不传之秘在于量寻找中药重剂取效的秘诀第三章祛风湿、泻下药

aa网游成都 2018-08-27

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第三章 祛风湿、泻下药

重用川乌经验

川乌最早载于《神农本草经》，其性热，味辛、苦；归心、肾、肝、脾经；其基本功效有祛风湿，散寒，止痛。多用于风寒湿热痹、手术麻醉、心腹冷痛、寒疝疼痛、跌打损伤等。临床常用量为1.5～3g。

李可重用川乌治寒痹

当代民间著名中医学家李可每遇急险重危症，使用毒剧中药救治，多获起死回生之效。疑难痼疾用之则立见转机，累起沉疴。其中使用最多的是附子，一生累计超过5吨。川乌次之，亦在3吨以上，经治人次万名以上，无一例中毒。如何驾驭药中猛将，使之听从调遣，治病救亡而不伤害人体? 奥秘在《伤寒杂病论》中已有揭示。仲景在1700多年前，已取得了临床应用乌附剂的成功经验：①凡乌、附类方(附子汤除外)，炙甘草为乌、附之2倍，甘草善解百毒，甘缓以制其辛燥；②蜜制川乌，蜜为百花之精华，芳香甘醇凉润，善解百毒，并制其燥烈：③余药另煎，取汁与蜜再煎，中和毒性，使乌头之毒性降到最低点，而治疗效能不变。按上法应用川乌安全稳妥。为确保万无一失，李氏从20世纪60年代起，又加3条措施：

1.凡用乌头剂，必加2倍量之炙甘草，蜂蜜100g，黑小豆、防风各30g。凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制。从古今各家本草论证得知：炙甘草扶正解百毒，杀乌、附毒。蜂蜜，补中润燥，止痛解毒。治肺燥咳嗽，肠燥便秘，胃脘热痛，鼻渊口疮，汤火烫伤，解乌头、附子毒。黑小豆，活血利水，祛风解毒，治水肿胀满，风毒脚气，黄疸水肿，风痹筋挛，产后风痉，口噤，痈肿疮毒，解药毒。《本草纲目》：“煮汁，解砒石、甘遂、大雄、附子百药之毒。”防风，发表去风，胜湿止痛。治风寒外感，头痛目眩，项强，风寒湿痹，骨节酸痛，四肢挛急，破伤风。《本草求原》：“解乌头、芫花、野菌诸毒。”《本经集注》：“杀附子毒。”

2.凡剂量超过30g时，乌头剂加冷水2500ml，文火煮取500ml，日分3次服，煎煮时间3小时左右，可有效破坏乌头碱之剧毒。附子剂用于慢性心力衰竭，加冷水1500ml，文火煮取500ml，日分2～3次服。

3.余凡用乌头剂，必亲临病家，亲为示范煎药。病人服药后，必守护观察，

详询服后唇舌感觉。待病人安然无事，方才离去。

有以上三条保证，又在配伍上、煎药方法上做了改进，采取全药加蜜同煎、久煎法，既保证疗效，又做到安全稳妥，万无一失。1965年曾参与川乌中毒濒危2例的抢救，以生大黄、防风、黑小豆、甘草各30g，蜂蜜150g，煎汤送服生绿豆粉30g，均在40分钟内救活。由此也可反证，使用新定乌头汤绝无中毒之虞。

如治高某,51岁。患者于1941年护送抗大学员赴延安时。路经山西宁武县之摩天岭，严冬大雪封山，雪深没膝，冻死7人，冻掉手指足趾多人。本人虽幸得肢体完好，但已受严重冻伤。1966年发现双下肢冷痛，多次住院治疗无效，发展至1976年病情恶化。在5所大医院住院7个月，确诊为脑动脉硬化、心肌下壁梗死、双下肢血栓闭塞性脉管炎。后又赴某医院接受下肢放血疗法,10余日无效，建议高位截肢，绝望之下，患者于1976年9月7日求治于余。诊见双下肢膝以下冰冷，左侧尤重，足趾青紫，电击样剧痛日夜不体，左上下肢麻木。胸部憋胀刺痛，发作时以硝酸甘油片维持。脉沉细迟微，双足背动脉消失。面色苍白晦暗，畏寒神倦。此证由寒邪深伏血分，痹阻血脉，已成真心痛及脱疽重症。且病经30年之久，已成沉寒痼冷顽症，非大辛大热温通十二经表里内外之乌头、附子猛将不能胜任。遂拟当归四逆加吴茱萸生姜汤合乌头汤，加虫类入络搜剔，麝香辟秽通窍，合而为大辛大热、开冰解冻、益气破瘀、通络定痛之剂：生黄芪240g，附子、当归各60g，川乌、丹参、黑小豆、川牛膝、防风各30g，麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15g，油桂10g，吴茱萸20g(开水冲洗7次)。另用麝香1g，炮甲珠5g，生水蛭3g，全蝎3g，蜈蚣2条，研粉分冲。蜂蜜150g，鲜生姜40g，大枣20枚。加冷水500ml，文火煮取500ml，兑入黄酒500ml，日3夜1服,4剂。服1剂，当夜安然入睡。又连服3剂，诸症均退。原左足大趾内侧之溃疡亦收口愈合，心绞痛及下肢电击样剧痛亦消失。后患者注射毛冬青针15盒，遂痊愈。追访未见复发。

