耗资两亿元，开业三年余，入住率4%的医养结合体的教训反思（上）

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一个耗资两亿多元，建设床位1200张的医养结合项目，开业三年余，入住率仅4%，月亏损5万元！现状惨不忍睹，这种尴尬的局面是如何形成的，这个医养结合项目从规划、开发到建设、运营的前世今生、经验教训是什么？本文将详细阐述，以供养老同仁借鉴研讨。

一、项目现状：

位于湖北省孝感市东城新区澴川路的孝感爱心护理院，与孝感市第一人民医院新区毗邻，被称为湖北省内规模最大的医养融合式养老院。

湖北省早于1998年就开始步入人口老龄化社会。2013年9月，国务院发布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》，鼓励各地积极探索医疗机构与养老机构合作的新模式，推动医养融合发展。但在当时，医养融合还未有机构敢冒险尝试。在孝感这样一个中等地级城市，在机构养老需求本身有限的情况下，为何孝感市第一人民医院敢冒险，花两个亿建养老院？

根据有关信息披露，爱心护理院主要是由孝感市第一人民医院出资，经孝南区人民政府批准建设，是一家利用国有资产、自愿举办的从事非营利社会服务活动的社会组织，早在2008年就开始谋划筹建。护理院在筹建阶段，孝感市第一人民医院也很慎重，还到广州、青岛、上海等地考察。对于当时的项目决策人来说，虽然孝感是三四线城市，和北上广没法比，但医养结合模式集医疗、护理、养老、康复、临终关怀为一体的医养融合式养老机构，一个是可以进行市场空白填充，一个是可以进行市场有效需求整合，同时，依托医院优质的医疗资源，近水楼台，探索医养融合养老服务新模式，实现养老、就医的无缝对接。

2013年，孝感爱心护理院园区初步建成。园区占地80亩，建设床位1200张，分生活照料区、养护区和颐养区，25栋主体建筑，2栋U形楼，1栋圆形楼，再加上22栋别墅。园区建设门厅、住院部大楼十分气派，园区亭台楼阁、小桥流水、假山水榭。养护区内的房间多是6人间，单间40平方米左右，每间房配备有电视、空调、热水器等。另外有食堂、康复治疗室、心理疏导室、阅览室、书画室、游泳池等，甚至还有供老人子女探望住宿的招待所。

自2013年开业至2016年的近三年时间内，入住的老人人数一直在50人左右，且八成以上都是失能、半失能老人，每月亏损都在5万元以上。2座U形楼接收的是半护理的老人，200多个房间大部分空置，只有一层有几位老人入住。而在别墅区，除暂时开放了3栋，住了11位老人，其余的也都是大门紧锁。在护理费收费中，护理院的收费大幅下调，别墅区从开业时每月8000元已经降至3500元左右，入住保证金也由当初的5万元下调至1万元。即便如此，入住爱心护理院机构的老人数量有限，爱心护理院的运营仍是入不敷出。

二、原因探析：

对于孝感医养结合项目，带给我们的思考是多面的，既有主观的因素，也有客观的因素。

1、传统观念阻碍。医养融合是一个循序渐进的过程，孝感市作为中国333个地级行政区的一个缩影，首先是人们观念的阻碍，中国千百年来的养老、孝老文化导致的结果就是养儿防老，在老百姓的观念里把老人送去养老院就是不孝，会被周围人唾弃。中国传统的养老机构和敬老院往往被认为是三无、五保老人的最终归宿，冷漠、寂清、无情就是这些养老机构的代名词，因此养老院又被成为“等死院”，在中国许多老人心理中造成了很大的负面影响。

2、有效需求不足。在中国60岁以上的老年人口中，其中有超过80%的老人还是属于自理老人，而这类自理老人是没有养老服务需求的，是不愿意也不会去养老机构的。2011年2月，民政部发布《社会养老服务体系建设“十二五”规划》，提出“9073”的养老引导方针：90%的老年人在社会化服务协助下通过家庭照料养老，7%的老年人通过购买社区照顾服务养老，3%的老年人入住养老服务机构集中养老。当时孝感孝南区老年人口已达8.9万人，全区有养老机构14所，床位1500张，需要长期照料护理和入住养老机构的高龄、带病、独居老人有2.22万人，养老需求市场有很大空间。按照“9073”的养老引导方针，孝感孝南区的养老机构理论市场容量是2700张，已有床位1500张，理论市场空缺床位是1200张，从理论上推算孝感爱心护理院的1200张床位建设恰好填补了这个市场空缺。然而，这仅仅是理论层面，而往往理论和现实方面的差异会非常大。“9073”养老格局仅仅是国家政策层面的宏观布局，在现实面前，理论推断的1200张床位需求仅仅是一种伪需求，在很多层面会误导我们的投资决策者。按此去推算，1200张床位的理论需求将被无情的现实击碎，真实有效需求床位在200张床位左右。

3、消费水平有限。经济因素也是制约机构养老的一个方面。按照孝感爱心护理院最初的设计，爱心护理院是针对中高端人群的。孝感作为三~四线城市，当时老年人平均退休金为1600~1800元，公办养老院一个月的费用大约在1400元。园区床位费最低是每月900元，加上生活费、餐饮费、护理费等其他杂费，园区的失能、半失能老人的费用将超过4000~5000元/人。实际的消费支出与老人自身的经济来源存在巨大差异，显然，仅仅依靠老人的退休金将难以有效支付入住爱心护理院的花销费用。

4、服务半径问题。常规来说，养老机构的服务半径非常有限，对于三四线城市来说，80%左右的服务客户将集中在周边3~5公里以内，即“一碗汤距离”。养老机构在进行长期居住老人的照料服务的同时，也将为周边社区居民提供一些日间托老和间歇休息服务，可以提供助餐、助浴、助医、助急、助洁“五助”居家养老服务。在这种状况下，可以方便子女在下班或节假日的闲暇时间到机构去照看老人。

5、医疗报销问题。对于医养结合体来说，护理康复医疗费用的报销问题是一个核心关键。据统计信息显示，中国老人长寿不健康，75岁以上老人每人身上有五种慢性病，这种慢性病需要长期的调理、照看和护理，特别是对于失能、半失能老人，需要康复、理疗、针灸、推拿、按摩，而这将是老人在养老机构入住中一笔极大的费用开支，常规来说将占据总开支的60%以上。如果不能进行有效的医疗报销，势必会影响老人的有效需求。（未完待续）