慢性泪囊炎的治疗方法：KTP激光与泪道穿线联合眼膏注入治疗泪道阻塞 | 慢性泪囊炎治疗网

疗法提供：成县人民医院眼科 赵伍顺，马晓玲，陈晓慧

治疗方法：

手术方法 ：设备及器械  HGL-MYK8型KTP激光泪道治疗机，波长532nm，脉冲频率为3000～5000pps，输出功率1～15W可调，光纤直径0.3～0.6mm（最常用0.4mm）。

9号空心泪道激光套针（带针芯）。泪道扩张器；泪道探针0号～4号1套；由4根4号医用白丝线组成的线束长约45cm,窥鼻镜及额镜；拉线钩；带3-0丝线的探针；常规泪道冲洗器具1套。全部器械用75%酒精浸泡30min，冲洗后备用。 

手术步骤：KTP激光术  （1）用浸1%地卡因棉片置于内眦部行表面麻醉，对特别敏感患者，可用2%利多卡因做滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。（2）眼周围皮肤消毒。

（3）冲洗泪道，确定阻塞部位，先用庆大霉素+地塞米松混合液冲洗一次，再用2%利多卡因冲洗并保留5分钟。

（4）按探通泪道的方法将带有针芯的9号泪道激光套针从泪点插入泪道阻塞处后略后退，拔出针芯插入导光纤维，对准阻塞部位进行连续击射，直至阻力消失并有落空感后，拔出光纤，用上述混合液冲洗泪道，确认泪道通畅后将套针留置15～20分钟，然后在缓慢退出套针的同时推注红霉素眼膏。 

泪道穿线术：（1）用浸1%地卡因棉片置于内眦部行表面麻醉，用浸0.1%肾上腺素和1%地卡因棉片置于下鼻道及下鼻甲行表面黏膜麻醉并使下鼻甲收缩、下鼻道增宽。

（2）、（3）同KTP激光术。（4）按探通泪道的方法将带3-0丝线的探针从泪点插入泪道，直达下鼻道，在窥鼻镜下用拉线钩钩住线环，拉出鼻外，将4根4号医用白丝线组成的线束穿入线环对折成8根并捻成线辫，从泪点轻轻退出带3-0丝线探针的同时线辫一端亦随之逆向引出泪点，将眼端线辫与鼻端线辫连接并固定于术侧鼻翼部，接头处置于鼻前庭。

用混合液冲洗泪道，用浸0.1%肾上腺素和庆大霉素棉片填塞术侧鼻腔，术后第1天取出鼻腔棉片。 

术后处理：KTP激光术  术后第3天冲洗泪道1次，并再次向泪道注入红霉素眼膏。此后每隔1周冲洗1次，如果连续3次冲洗通畅，复查时间可延长至每半月～1个月1次。

泪道穿线术  术后第1天冲洗泪道1次，以后每隔2周冲洗1次。穿线保留45天。取出穿线后注入红霉素眼膏并保留1周。

泪道穿线的特点是：丝线柔软，对人体无刺激性，置入泪道内可起一定的扩张和支撑物作用。同时丝线具有吸水性，具有一定的毛细管虹吸作用和引流条作用，不妨碍泪道分泌物的排出。

泪道穿线术主要优点是不需特殊材料，操作简便易行，病人痛苦小，无不良反应，费用低，适用于基层医院开展。在穿线取出后注入红霉素眼膏，提高了泪道穿线术的治愈率。

其缺点是刺激正常泪道内壁上皮细胞，甚至引起肉芽增生而出现新部位的泪道阻塞；抑制创面上皮细胞的修复；使泪小点括约肌迟缓无力；拉豁泪小点；可能引起结膜、角膜损伤；影响美观。 

在操作治疗过程中的注意事项： 

KTP激光术：（1）严格选择适应证：对影响手术的眼部、眼周及全身疾病如急性泪囊炎、鼻炎、鼻中隔偏曲、免疫疾病等均应避免。（2）术前做好患者的心理工作，消除紧张情绪，便于操作。

（3）操作时轻、快、准确地将激光射到阻塞处，避免伤及泪道的其他部位，造成医源性损伤和阻塞。（4）激光开始时，功率由小到大，以8～10W为宜，连续击射，光纤暴露套管外应在0.3～0.5mm，不宜过长。 

泪道穿线术：（1）探通泪道时要准确无误，避免假道形成。（2）鼻腔下鼻甲要充分收缩，以便带线探针头在下鼻道充分暴露，容易钩住引线。（3）从泪点退出带线探针逆向引出线辫时，动作一定要轻柔、缓慢，特别是线辫即将进入泪囊上端时，因为较粗，遇阻力切不可用力过猛，否则容易拉断引线。

（4）一旦并发角膜炎，立即取出线辫，治疗角膜炎。（5）带线冲洗时应将下睑及眼端线辫一并向外下方牵拉，以避免针头挤住泪道壁或线辫造成冲洗不畅。（6）术后10天即可活动线辫，活动时先从泪点部位向外拉，然后再往里送，保持线辫干净。经常在内眦部挤少量眼膏。 

上述两种方法治疗泪道阻塞疗效肯定，各有优缺点，在临床上应根据患者的具体情况选择不同的治疗方法，一般情况下多采用KTP激光术联合注入眼膏的方法。不能按要求及时冲洗、用药，则采用泪道穿线联合注入眼膏的方法，以解除他们的痛苦，提高其生活质量。