重用防己经验

防己最早载于《神农本草经》其性寒，味苦、辛；归肝、肾、膀胱经；其基本功效有祛风湿，止痛，清热利水。多用于风湿痹证、水肿、小便不利、脚气、湿疹疮毒等，临床常用量4.5~9g。

王国三重用防己治肝硬化腹水

河北名老中医王国三善于应用汉防己治疗水肿以及肝硬化腹水。如治王某，男,54岁。患乙型肝炎、肝硬化腹水，在某医院住院治疗，西医给予利尿、补充蛋白等支持疗法，疗效不佳，症状时好时坏。于6月27日王氏处就医，刻下：患者消瘦，语言低微，行动困难，腹胀如鼓，脐突，阴囊肿胀，舌质淡红、苔略腻，脉沉缓，辨证为肝肾阴亏，脾虚水湿内停。处以：西洋参粉6g，苍术30g，怀牛膝30g，川牛膝30g，冬瓜皮24g，墨早莲30g，车前子30g(包煎)，焦三仙各9g，鸡内金18g，汉防己40g。7剂。二诊:7月6日。患者双下肢水肿减轻，阴囊处水肿减轻，仍腹胀、脐突，王老认为药已见效，继用前方。汉防己加至60g,7剂。三诊:7月13日。患者双下肢水肿已消退，阴囊已无水肿，腹胀减轻，脐仍突起，前方加葶苈子24g，继用7剂。

王氏认为：肝硬化腹水，中医病因病机为肝肾阴虚，气滞血瘀，脾虚失运。此急症理应攻逐水邪，应用峻猛之药，如十枣汤、舟车丸之类，此类药虽可解一时之快，但易出现如上消化道出血之类坏证，应缓缓图功。王老在几十年临床过程中应用此方(消水汤)，重用汉防己，治愈肝硬化腹水患者无数。

张从善重用防己治水肿

张氏擅用防己治疗特发性水肿。张老认为，特发性水肿因原因未明，西药治疗颇感棘手。张氏根据本病多见于女性更年期前后，或与月经周期有关，且多伴有腰膝无力、两尺脉沉弱等症，认为属肾虚者多。自拟二仙防己黄芪汤：汉防己24g，仙茅15g，淫羊藿15g，黄芪15g，白术10g，党参10g，何首乌10g，车前子(包煎)10g，炒酸枣仁10g，炒山楂10g。本方是在仲景防己黄芪汤的基础上加减组成，而重用二仙温肾助阳，重用防己利水消肿。有资料报道汉防己小剂量利尿，大剂量则作用相反。张氏认为汉防己善走下行，长于除湿，通窍，利道，重用之，利尿作用慢而持久，临床上重用治特发性水肿多例，效果堪称满意，并对功能性水肿、肾炎水肿亦有一定疗效。

重用豨莶草经验

豨莶草最早载于《新修本草》，其性寒，味辛、苦；归心、肝经；其基本功效有祛风湿，舒筋活络，清热解毒。多用于风湿痹痛、中风半身不遂、风疹、湿疮、疮痈、湿热黄疸等。临床常用量为9～12g。

朱良春重用豨莶草治肝炎

国医大师朱良春教授善于重用豨莶草治疗肝炎，朱氏认为慢性肝炎活动期，乃由湿热疫毒蕴结肝胆、肝郁气滞、脾胃运化失健而致。治疗一般采用清热利湿和疏肝运脾的大法。凡迭治不愈者，多与血瘀有关，故有“久病多瘀”之说。朱氏常于辨证用药的基础上，重用豨莶草等，临床恒获比较满意的效果。根据实践体会，豨莶草用于急性黄疽型肝炎与慢性肝炎活动期，对改善临床症状，降低黄疸指数、转氨酶及各项絮状试验，有显著而稳定的效果。

豨莶草用治肝炎，甚少论及。由于其性味苦入肝、牌、肾三经，《中国医学大辞典》更明确指出它“秉少阳升发之气，能升能降，祛风湿，活血化瘀”。是则本品不仅能祛风除湿，还有清热活血、补虚安中、调节肝胆功能之效。移治肝炎，宜其获效。因为既然病邪为湿热，其基本病理变化为湿热蕴结，肝郁气滞，脾运失健，血瘀凝结，重用本品是符合辨治原则的，是治疗黄疸比较理想的药物之一。

如治徐某，女,43岁。患慢性肝炎已久，肝功能反复不正常，经常发热，口干而苦，脘腹痞闷，肝区胀痛，纳差，苔薄，舌质红，边衬紫，脉弦细。反复给予疏肝理气、健脾培中或养益肝阴、清化湿热之剂，病情时剧时缓，迁延不愈。目前因发热，乃又神疲，食欲显减，身目黄染。肝功能检查：黄疸指数51U，胆红素55mg%，锌浊18U，麝浊18U，谷丙转氨酶284U。疫毒伤肝，湿热稽留，蕴阻脾胃则运化无权，熏蒸肝胆则疏泄失常，缠绵反复，诸象迭起。此次因外邪引动宿疾，病情加剧，经治发热已除，湿热疫毒之邪，缠稽不解。“久病多瘀”，除清化湿热、调理脾胃肝胆外，应着重活血化瘀，以去其瘀结所在。

