斑秃

斑秃又名圆秃、圆形脱发。为一种局限性的斑片状脱发，骤然发生，经过徐缓，有复发倾向。临床上以头发片状脱落、病变处头皮正常、无炎症、无自觉症状为特点，若整个头皮头发全部脱落称为全秃。全身毛发均脱落者称为普秃。斑秃属于中医学的“油风”范畴，俗称“鬼舔头”、“鬼剃头”。

【病因病机】

一、中医

中医学认为，肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精血亏虚为脱发病主要病因，同时与血热生风、肝郁血瘀、脾虚血弱等相关。

1?血热生风 过食辛辣灸赙，醇甘厚味，易伤胃损脾，湿热内蕴，或情志忧郁化火，损阴耗血，血热生风，风火相煽，循经上窜巅顶，毛发失于阴血濡养，故成片脱落，皮肤鲜红光亮如镜。

2?肝郁血瘀 中医认为肝主疏泄，调畅气机，血液的运行有赖于气机的调畅。若忧思恼怒，肝郁气结，木失条达，血行不畅，停而为瘀;或因外邪阻滞，络脉痹阻，血瘀于皮里肉外，毛窍瘀阻，经气不宣，新血难以灌注于发根而失其濡养，故出现大面积的头发脱落，甚则须眉并落。

3?肝肾不足 中医学认为肾主骨、藏精、“其华在发”，肝藏血、“发为血之余”肝肾精血同源，血乃精所化，精血充足则毛发光泽。如肝肾不足，精不化血，血不养发，肌腠失温，毛发生长无源，毛根空虚而发落成也。

4?脾虚血弱 由于受胎之时，禀赋不足，胆气虚怯，肾气贫乏，而致小儿脱发，或者头发不荣，发焦且枯黄。如清《兰台九范·小儿》所说“发久不生，生则不累，皆胎弱”。总之，本病乃由七情失调、饮食不节、劳倦过度、久病、重病、产后或先天不足，造成脏腑虚损，气血失调，毛根空虚，毛发失养所致。总病机不外乎虚与实，虚一指气血之虚，一指肝肾之虚;实多因过食辛热，灸赙厚味，或情志抑郁化火，血热生风，或血瘀毛窍，都能导致头发不知不觉脱落。其病变在毛发，病位在脏腑，与肝、脾、肾三脏关系密切。

二、西医

西医认为斑秃的病因不清，大多数患者存在心理方面的障碍，其中以情绪紧张、睡眠差等现象最为突出。目前多数人认为心理精神因素在斑秃的发病中起着非常重要的作用，但斑秃的详细发病机理目前尚未完全清楚。考虑与神经精神性、遗传过敏性、自身免疫性等因素有关。

1?神经精神性 在斑秃复杂的病因理论中神经精神因素占有重要地位。人们发现应激和突发事件常为斑秃诱因及促进病情加重的原因，有报道23%的患者在发病前有应激和激烈焦虑的经历。国外学者报告在1944年第二次世界大战盟国入侵欧洲的最初几周，斑秃患者急剧增加。斑秃患者常常同时伴有抑郁症、焦虑和畏惧心理。

2?遗传过敏性 遗传因素是斑秃发病的重要病因。斑秃患者中25%～30%有家族史，并且这些患者预后不佳，在同卵双生子中也可见同患斑秃。遗传过敏性体质者易伴发斑秃，但对遗传过敏性体质的诊断标准不同，故对各地报道的数据无法进行比较。

3?自身免疫性 许多研究认为斑秃患者存在细胞免疫紊乱，在斑秃的活动期CD4/CD8比值增高，并且CD+4 T淋巴细胞在炎症细胞中占优势。有报道在斑秃区毛囊周围有以CD+4 T淋巴细胞为主的单一核细胞浸润，并且血清中白介素-2受体水平升高。另外，斑秃患者伴甲状腺疾病的报道不少，斑秃病人亲属中糖尿病的发生率也增高，但患者本身发生率并不高。斑秃患者中有白癜风的占4%，而正常人中仅为1%。有报道斑秃患者存在自身抗体，也有报道未找到的。目前虽然还不能说斑秃是自身免疫性疾病，但因可伴发自身免疫性疾病、对皮质激素暂时有效等，提示至少在某些病例中可能包含自身免疫因素。因自身免疫的因素与HLA-D等位基因有关，有人作了HLA-D检测，发现HLA-DR4和DRw11的遗传型频率和DR4及DQw8的表型频率增高，而DRw52a的表型和遗传型频率显著降低，认为HLA-DR4、DRw11和DQw8易患斑秃，而DRw52a对斑秃有抵抗力，呈负相关。

