二白汤治老年习惯性便秘

二白汤治老年习惯性便秘

组成：生白术30~90g，白芍30~90g，莱菔子30g，火麻仁（捣）30g，杏仁（捣）12g，桃仁（捣）10g，槟榔片12g，枳壳12g，厚朴10g，沉香（后下）6g。

功效：润肠通便，养阴通腑。

主治：老年习惯性便秘。

煎服法：上方药物除沉香外，加冷水以盖过药物为度，浸泡30分钟，武火煮沸，改文火煎煮20分钟后，加沉香再煎煮5分钟，去渣取汁。每剂煎煮3次，取汁450ml。每日1剂，分别于早、中、晚饭后1小时分3次温服，每次150ml。

调护：饮食有节，起居有常，生活有度。

方解：中医认为，老年人年老体衰，中气不足，血虚津亏。气虚则肠道蠕动缓慢，传导失常，无力推动粪便排出；血虚则肠道干涸，失于濡润，通降失司，形成习惯性便秘，故老年习惯性便秘多因阴津亏耗和气虚推动乏力所致，犹如河水行舟，水道干涸，则舟楫难行。《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉”，是为本病之成，在于大肠传导失常。排便正常与否，有赖于津液的濡润和气机的推动。刘完素云：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”《景岳全书·秘结》记载：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血大吐大下之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气类峻猛之剂。虽今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”

方中大剂量生白术和白芍并用润肠通便，共为君药。如《本草经读》云：“以白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂。”《本草正义》云：“白术最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液。”可见白术具有“燥”和“润”两面性，方中大剂量白术生用润燥通便。而白术用于通便的最早记载见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》174条文云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”此处记载“大便硬”去桂加术以润肠通便，白术附子汤中白术用量最大（四两），相当于现在的60g。成无己《注解伤寒论》云：“此小便利，大便硬为津液不足，去桂加术”。徐灵胎《伤寒论类方》云：“白术生肠胃之津液。”均说明“大便硬”是由津亏肠燥所致，白术之用在于生津液而润肠燥，具有润下通便之功。白芍味酸、苦，性微寒，入肝、脾两经，善养血柔阴，肝体阴而用阳，肝血足则疏泄有常，故而能推动大肠的蠕动，帮助排便，历代本草虽无白芍通便功效的记载，但《伤寒论·辨太阴病脉证并治》279条文云：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”记载白芍用量为六两，相当于现在的90g。接下来《伤寒论·辨太阴病脉证并治》280条文云：“太阴为病，脉弱，其人自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”众所周知大黄有泻下之效，此处仲景将大黄白芍二药并论，可见大剂量白芍具有泻下通便的功效，为防泻下即“易动”，仲景特嘱“宜减之”，减少大黄和白芍的用量。方中二白并用以补药之性取泻药之用，此为“塞因塞用”之思想体现。

老年习惯性便秘多因津液亏虚，肠道失于濡养，气虚传导无力而成，故加火麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁等多脂之品，以润肠通便，辅助加强君药润下之功，共为臣药。老年人多年老体衰，中气不足，气虚则肠道蠕动缓慢，以莱菔子、槟榔片、枳壳、厚朴、沉香加强动力，以达行气通便之功，共为佐药。二白汤以补药之体为泻药之用，寓泻于补，以补为攻，既可祛实，又可防虚。所谓“肺为华盖”，主一身之气，与大肠相表里，开上窍以通下窍，治秘不忘理肺，肺气足而魄门启闭有度，故加杏仁、厚朴、枳壳、沉香、莱菔子，行气以助胃肠蠕动力。

加减运用：气虚者加黄芪、升麻、党参；血虚者加当归；肾阳虚者加肉苁蓉、天台乌药、桑寄生、川牛膝；肾阴虚者加生地、玄参、麦冬；热盛者酌情加大黄3~12g。

注意事项：年老体弱者以及服药后泄泻者应酌情减量、少量频服，随症加减。