处方：豨莶草45g，田基黄30g，丹参18g，芒硝3g(分冲)，石见穿30g，生麦芽30g，麸炒枳壳8，糯稻根30g，生甘草45g。10剂。药服10剂后，黄疸消退，症状缓解，食欲增加。又自服10剂，病情明显好转。肝功复查：黄疸指数10U，锌浊12U，麝浊10.7U，谷丙转氨酶72U。一般情况均好，基本稳定，继续调理巩固，随访，已早恢复工作。

又南通市传染病院一女性患者陈某，患慢性肝炎，反复出现黄疸，不思饮食，神疲乏力，肝功能反复不正常，苔腻舌质暗红，脉弦细，迭经中西药物治疗，收效不著，邀约会诊，给予以豨莶草为主的汤药服之，病情有所缓解。1周后复诊，一般情况良好，黄疸已渐消退，腻苔趋化，纳食亦增。又守方续服，症情逐趋稳定(保肝之西药仍同时并用)。

朱氏运用豨莶草治疗黄疸型肝炎，屡屡应手。朱氏认为，黄疸型肝炎多系湿热搏于血分所致，若迁移时日，瘀热胶结难解，一般利湿退黄之剂殊难中的，必须凉血活血、解毒护肝始为合拍。凡黄疸缠绵不退，湿热疫毒稽留，朱氏每从血分取法，以豨莶草30～45g配合丹参、田基黄、石见穿等，多能应验。

杨小清重用豨莶草美容消斑

杨氏根据面色无华，晦滞不润，甚则出现瘀斑、痤疮等，多缘于心肝血虚、阴虚血燥、热毒湿盛所致的机制，以豨莶草为主药，配生地黄、麦冬、赤芍、牡丹皮、天花粉等治之，每获良效。

如治陈某，女,28岁,1997年7月12日诊，患者3年前面部开始出现暗黑色瘀斑，甚觉不雅，选用多种美容护肤用品外搭，并屡服维生素E及补肾类中药治疗不瘥。近2年来更因痤疮频发令瘀斑加重，伴夜寐欠佳、梦多。舌质偏红，尖有瘀点、苔薄白，脉沉细略数。证属阴虚血燥，瘀热互结。

处方：豨莶草20g生地黄15g，麦冬15g，赤芍15g，牡丹皮12g，天花粉12g。每日1剂，水煎服。服药1个月后，睡眠正常，痤疮大为减少，瘀斑亦渐消退。为巩固疗效，嘱其之后2个月内于经期前再服上药10剂。半年后随访，面泽斑消。

《本草纲目》谓豨莶草“治肝肾风气……风湿诸疮”《景岳全书》立豨莶丸治疗白驳风。因此，杨氏认为豨莶草能祛斑除疮，养血华色，在临证组方时重用豨莶草美容消斑，获得较满意的疗效。

重用鹿衔草经验

鹿衔草最早载于《滇南本草》。其性温，味甘，苦；归肝、肾经；其基本功效有祛风湿，强筋骨，止血。多用于风湿痹证、月经过多、崩漏、咯血、外伤出血等。临床常用量为10～15g。

洪鼎侨重用鹿衔草治喉痹

洪氏根据鹿衔草水煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等有抑制作用，用于治疗慢性咽炎，临床体会应用鹿衔草治疗本病，临床需用量达15～30g，方可有满意疗效。如治曾某，男,32岁,1999年8月15日初诊。患者慢性咽炎史5～6年，近日因旅途疲劳而致病情加重，自觉咽部干燥不适，咽痒，异物感明显，咽部可见滤泡增生，呈暗红色，舌红，苔微黄，脉弦细。以鹿衔草合养阴清肺汤加减：鹿衔草20g，生地黄12g，麦冬9g，玄参12g，川贝母5g，西青果12g，木蝴蝶5g，杜牛膝15g，生甘草5g。7剂后症状明显减轻，再加减服药3周而愈。

重用大黄经验

大黄最早载于《神农本草经》，其性寒，味苦：归脾、胃、肝、心、大肠经其基本功效有泻下攻积，泻火解毒，凉血止血，活血祛瘀，清泻湿热。多用于积滞便秘、血热吐衄、目赤咽肿、热毒疮疡、烧烫伤、湿热痢疾、黃疸、淋证等临床常用量为5~15g。