4?Down综合征 Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃，这些病人中自身抗体的检出率较高。除了上述神经精神性、遗传过敏性和自身免疫性因素外，其他可能与内分泌障碍，局部病灶感染、中毒、肠寄生虫或其他内脏疾病有关。

【临床表现】

斑秃虽可发生在任何部位，但多发于头部。本病多突然发生，无自觉症状，常于无意中发现或为他人发现，如理发或梳头时。斑秃约占皮肤科门诊初诊的2%，任何年龄均可发病，但以5～40岁之间为多。两性均可受累。斑秃初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直径约1～2cm或更大。患处头皮正常，看上去稍薄是由于头发及发根丧失之故，而非真正的萎缩。此时若病程停止进行，则靠近损害边缘处毛发相当牢固，不易拔出，损害可维持现状或逐渐恢复。若病程继续进行，则损害周缘毛发疏松，易拔出，有的折断约0?5cm长，近端的发干萎缩而无色素，游离端粗黑，因而上粗下细。损害逐渐增大，数目也随之增多，毗邻者相互融合形成大小、形状不等的斑片。少数患者病损不断扩大，甚至头发全脱，成为全秃。严重者阴毛、腋毛、睫毛、眉毛、胡须及全身毳毛均脱落，称为普秃。指甲亦能波及，表现为甲凹变、纵嵴、剥离、脆甲。斑秃患者绝大多数可以自愈。有少数患者病程可持续，尤其是全秃及普秃患者。患者发生全秃及普秃的年龄越小，恢复的可能性也越小。全病程可分为三期，即进行期、静止期与恢复期。在进行期，进展迅速，突然发生圆形秃发斑，数目不等，大小不一，多为甲盖至钱币大，发干近端萎缩，无光泽，末梢粗黑，周缘毛发疏松，搔抓易脱落，局部皮肤无炎症反应，平滑光亮。静止期时靠近脱发斑边缘的头发不再松动，脱发区不再增多、增大。大多数患者在脱发静止3～4个月后，进入恢复期。恢复期有新毛发长出，最初出现细软色灰白的毳毛，继之长出黑色的终毛，并逐渐恢复正常，疾病自然痊愈。分型 日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分四型，其发病年龄、临床表现及预后均不同：Ⅰ型 遗传过敏性(10%)，发病早，病程长，75%发展为全秃。Ⅱ型 自身免疫性(5%)，常于40岁以后发病，病程长，仅10%发展为全秃。Ⅲ型 高血压前性(4%)，青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者，进展迅速，全秃的发生率为39%。Ⅳ型 寻常型(81%)，不属于Ⅰ～Ⅲ型者，发病于儿童后期或青年人，总病程常在3年以内，单个斑秃可在6个月内长头发，6%发生全秃。

【实验室检查】

组织病理 毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发基质细胞的变性。在毛发已脱落的毛囊中可有新的毳毛形成，新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。周围基质明显缩小，周围结缔组织血管变性，血管有血栓形成。日久毛囊数目也减少，此时细胞浸润已不明显。

【鉴别诊断】

1?假性斑秃 症状类似斑秃，但患部头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，毛发不能再生，表面有岛屿状正常毛发束，损害边缘有细狭的红晕带，毛发无松动现象，多见于儿童。

