囊良性疾病发展为恶性疾病。
问题3 （此问题根据微信留言改编） 如您所说，男性和女性在胆囊癌的发生率上有所差异。那么女性的胆囊疾病有哪些特点？患有胆结石的女性备孕使应该注意哪些问题？ 袁周教授：我们刚刚说了大样本数据都显示，女性的胆囊癌的发病率明显是高于男性的。男女比例比较失衡吧。 另外，现在胆囊结石的患者发病率也有升高的趋势，因为大家都知道现在生活水平提高了，现在主要吃胆固醇增加也多了。 高脂血症、高血糖、高血压患者也多了。胆囊结石它主要是因为胆固醇代谢水平紊乱导致的胆固醇结石。所以这部分病人也越来越多了，而且女性现在胆囊结石也比较常见。
尤其胆囊结石比较年轻患者女性，比如20到40岁这个年龄段的，结婚生育的女孩也比较常见。我们临床上也碰到比较多的。 这些病人，可能是由于体检发现的，也可能是由于她有临床表现，比如腹胀腹痛等不适，来医院就诊，发现有胆囊结石，对于这部分患者怎么办？根据我这些年的临床经验，谈谈我自己的看法。
对于青年女性的胆囊结石，我个人认为，凡是有临床症状的，还是要早点手术切除胆囊，做一个腹腔镜胆囊切除，或者平时我们所说的微创手术是比较合适的。
原因有几点。第一，胆囊结石的患者，他/她经常要控制饮食，尤其不能吃油腻的东西。一旦进食油腻食物以后，它会刺激胆囊的收缩，会引起胆囊的炎症，右上腹疼痛。 尤其是要准备生小孩（的女孩），在怀孕期间，在哺乳期间，我们中国人都喜欢给她要补，怎么补？那就要进食很多营养。 这里面很多营养，就包括了大量的胆固醇，这部分患者往往就容易在怀孕期间，哺乳期间出现一个急性胆囊炎的表现——疼痛。到了这个时候就有点进退维谷。
你这个时候要控制胆囊炎，这里要考虑到她要怀孕，要哺乳，这个时候是比较麻烦的。 另外一个，我们临床上还碰到很多情况是什么？因为这些女性往往都有一些高脂血症，尤其是在刚说了在怀孕哺乳期间，如果她同时又合并有胆囊炎、胆囊结石，那这个就比较麻烦了，它很容易引起一个胰腺炎。
因为高脂血症加上胆囊结石，都是胰腺炎的一个主要因素。这方面临床上案例很多。如果运气好的话，她的胰腺炎是属于一种水肿型的，可能通过药物保守治疗，还能控制住。 少数情况下，她这个胰腺炎是一个非常致命的出血坏死性胰腺炎，那就非常的麻烦，对于母亲还是胎儿都是一个非常致命的危险。
我还是这句话，对于临床有症状的，或者石头比较大的（当然胆囊结石的引起胰腺炎的往往是一些小石头，两毫米三毫米的石头，因为这些石头很容易引起胰腺炎），所以对于这部分患者呢，我个人的意见就是说在她想生小孩之前把手术做掉，可能会是一个比较安全的选择吧。
当然，我们现在临床上我们也在思考，哪部分患者，他/她有胆囊结石，但是他/她存在哪些高危因素，它会导致胰腺炎，如果能够把这部分患者再筛选出来，那可能是一个更好的选择。这部分患者更加需要早点做手术。 我们也在这方面（做）相关的基础研究。国内外现在包括基因检测、液体活检等，现在都在进行这方面的研究。但是目前还没有明确的肿瘤标志物。比如甲胎蛋白对肝癌等等。我们找不到这么明确的肿瘤标记物，可以判断你这个胆囊快要癌变了。 现在目前就缺乏一个比较简单，特异性比较高的、有效的肿瘤标记物来筛选这部分患者。如果能够找到这个指标，我们的工作就可以更简单了，叫查血。血里面指标高的，更加要早点切除他的胆囊，这是我个人的一些临床体会，好，谢谢。 专家介绍 ▲袁周 上海市第六人民医院副主任医师 袁周，男，医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。1995年毕业于江西医学院获本科学位，2006年毕业于复旦大学并获博士学位，2010年在全美排名第一的约翰霍普金斯医院胰腺中心做访问学者。 擅长领域 从事临床工作近20年，掌握普外科常见病如甲状腺、胃肠、疝气等的手术治疗；精通肝胆胰疾病诊治，尤其是肝癌、肝移植、胰腺癌、肝门胆管癌、胆囊癌、门脉高压、胆石症、胰腺炎等疾病的诊治。 |
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