李翰瓣应用大黄治便秘

名老中医李翰卿认为，大黄在政下通便方面有三个作用：寒、湿、燥，即是说大黄对实热、湿热的使秘比较适宣，西大黄的泻下通便、泻火作用较川大黄强，而燥湿作用较川大黄弱；酒大黄、熟大黄的泻下作用较生大黄弱，而善清头部之火热；水煎在半小时以下者泻下作用强,40分钟以上者泻下作用较弱；用量大时泻下作用强，小剂量时泻下作用较弱；配合行气、润燥软坚药时泻下作用强，不配伍泻下作用弱；属于津液不足或者血虚便秘者，常在应用大黄的第一剂后，大便即通，其后不久大便又趋秘结，此时若再反复应用大黄，其泻下作用则日渐下降，甚或使便秘更加严重，这是由于大黄虽多能攻下，但却伤津伤血所致。此时必须配合增液润便或养血润便之品方可使大便得通；气虚或阳虚的便秘者，因大黄苦寒攻伐，大伤元气，不但不能使大便通畅，而且常常是便结更甚；对于寒实便秘者，虽用大黄3g，亦可使大便泻下1~3次，并在泻下之前往往兼有腹痛，

而湿热结滞的便秘，最少9g，甚或用15~30g才有效。对于逐察破血，由于大黄逐瘀破血力量大，所以在妊娠期间一定要慎用，否则容易发生堕胎。

王少华应用大黄治血证

王少华老中医认为，血证者，尤其是大量的略血、吐血、便血等，轻则耗气伤血，重则发生血脱而危及生命。如能及时制止出血，则危重急症自可出险入夷。

王氏体会，这一止血重任非大黄莫属，《血证论·吐血》云：“止血之法虽多，而总莫先于降气……而大黄一味，既是气药，又是血药，止血而不留瘀，尤为妙药，”此说诚是，大黄性专沉降，对于齿鼻耳目诸衄等表现于上部的疾病，辄以酒炒后用，借酒性之上升，驱瘀热以下。治面部诸衄，还可配升麻上行，与大黄共成高屋建瓴之势，且可发挥升麻的散火毒、解火郁之功。用量方面，考虑到大黄具悍利之性，有将军之称，利在速战速决，因而治火热内灼、阳络受损而血外溢的吐衄疾病，在发病之初，患者证实体实，用大黄之目的在于大泻血热，祛瘀生新，因而用量宜大(10~15g)；若妇人经漏既久，崩中或吐衄反复发作，证虽实而体已虚者，大黄用量宣小(3~6g)，借以化瘀磨积，缓图奏功。

叶景华重用大黄治急症

上海市名老中医叶景华临床上常将大黄用于急腹症、慢性肾炎和急慢性肾衰竭、感染性疾病、高热而大便秘结者及作为活血化瘀的主药。多年来应用经验有以下几点：

1.大黄是急重症的要药，使用得当，疗效卓著。

2.要达到通腑目的，必须用生大黄后入，热结盛者剂量要大，可用15~20g，

并与玄明粉同用。若仍未通便者，可用大黄煎汤，或用粉剂加温开水作保留灌肠。大便多者可用制大黄。单味大黄需长期服用者，可将其研成粉，装入胶囊或制成片吞服。每个病人对大黄反应不一，特别对年老病人，应从小剂量开始，以免因用量过大而致泻下不止。

3.传统认为大黄是攻逐之品，过用要伤正气，但临床观察，有大黄适应证而长期应用者，未见因此而出现正气亏虚情况。如有一部分慢性肾衰竭病人，连续应用大黄1~2年，未发现有不良反应。部分病例原来有正虚情况，随着病情好转而正气渐恢复。

曾治一患者，男,55岁，工人。1991年2月21日来院诊治。患者慢性肾炎已12年，近数月来头晕乏力，腰酸，有时腹胀不适，纳可，大便每日1次，小便尚多，面色灰滞，舌苔黄腻，脉较细而弦。血压24/13kPa，尿化验蛋白(+)，红细胞10～15HP，血肌酚503μmol/L，尿素氮23.6 mmol/L，肌酐清除率12.6%，血红蛋白96g/L。以中医药治疗为主。用黄柏10g，知母10g，生大黄15g(后入)，王不留行30g，土茯苓30g，徐长卿30g，枳实10g，大腹子皮各10g，皂角刺30g，厚朴6g。坚持长期服药。平时除用小剂量降压药及氧化淀粉外，未用其他治疗。

1992年3月5日复查：肌酐468μmol/L，尿素氮13.I Immol/L，肌酐清除率19.9%。一般情况较好，血压18/12kPa。继续服上方治疗。1993年10月15日再复查：血肌酐646μmol/L，尿素氮184mmol/L，肌酐清除率11.5%继续上法治疗有外感时先以治标，外感症状解除后再原方治疗。194年6月20日复查血肌酐794μmol/L，尿素氮18.3mmol/L，肌酐清除率9.6%，血红蛋白100g/L。一般情况尚可，血压在正常范围内，原有症状时减时甚，有新的感染后症状加剧。仍以原方加减治疗。1995年上半年维持原来情况，至下半年起未能坚持服上方而至他处就医，杂药乱投，情况日趋恶化。1996年2月来诊治时，患者卧床不起，恶心呕