2?黑点癣 毛发出头皮即折断，非脱发，病发镜检可查到芽孢，自觉轻微瘙痒。

3?拔毛癖 患者有精神异常，常不自觉地频频拔除毛发，根据病史及临床表现可以鉴别。

4?麻风脱发 麻风脱毛最先开始于眉毛外1/3，头部脱发是自发际开始，逐渐向上蔓延，严重时仅沿血管经路有片状或线状的毛发残留，他处均完全脱落。除脱发外兼有感觉消失、眶上神经粗大等麻风其他损害。

5?秃发性毛囊炎 先发生毛囊化脓性炎症，愈后呈萎缩性瘢痕，易反复再发。

6?黄癣秃 呈萎缩性瘢痕，其上稀疏散在残存毛发，有时尚见有黄癣的典型症状。多发生于儿童，为永久性秃发。

7?梅毒性秃发 呈斑状秃发，头皮无瘢痕形成，但边缘不规则，呈虫柱状，脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧，伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。

【治疗】

一、中医治疗

斑秃总的治疗原则，实证以清以通为主。血热清之则血循其径;血瘀祛之则新血易生，都有利于毛根局部营养物质的摄取和血液的供应。虚证以补、以摄为要，补可填虚，摄可密精、精血得补，更能助益毛发的生长。由于“发为肾之候”，“肾……其华在发”，本病常可见肾虚征象，而肝藏血，肝肾同源，故多采用滋补肝肾法治疗。治疗时一要慎温燥，由于发为血之余，血属阴，不论脾虚，还是肝肾两虚，应用补肝肾，健脾胃等法时，应以滋养温润之品为宜，慎用温燥之品如锁阳、肉桂、大剂党参等;二要慎消散，由于油风主要是内风所致，与外感风邪不相干，故不可见风则过用消散祛风之品，以免耗伤阴液。

(一)内治法

1?血热生风

主证：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒或蚁走感、或伴有头部烘热、心烦易怒、急躁不安。舌质红、苔少，脉细数。个别患者还会相继发生眉毛、胡须脱落的现象。

治法：凉血熄风，养阴护发。

方药：四物汤合六味地黄汤。生地黄15g，女贞子15g，桑椹子15g，牡丹皮10g，赤、白芍各10g，山茱萸10g，玄参12g，菟丝子12g，当归15g，白蒺藜15g，珍珠母30g。每天1剂，水煎服。

方解：生地黄、牡丹皮、赤芍、玄参清热凉血;女贞子、桑椹子、菟丝子、山萸肉滋补肾阴;当归、白芍柔肝和血;白蒺藜熄风止痒;珍珠母重镇安神。加减：失眠者，加决明子15g、磁石30g以平肝镇潜安神;风热偏胜，脱发迅猛者，加天麻10g，白附子10g以平肝疏风;瘙痒剧烈者，加白鲜皮12g，酸枣仁12g，僵蚕9g等以祛风安神止痒。2?肝郁血瘀

主证：脱发前先有头痛、头皮刺痛或胸肋疼痛等自觉症状，继而出现斑片状脱发，甚者则发生全秃。常伴有夜多恶梦、失眠、烦躁易怒，或胸闷不畅，肋痛股胀，喜叹息。舌质紫暗或有瘀斑，苔少、脉弦或沉涩。治则：疏肝解郁，活血化瘀。

方药：逍遥散合桃红四物汤加减。柴胡12g，素馨花9g，丹参15g，赤芍12g，川芎6g，当归12g，桃仁9g，红花9g，青皮6g，鸡血藤30g，酸枣仁30g，甘草6g。每天1剂，水煎服。

方解：柴胡、素馨花、青皮疏肝理气解郁;丹参、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花活血化瘀，通经络、开毛窍;鸡血藤活血养血、益发;酸枣仁养心安神;甘草调和诸药。加减：夜寐难安，酌加夜交藤12g，合欢皮12g，珍珠母30g，磁石30g，百合10g以养心除烦;肝郁化火者加牡丹皮9g，栀子9g以清热凉血解郁;肝郁气滞较甚，胸肋疼痛者，加香附9g，陈皮9g，元胡12g以疏肝解郁止痛。