吐，下肢浮肿，小便量少，复查血肌酐升至2019μmol/L，而行血液透析治疗。

按语：患者于1991年来诊治时已是尿毒症，以大黄为主的中药治疗持续4年余，肾衰竭情况一度较稳定，虽后来又有所发展，但是进展比较缓慢。肌酐从503μmol/L进展至尿毒症终末期，历时4年多，说明中医药对延缓肾衰竭的进展是有效的。在这4年多时间里服用大黄未中断过，每日剂量少则10g，多则20g未见有不良反应，血红蛋白亦变化不大。

郑家本重用大黄经验

名老中医郑家本善于重用大黄治疗急重疾患。如对急黄病证，无论便秘与否均予大黄，排除毒素，先发制病，提高了抢救成活率。曾抢救王某，吐血不止，头痛如劈，烦躁欲死(上消化道急性大出血伴高血压危象)，单用生大黄30g煎服，服后2小时，泻下黑色粪水半面盆，顿时血止，险象解除。又如诊治刘某湿温病(肠伤寒)患儿，高热6天，神昏谵语，大便不爽，苔黄厚腻，脉滑数。经中西医诊治，体温(41℃以上)不降。前医均恐“下之则洞泄”或“下后肠易穿孔”未敢泻下，郑氏根据“治者不可畏而不用”，在前医所拟的菖蒲郁金汤内加酒大黄9g，意在“釜底抽薪”，药后3小时，患儿泻出果酱状大便，量甚多，顿时热退神清。“大黄之力虽猛，然有病则病当之。”对儿科“肺胃热炽”的高热证候，郑氏常在拟方中配以大黄，疗效显著提高，均未见有引邪深入之弊。对癫狂属实火者，常首用生大黄30～60g，荡涤痰热，当大便日行5次以上时，狂乱可止，再随证治之，每取良效。在治尿毒症、急腹症、败血脓毒症等急性病证时，大黄更有用武之地，“夺关斩将”，屡建奇功。或云：大黄仅有“推墙倒壁”“将军”之能，而无“深谋远虑”“军师”之策，吾曰：否。如甲寅年春，治柳某臌胀(肝硬化腹水),宗“虚因实而难复，实以虚而益猖”之旨，在辨证处方中，连续使用酒大黄1年有余，每日6g，计总量300g以上，患者之肝功及蛋白定量均恢复正常，基本治，随访8年，未见其因长期服大黄而产生后遗症，现仍能参加体力劳动，可见有病则病当之，恒用多用亦不妨”。

杜书学重用大黄治黄疸

杜氏治疗黄疸病证，无论其属何因之疸，悉在辨证前提下，在基本方中重用大黄、车前子，二者相使为用，常是仅进数剂，而疽退病缓。大黄清泻肝胆湿热利胆退黄，非他药所能比拟，故为历代贤医习用，畏其泻峻猛，观其用量不过十一二克，虽能愈黄，常是数剂尽服，苛疾方起，而若刻求收效甚速，则又非直折退黄之大量，不能胜任其职。故杜氏每遇黄疸病证，必重用大黄，每每用至30余克。大黄本为苦寒直折之品，若重剂投之，安能不致泻下无度?故而又伍以车前子，以其淡渗之性分利，“黄家所得，从湿得之。”湿邪，从前阴而泻，且以实大便，大黄借以重用，以其俾得深入退黄，而不致泻下无度。

如治梁某，男,8岁。3天前发热，食欲不振，呕吐，小便黄，面色微黄，巩膜黄。舌苔黄腻。脉弦滑数。化验肝功：黄疸指数45U，谷丙转氨酶650U，麝香草酚浊度14U。证属湿热蒸肝胆，治宜清肝利胆退黄。处方：

茵陈15g，栀子10g，大黄20g，车前子20g，板蓝根15g，肝炎草10g，炒白术10g，藿香10g，柴胡10g，甘草10g。服药2剂，热退呕平，大便日2次，上方减藿香、柴胡，加神曲、郁金续服4剂。化验肝功，黄疸指数正常，余好转。治宜标本兼顾，大黄、车前子减量，加太子参、砂仁、郁金增损治疗，前后服药12剂，肝功化验正常，而病告痊愈。

又如治毕某，男,36岁。患黄疽型肝炎月余，曾服大剂量清热解毒之品，效果不佳。症见少气里急，脘腹胀闷，不欲饮食，舌苔白腻，脉滑而虚。近期肝功化验：黄疸指数16U，谷丙转氨酶350U，麝香草酚浊度10U。证为过用苦寒，邪气未除，胃阳已伤，治以标本兼顾。方以黄芪建中汤合茵陈蒿汤，加车前子30g，大黄30g，板蓝根30g，炒白术15g，郁金15g，服药10余剂，黄疸指数正常。后观其脉证，随证加减，调治月余，肝功正常。

是以黄疸病治疗，临证实须细求其因，进而在辨证立法用药基础上，必增用二药，无论老少，皆可放胆用之，然临证尤须审证精确。二药实属攻伐之品，若体虚正衰者，又当标本兼治，以防犯虚虚之戒也。

陈天资重用大黄经验

陈氏在临床上使用之量，远远超过中药教材规定剂量。

1.治疗急性阑尾炎：治疗急性阑尾炎，早期常用大黄牡丹汤加减。酌加白花蛇舌草、黄芩、赤芍、葛根等，生大黄每剂用量为30~50g，每日1~2剂。患者如能排便数次，症状逐渐好转。生大黄的用量每次改为15~20g，每日1剂，或中药改为增液承气汤加减，生大黄用量酌减。

2.治疗急性胰腺炎：陈氏所经治的急性胰腺炎，基本上为水肿型。临床

使用大柴胡汤加减，酌加延胡索、川楝子、虎杖等，生大黄每剂的用量一般为40~50g，每日1~2剂，若患者发热、腹痛等症状减轻，大便次数增多，则生大黄每天的用量可减至15~30g。

3.治疗不完全性肠梗阻：治疗不完全性肠梗阻，均用大承气汤加味。由于不完全性肠梗阻其热结胃肠、腑气不通尤甚，故生大黄之量尤重。一般每剂用量为50~60g，每日2~3剂，半数以上患者的每日用量为100～180g。若患者大便已通，腹痛、腹胀、发热等症已改善，生大黄每日之用量可减至10～30g。若大便每日10余次，可加大补液量，生大黄可暂停使用。

4.治疗胆囊、胆石症：治疗急性胆囊炎、胆石症，常用大柴胡汤合四金汤

加减，生大黄每剂用量为50～60g，每日1～2剂，一般病人每日用量为2剂，多数患者每日生大黄的数量为100～120g，个别患者每日用3剂，或加用生大黄50g捣碎开水研服。若患者大便次数较多，腹痛发热、黄疽等症减轻，生大黄每日之量可减至20～30g。

5.治疗老年习惯性便秘：老年习惯性便秘，一般用养阴润下之法治疗，若此法治疗效果不佳，腹痛腹胀明显，可用载水行舟之法，使大便迅速排出，则用增液承气汤加味，生大黄每剂量为20～30g，每日1剂。此法一般均能攻下大便，大便通畅后，则停用生大黄。

6.外用灌肠：外用生大黄灌肠，一般多用于不完全性肠梗阻或尿毒症早期，

每剂生大黄用量为50～80g，每日1～2剂。此法有时亦用于习惯性便秘。

陈氏认为，在临床上重用生大黄，并不等于滥用生大黄，使用时首先要明确疾病诊断，分清其寒热虚实，辨别其轻重缓急，了解其体质强弱，掌握其病情之变化，不可一概强攻，更不可胡乱投药，以重泻为快。根据陈氏临床经验，一般而言，病人其符合阳明腑实者，不怕其泻，最怕不泻，若泻下数次之后，腑气则通，邪热则解，病情会逐渐好转，反之病情会逐渐加重。当然，患者若泄泻次数频繁，泻量过多，会迅速伤阴耗气。此时应及时补液，尤其应合理补钾，内服与静脉滴注配合，以纠正水电解质失衡。

李春和重用大黄经验

李氏临证以大剂量运用大黄著称乡里，对狂证、跌损、痈疖、瘟毒、妇女不孕、痛经、月经不调及小儿惊风、胎毒等症，多以重剂大黄为主，常取得快速而良好疗效。

案1：郭某，男，40岁，农民。平素健康，初因卖鱼被人打伤，8个月前因邻里纠纷，被人欺侮。肝郁气愤交加，卒然发狂，呼号怒骂，亲疏不辨，打人毁物，不思食眠，面红目赤，声宏气粗，脉滑数大，舌质绛，苔黄燥。诊为肝郁气滞，痰火交争，上闭清窍。方用:大黄240g(另包后入)，枳实、厚朴、石菖蒲各12g。加水600ml，先煎后三味1小时，最后20分钟下大黄。家人强其连服2剂，服后腹痛便泻十数次，泻下黏液及黄褐色大便。泻后乏力蜷卧，无力狂奔，神志间有清时，脉趋和缓。上方减大黄为150g，继服2剂后，觉腹空欲食，每次进流质碗许，神志渐趋正常，病情逐日康复，至今10年未复发。

按语:“诸躁狂越，皆属于火”，痰火并走于上，蒙闭清窍，发为斯症。泻肝热、倒痰火，非重剂大黄不足为治。《本经疏证》云:“烦惊、胸满、谵语，非大黄不为功。”或即此意。

案2：赵某，女，26岁，纺织工人。婚姻坎坷，家庭失睦，郁闷已久，半年前生气后神志异常，性情暴躁，继而呼叫怒骂，登高而歌，弃衣而走。曾在省内外精神病医院施冬眠、镇静及激素疗法，未根治。其脉弦滑，舌质红，苔黄腻。诊为肝郁气结、频火上闭清窍。方用:大黄150g(另包后入)，枳实、厚朴各12g。后二味加水600m1，煎1小时，后20分钟加入大黄，服后腹痛作泻，呕恶难受，折腾一夜，至黎明病势已缓，困倦乏力，闭目而卧，鼾睡达10小时，醒后神志转清，给服稀粥。如此4剂，不再发狂，症见倦卧乏力，短言少语，嘱家人好生调护，1周后下床，至今15年未再复发。