3?肝肾不足

主证：病程日久，平素头发枯黄或灰白，发病时头发呈大片均匀脱落，甚或全身毛发尽脱，或有脱发家族史。常伴膝软、头昏、耳鸣、目眩、遗精滑泄、失眠多梦、畏寒肢冷、舌淡苔薄或苔剥、脉细或沉细。

治法：滋补肝肾，填精生发。

方药：七宝美髯丹加减。制何首乌、枸杞子、菟丝子、当归各15g，女贞子20g，黑芝麻30g，怀牛膝、黄精各12g，桑寄生15g，怀山药15g，茯苓1 5g，山萸肉15g，灸甘草6g。每天1剂水煎服。

方解：制何首乌、黑芝麻补肝肾、益精血、乌须发;女贞子、黄精、菟丝子、山萸肉、枸杞子、桑寄生养肝补肾、填精养血;当归补血养肝;牛膝补肝肾，坚筋骨，活血脉;茯苓、怀山药、灸甘草，健脾补中、宁心安神。加减：偏阳虚者，加补骨脂、仙灵脾、巴戟天各12g以补肾壮阳;偏阴虚者，选加旱莲草、知母、牡丹皮、崩大碗各12g以清热凉血;兼有血瘀者，加侧柏叶、丹参各12g以活血化瘀;失眠多梦者，加五味子、益智仁、合欢皮、酸枣仁等各12g，以宁心安神除烦;与情志有关者，可用代赭石15g，郁金10g以重镇潜阳解郁。

4?气血两虚

主证：病后、产后或久病脱发，脱发往往是渐进性加重，范围由小而大，数目由少而多，头皮光亮松软，在脱发区还能见到散在性参差不齐的残存头发，但轻轻触摸就会脱落，伴唇白、心悸、神疲乏力、气短懒言、头晕眼花、嗜睡或失眠。舌质淡红、苔薄白、脉细弱。

治法：健脾益气，养血生发。

方药：人参养荣汤加减。党参15g，黄芪15g，白术12g，茯苓12g，制何首乌15g，黄精15g，熟地黄15g，当归12g，大枣12g，白芍12g，五味子9g，甘草3g。每天1剂、水煎服。

方解：制何首乌养发生发;党参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气;熟地黄、当归、白芍、大枣、黄精补益精血;五味子涩精安神。加减：心悸、夜难入眠，加五味子9g，百合12g，柏子仁15g以养心安神;血虚有热者，加黄芩9g，牡丹皮12g，熟地黄、生地黄各15g以清热凉血。

(二)外治法局部用药是治疗斑秃的重要方法之一。

1?中药切片研粉外涂

(1)生姜(老者更佳)切片，擦患处至有热灼感为好，每天3～4次。

(2)大蒜(独头紫皮为佳)切片，用法同上。

(3)半夏醮醋外涂。

(4)鲜旱莲草洗净，榨取自然汁，搽患处，每天3～5次。

(5)侧柏叶阴干研末和麻油外搽。

(6)生川乌粉50g，醋调外搽，每天早晚各1次。

2?酊剂类

(1)蛇床子500g，百部250g，黄柏100g，明矾20g，加入75%酒精3 500～4 500mL。泡1～2周后去渣，每100mL加甘油20mL，搽患处。

(2)冬虫夏草30g，泡于白酒200mL，1周后，以酒搽患处

(3)斑蝥7g，骨碎补、补骨脂各12g，鲜侧柏叶30g，上药切碎泡入75%的酒精或普通白酒500mL，1周后外搽，以患处皮肤微红为度。

(4)25%花椒酊外搽。

(5)10%的斑蝥酊外搽。

(6)鲜侧柏叶90g，山奈45g，75%酒精700mL，入瓶泡7～10天后，以生姜切片醮之，在脱发处反复涂擦，每天2次。

(7)30%补骨脂酊(补骨脂30g、75%酒精100mL泡调后用)外涂患处，每天3次。

3?溶液类

(1)桑白皮100g，加水300mL，煎30分钟，去渣洗头，每天2次。

(2)生地黄、何首乌各30g，黑芝麻梗、柳树枝各50g，水煎乘热熏洗患处，每天3次，熏洗后用干毛巾覆盖患部30分钟。

(3)乌首液 何首乌藤30g，枸杞子20g，黄柏20g，旱莲草20g，龙胆草20g，白鲜皮15g，苦参30g，干姜20g，地肤子20g，辣椒干100g，上药每剂煎2次，每次煎20分钟，两次药液相混备用。每次将此药液反复擦于脱发部15～20分钟，每天2次。

(4)透骨草45g，煎水熏洗头发，每天1剂，每次20分钟，洗后勿用清水冲洗头发。

4?软膏类 取雄黄、硫磺、凤凰衣各15g，炮甲珠9g，滑石粉30g，猪板油30g，猪苦胆1个。前五味中药共研细末，用猪板油、猪苦胆汁调和药末，捣如泥即成。用时纱布包好，搽抹患处，每天2～3次，连用1～2周。

(三)其他疗法

1?针灸

(1)体针

1)辨证取穴 血热证取风池、血海、足三里;血瘀证取太冲、内关透外关、三阴交、膈俞;血虚证取肝俞、肾俞、太溪、血海、三阴交。

2)循经取穴 主穴取足三里、三阴交;配穴取头维、足临泣、侠溪、昆仑、太冲、太溪。

3)邻近取穴 主穴取百会、上星、后顶;配穴取痒重加风池，大椎;失眠加四神聪、神门;两鬓脱发加头维、率谷;食欲不振加中脘、足三里;脱眉加鱼腰、透丝竹空。

4)经验取穴 主穴取防老(百会穴后1寸)、健脑(风池下0?5寸);配穴取痒重，加大椎;头发油腻，加上星、两鬓;脱发，加头维。手法：实证泻之;虚证补之。针刺得气后留针30分钟，起间行针3～5次，2日1次，10次为1个疗程。

(2)围制生发法 脱发区皮肤常规消毒后，用32～35毫针，呈15度角斜刺入脱发区四周，留针30分钟，其间捻转3～5次，2天针刺1次。

(3)头针生发法 选双侧足运区、感觉区3/5，1～2天针1次。

(4)垂针生发法 在皮损区皮肤常规消毒，取2寸毫针，轻巧点刺皮下。针柄下垂，每间隔2cm刺入1根毫针，留针30分钟。

2?耳针

(1)取肺、肾、神门、交感、内分泌、脾。针刺后留针30分钟，其间行针5～6次，每2日1次，10次为1个疗程。

(2)割耳疗法 耳廓耳托常规消毒，以锋利瓷片或手术刀划割双耳内分泌区，其深度不超过耳坎骨为限，割后包扎，每周1次。

3?梅花针

(1)辨病叩刺 主穴取阿是穴(斑秃区);配穴取两鬓脱发，加头维，头顶，加百会、前顶、后顶，痒重，加风池、风府，失眠，加安眠，肾虚，加肾俞、太溪。

(2)循经叩刺 阿是穴(斑秃区)、风池、太渊、内关、颈部、骶部、腰部。叩至局部发红或微微出血即可，每天或隔日1次。

(3)局部叩刺 阿是穴(斑秃区)，既可采用中等刺激，又可采用电刺激(以9伏干电池为能源的晶体管治疗仪作为刺激仪，可先穴位注射，再施以电梅花针刺激)每天或隔日1次，每次

10分钟，14次为1个疗程。

4?穴位注射 主穴取阿是穴(斑秃区)，配穴取头维、百会、风池、脾俞、心俞、膈俞、大椎、曲池、命门、足三里。当归注射液、丹参注射液、人参注射液等，根据辨证选一种。针刺得气后、每穴推注0?5～1?5mL，2～3日1次，10次为1个疗程。

5?按摩、气功

(1)按肝俞、肾俞、血海、三阴交、风池、百会、印堂至酸胀感，配合生姜轻擦脱发部。每天1次，每次20分钟。头部按摩可促进头皮的血液循环，增加组织灌流量，从而起到活血化瘀生新的作用，使头皮血流丰富，头发再生。