按语:青壮年肝郁及脾、痰火闭塞清窍者，以重剂大黄调理肝气、清热祛瘀，强下痰火，其势如破竹，一过不留，这是其他疏肝清热祛瘀方药如逍遥散、越鞠丸、安宫牛黄丸等力所不及的。以上二例狂证，均仅服4剂药即愈，都已超过10年未复发。

案3：郑某，女，26岁，农民。无器质性疾病，婚后4年未孕，月经40~50天一行，经前及经期腹痛、腰酸沉，经色紫暗，夹带血块，平时白带多，腥臭烦躁，耳鸣，口苦，眠差多梦，脉弦数，舌质红暗，苔黄而腻。诊为气血郁滞痰热瘀阻。方用:大黄140g(另包后入)，牡丹皮12g，生桃仁、生五灵脂、生蒲黄、血竭各10g，木香、黄芩各12g，黄酒、米醋各60ml为引。加水800ml，先诸药1小时，最后20分钟加入大黄，滤出药液400m1。二煎加水300ml，煎半小时滤出，两煎药液合并共600ml.先服药引各40ml，再服药液400ml，待2小时后，服尽余药引和药液。服药后腹痛、下坠，呕恶欲吐，泻下黏浓便20余次。如是连服5剂(隔天1剂)，心烦眠差、口苦等症悉减，脉缓和，舌质、舌苔渐转正常。但仍不见经来，2个月后出现嗜酸、呕恶等妊娠反应，足月生一健康男婴。

按语:婚久不孕，畏于社会流言，肝牌不和，气滞及血，胞宫瘀阻，冲任失调，经乱失孕。取重剂大黄，急行快下，破瘀血血闭，除肝郁痰阻，酒醋二引辛酸散敛，促气血畅行，气血既通，青壮男女，焉有不孕之理。

案4：冯某，女，36岁，农民。婚后连生二女，因无男孩，家庭不和，常忧郁不解，渐致月信后延，经色紫暗，经量殊少。经前腹痛身困，眩晕体重，胸胁胀满，脉弦而滑，舌质紫暗，诊为肝郁气滞、瘀阻胞宫。方用:大黄90g(另包后入)，柴胡15g，当归20g，川芎、木香、延胡索、牡丹皮、桃仁各12g先余药，后加大黄，一、二煎合并共取汁600ml，第一次服400ml，第二次服完余药。服后有腹痛、欲吐、腹泻反应，给热米粥以养胃，连服6剂，痛经消失，经期正常，经色亦佳。

按语:由气滞而血瘀，由瘀而胞宫痹阻，致痛经、经期后延。重剂大黄破除瘀血，散癥瘕、积聚，疏理肝气，瘀散气行，其病必除。

案5：李某，男，40岁，农民。建房时不慎跌下，胸腹满闷，周身刺痛，伤处青紫，呼吸气短，呕恶欲吐，舌质暗，脉细涩，诊为跌仆损伤，瘀血内阻。方用:大黄150g，当归尾30g，桃仁、红花、木香、茜草各12g。加水500ml，大黄后入，取汁250ml，童便50ml为引，一并服下，服后泻下黑褐色便数次，诸症渐消，勿需余药。

按语:跌仆损伤治用活血化瘀之剂，乃医家常识。但何种方药最优?则大有探讨必要。大黄既下瘀血、血闭，又善清热解毒，还能理气散结，促进气血运行，推陈致新，恰合跌损之血瘀、热闭、气滞之病机，故一剂而愈。

李氏体会，化瘀血、疏肝郁、清火热、解毒邪，唯大黄之效最捷，凡阳、实热证，重剂大黄，用之勿虞。

重剂大黄是速效药，特别对气滞血瘀所致狂证、气血瘀闭胞宫致不孕症，痛经、月经不调症、毒热炽盛之痛肿、疥疮、瘟毒症以及跌损、小儿惊风、衄血等，用重剂大黄，最多五七剂即可治愈，这是其他方药所不及的。《本草正义》云“迅速善走，直达下焦无坚不破，有犁庭扫穴之功…...迅如走丸，一过不留，”给大黄的速效作了恰切比喻。

根据祖传和李氏个人经验，治疗年轻力盛的狂证，每剂用量150g以上，多者240g；对青壮年妇女不孕，痛经、月经不调和跌仆损伤症，每剂用量90~150g；痛疮、疖肿、瘟毒，每剂用量50~100g；小儿惊风、胎毒、衄血等，每剂用5~15g。虽然李氏的用量高于常规用量2~10倍，但从临证40年来，尚未见一例因重用大黄而致病情加重或致伤残事故，反而屡收良效。张锡纯《医学衷中参西录.大黄解》载: 治一少妇“赤身卧帐中，其背肿热，若一缕着身，即觉热不能忍”“用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈”如此用量，较之量大几倍，并无严重后果，反而治愈奇症。李氏体会:凡中青年病人，属实、热证，是大黄适应证，可放胆用之。

大剂量大黄，服药后约2小时，即开始腹痛，继而腹泻，泻下黏液及褐黑色便，伴有恶心、呕吐，初服药此反应较剧，服三四剂后则反应逐渐减弱至消失。吐、泻、腹痛后，大多数患者呈虚弱倦卧状。对此反应，勿需特殊处理，宜向病家说明，以米粥或流质饮食饮之，卧床静养。若病人服后吐药，可将下次药提前服用。

年轻而体弱患者，若无心肝肾等慢性病，可酌情减量，对素体阳虚、体弱、老人、心肝肾肺慢性病者忌用。阴证、虚寒证禁用。

李氏经验认为:大黄不加芒硝，泻而不伤，于病有益。加芒硝则泻而伤人，因此，大黄禁与芒硝为伍。

重用牵牛子经验

牵牛子最早载于《名医别录》。其性寒，味苦，有毒; 归胃、大肠、肺、肾、膀胱经；其基本功效有逐水退肿，利尿，去积。多用于水肿、臌胀、痰饮喘咳、虫积腹痛等。临床常用量为9~15g。

刘绍勋重用牵牛子治实滞

近年来，牵牛在临床中应用比较广泛。在肾炎、尿毒症水肿、肝硬化腹水等危笃疾病中，牵牛每每大显身手，疗效堪称满意。辽宁名老中医刘绍勋认为，无论中焦湿热壅滞之症或是食积潴留之候。皆可用牵牛攻之、逐之、消之。治疗这类疾病，刘氏主张用熟牵牛。此药经过炮制，一可减其毒性，二可缓其燥烈，三可去其辛辣刺激之味。总之，凡有实滞之象者均可用之，基本剂量为15g，体质强壮者可用至30g，不必诚惶诚恐。几年来，刘氏按上述剂量治疗一些患者，并未出现意外情况。

1972年国庆节前夕，刘氏家母因过食膏粱厚味，当夜脘腹剧痛，辗转反侧，痛苦万分，经吞服开胸顺气丸1包暂缓症状。次日仍胃痛胁痛不已，嗳腐厌食，腹部胀满，尿道涩痛，溲中带血，舌质绛，苔黄腻，口渴思饮，脉象弦滑有力，一派食积停聚、湿热蕴结之象。家母当年已是82岁高龄，病情发展如此迅猛，阖家惊骇。经反复思量，如投鸡内金、三仙等消导之品，恐怕病重药轻，贻误病机。考虑再三，遂与消食和胃之品中，加入熟牵牛20g，仅服1剂，症状大减，继服剂，病趋稳定，遂停服汤剂，仅以米粥调理而告痊愈。

又如治李某，男性，现年20岁。6年前因颜面及四肢水肿，腹部胀满如鼓向刘氏求医。经某医院诊断为肾炎合并尿毒症，住院治疗月余未效。观其脉症，已属湿热蕴毒，传入脏腑，气血衰微之候。拟用扶正与祛邪兼并之法，在清热解毒、通关利湿、扶正益气之品中，重用熟牵牛30g。该患服药2小时许，排尿一小水桶(约有1000ml)，诸症豁然轻减，后经继续治疗，方药随证加减，竟获痊愈。

以上两例说明，临床中应用牵牛，必须辨证准确，药症相符，要胆大心细，当机立断，只有药达病所，牵牛才会兀见殊功。

重用甘遂经验

甘遂最早载于《神农本草经》，其性寒，味辛、苦；归肺、肾、大肠经；其基本功效有泻水逐饮，消肿散结。多用于水肿、臌胀、胸胁停饮、便秘、风痰癫癎病等。临床常用量为入丸、散服，每次0.5~1g。

张琪重用甘遂治腹水

国医大师张琪教授善用甘遂配大黄治疗水血互结之证。张氏认为:水蓄可以导致血行阻滞，血瘀亦可影响水液分布运行。“水阻则血不行，血不利则为水”，水与血影响，相互瘀结，如水蛊、血蛊相当于肝硬化之腹水，肝脾大，腹壁静脉曲张等腹部膨隆，见青紫筋脉，全身或手足有红缕赤痕(蜘蛛痣)，大便色黑，小便赤，或见吐血、衄血等，治宜活血化瘀，健脾利湿。此时若单纯祛瘀，则因蓄水不除，压迫脉道，使血行阻滞，终致瘀血难消，单纯逐水则会因瘀血障碍，津液敷布及排泄受阻，使水瘀互阻而加重。故两者必兼施，方能达到瘀水并除之目的，宗“留者攻之”“去苑陈莝”，创祛瘀逐水之法。《金匮要略》有大黄甘遂汤为攻瘀逐水之代表方剂。大黄破瘀，甘遂逐水，为瘀水并除之要药。张氏以此二药合用治疗肝硬化腹水颇效。如治疗脾大型肝硬化高度腹水处以甘遂10g，大黄15g，海藻30g，牵牛子40g，白术20g，茯苓30g，桃仁15g，党参20g。方中大黄与甘遂合用，合参、术等消补兼施，初服尿微增，连服小便渐增，大便日行2～3次，所下皆清水，腹胀见松，连服20剂，小便一昼夜增至3000ml，腹水全消，基本缓解，随访此病人已上班2年，情况良好。