(2)自我按摩头皮 端坐，两腿分开与肩同宽，两手五指分开，用十个指头沿发由前额向后脑稍加用力梳理数次，再从头顶正中往两侧鬓角向后脑部梳理，使头皮血液流通，双手

五指按压头部皮肤，食指或拇指点按太阳穴、风池、风府穴，再用双手轻叩搭头部皮肤，结束按摩。

(四)中成药

1?斑秃丸 每次4g，每天3次。具补血祛风，滋阴生发的功能，用于阴血亏损，风盛于上者。

2?人参养荣丸 每次6g，每天2次。具益气补血，养血安神的功能，用于气血虚损所致者。

3?七宝美髯丹 每次6g，每天3次。具养血补肾，乌须生发的功能，用于血亏肾虚者。

4?生发丸 每次1丸，每天3次，具补益气血，滋养肝肾的功能，用于肝肾不足，气血亏损所致者。

5?当归片 每次3片，每天3次，具补益肝肾功能，用于肝肾不足者。

6?杞菊地黄丸 每次6g，每天2～3次，具补益肝肾功能，用于肝肾不足者。

二、西医治疗

根据斑秃的发生可能与神经精神因素有关，应向患者做耐心的思想工作，解除其精神负担，坚定治愈的信心，避免恶性刺激。同时寻找发病因素，去除可能诱发因素，注意劳逸结合。对秃发范围广或全秃、普秃患者，建议戴假发，以减轻心理障碍。

(一)全身疗法

1?镇静剂 对有明显精神因素者，可给予内服溴剂或其他镇静剂。

2?维生素 给予内服维生素B1、维生素B6、胱氨酸、谷维素等。

3?激素 对迅速广泛脱发包括全秃或普秃患者可应用皮质类固醇激素，如强的松每天15～30mg，口服，数日后可逐渐减量，或甲状腺素口服。皮质激素虽可暂时使毛发再生，但停药后常又脱落，皮质激素不宜长期大量使用，以免发生不良副作用。

(二)局部治疗

1?局部外用 原则为促进局部充血，或刺激局部，促使毛发再生。常用的如10%辣椒酊、

2%敏乐啶溶液、0?1%蒽林霜、5%～10%斑螫酊、0.02%盐酸氮芥溶液(0?2mg/mL)等。根据患者的情况，酌情选用。

2?局部注射 适宜于小片损害。

(1)局部皮内或皮下注射类固醇激素 用泼尼龙混悬液(5mg/mL)或去炎松混悬液(10mg/mL)，加等量的1%普鲁卡因溶液，损害处皮内或皮下作点状注射0?1～0?2mL，每次注射数点，每周1次，10次为1个疗程。

(2)牛奶注射 当日牛奶煮沸消毒后作局部皮内点状注射，每点注射0?1mL，点间隔距离为1～2cm，每次总量不超过2mL，每周1次，10次为1个疗程。

(3)维生素E注射 局部皮内注射维生素E，每次5～75mg，分点注射，2～3周1次，共1～5次即可。

(4)阿托品注射 局部皮下点状注射阿托品，每点注射0?1～0?2mL，隔3日1次，共8次为1个疗程。

(5)654-2注射 654-2注射液5～10mg加注射用水稀释成2～5mL，分点局部皮内注射，每天1次，15次为1个疗程。

(三)其他疗法包括物理疗法、冷冻疗法、激光疗法、光化学疗法、组织疗法等对斑秃治疗均有一定疗效。

1?物理疗法 紫外线照射，共鸣火花，音频电疗，按摩、蜡疗等，均可选用。

2?冷冻治疗 采用浅低温液氮冷冻法，1周1次，一般1～2次即可见效。

3?激光治疗 氦氖激光照射，每片损害每次10分钟，每天1次，6次后停照1次。

4?光化学疗法(PUVA) 局部外搽0?5%8-甲氧补骨脂素(8-MOP)酊剂或霜剂，30～45分钟后，照射长波紫外线，每次15～30分钟，每周2～3次，当有新发生长后，逐渐减少治疗次数。

5?组织疗法 包括组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌肉注射。

【预后与转归】

斑秃的预后不定。一般病情轻者预后较佳，病情重者预后较差。枕部1～2片斑秃，无明显进展者易自愈。但也有全秃20～30年而自行恢复的报道。约半数病例复发。初发于儿童者复发较多，以后也易发生全秃。全秃发生于儿童者较难恢复。

【预防与调理】

1?讲究头发卫生，不要用碱性太强的肥皂洗头发，不滥用护发用品，平常理发后尽可能少用电吹风和染发。

2?饮食要多样化，克服和改正偏食的不良习惯。油风是一种与膳食关系密切的疾病，要根据局部的皮损表现辨证分型，制定食疗方案。在一般情况下，本病以青壮年居多，常与心绪烦扰有关，故除保持情志条达外，应给予选用镇静安神的食品，如百合、莲子、牡蛎肉、酸枣仁等;精血不足的患者，应多食用含有高蛋白的补精益血食品，如海参、大虾、鱿鱼、黑芝麻、核桃仁等。病情日久，痰血阻滞者，应食用通络化痰作用的食品，如丝瓜、青鱼、藕、红糖、荠菜等。可作为饮食治疗的药材与食物有：黑芝麻、桑椹、何首乌、女贞子、枸杞子、山药、大枣、黑豆、桃仁、菊花、猪瘦肉、羊肉、胡萝卜、菠菜、动物肝脏、卷心菜、鱼、鸡肉、生藕、莴笋、山楂、茄子、海带、黑枣等都是对毛发很好的营养药食品。

3?注意劳逸结合，保持心情舒畅，切忌烦恼、悲观、忧愁和动怒。发现本病后，在调治中要有信心和耐心，处方用药不宜频繁更改，应该守法守方，坚持治疗，不急不躁。

【中西医结合治疗研究】

一、临床研究

1?刘成〔1〕报道以中西医结合治疗斑秃20例，治愈18例，其方法是：内服中药(熟地黄、何首乌、茯苓、沙参、枸杞子、女贞子、旱莲草、丹参、潼蒺藜)，每天1剂，分次服用，配合口服西药谷维素、维生素类，并且外用中药和复方土槿皮酊。

2?李明裕〔2〕报道用中药(紫荆皮、补骨脂、白芷、菟丝子、羌活、斑蝥、樟脑用高粱酒泡制而成酊制)外搽局部，每天3～4次，10天后局部进行紫外线照射，治疗斑秃患者基本治愈，也可采用口服或外搽8?甲氧基补骨脂素加长波紫外线局部照射治疗斑秃。

3?方秋珍等〔3〕以生发乐液(敏乐定、水扬酸、毛姜、斑蝥用酒精配制而成)涂擦脱发区域，治疗的31例患者中，痊愈10例，显效6例，有效13例。总有效率93?55%。

4?吉西龙等〔4〕用复方丹参酊治疗：复方丹参注射液20mL，地塞米松注射液50mg，丙酸睾丸酮注射液250mg，氮酮0?5mL，75%酒精加至100mL。混合后局部外用涂搽，每天4次，外擦以局部发热为度，同时辅以镇静安神养血之剂。共治疗30例，结果痊愈27例，有效3例。

5?汤一鹏〔5〕用抗秃汤(珍珠母、牡蛎、磁石、代赭石各30g，枣仁、茯神各15g)每天1剂，水煎服。偏肝肾阴虚加桑椹子、熟地各20g，旱莲草、首乌藤各15g，枸杞子、菟丝子各12g;偏风盛血燥者加生黄芪、白芍各30g，当归20g，天麻、羌活、川芎各12g。同时用0?2%盐酸氮芥酒精溶液外涂患处，每天1次。治疗30例，痊愈15例，有效13例，无效2例，效果满意。

二、实验研究

1?冯毅等〔6〕应用中药四君子汤治疗各种秃发患者34例(其中斑秃25例、全秃5例、普秃3例、脂溢性脱发1例)，治疗前免疫球蛋白、淋巴细胞转化率多在正常范围的低值，治疗后脱发症状好转的同时，IgG、IgM、IgA及淋巴细胞转化率明显升高，与用药前比较，P