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伤寒论演义:09甘草干姜汤和芍药甘草汤

2018-08-29  怡馨园396
作者: 

坤鹤百草堂

 

李玉宾

话说小虎子跟着仲景先生学习伤寒,学习中医也已经有一段时间了。这个孩子是聪明颖慧,一点就透,一学就会,深得仲景欢喜,仲景也是非常喜欢这个孩子。

咱们前面讲的这些经方,讲的虽然不多,但是小虎子是勤学好问,善于用心,所以他也很快地掌握了,领悟了,这个孩子呢,内心就有一点小小的得意,就想,我跟着仲景师父学习,真是收获颇丰啊,每天都是学有所得,感觉是小有所成。尤其是这些比较简单的问题,像上一次的大青龙汤、真武汤这样的重症,这个小虎子还有点不敢接手,但是一些简单的症状,他觉得自己已经问题不大了。孩子么,年轻人生机旺盛,有句话叫初生牛犊不怕虎,所以就有点跃跃欲试的感觉。总想呢,什么时候我也能像师父那样,也能给人治治病呢。

小虎子心里有了这样一个念头,机会就来了。

在小虎子隔壁的邻居,那时候人都住一块,有一个老奶奶,孤苦无依,一个人过日子。小虎子是一个很善良也很孝顺的孩子,时不时就过去看望这个老奶奶,帮着做点事,照顾一下,也算是行善积德。作为一个大夫,这是一个起码的品质。

这一天,小虎子照例从师父那边学习回来,又去看看那个老奶奶,看一下老人家今天怎么样啊。这个老人家跟小虎子说,孩子啊,这两天天气倒是慢慢地变暖和了,可是我自己却还是觉得越来越冷,也不知道是怎么回事。不光是觉得身上有些发冷,有时候还一阵一阵地出冷汗,也不知道这是感冒了,还是受凉了。这个老人她也搞不清楚。

小虎子赶紧上前搭了一下脉,这老奶奶的脉象呢,脉虚软无力,一派虚象,偶尔还有一种急数的意思,有点急,有点快,但是呢,总体上力量不大。小虎子是初学中医,对脉象他也没有很深的分辨能力,只能大概觉得是虚证无疑。

他就问老人家,你怕冷怕风吗?

老奶奶说,是呀。

是不是一阵阵地出汗,风一吹或者是一活动,出汗就多呀?

老人说,是啊。

小虎子也拿手学习仲景师父的样子,在老人身上摸了一下,摸了摸后背。这后背真是凉凉的,有一股润润的湿湿的汗意。小虎子就想,师父给我讲过桂枝汤这个方子,脉软脉缓,怕风怕冷,又时不时地自己出汗,这个是桂枝汤证,这个用桂枝汤正合适呀。而且桂枝汤是扶正的一个方子,老奶奶是虚证,用这个桂枝汤,比较中正柔和,即便不是百分百的对证,也不至于出什么差错吧。

所以小虎子他就感觉,这下终于有用武之地了。老奶奶这个问题呢,无非就是恶风,怕冷,自汗出,脉虚软。我给老奶奶抓上一副桂枝汤,先吃吃看,估计这一副药就药到病除。那时候老奶奶对我更得赞赏有加。

小虎子这么一琢磨,这么一想,心里就越发有底气。所以他就自作主张,底气十足地给老人家抓了一副桂枝汤,亲自给老人家熬好了,端上来说,奶奶,我给你把药熬好了,你喝吧,喝了之后应该就好了。

老人家对小虎子也是深信不疑,觉得这个孩子聪明伶俐,跟着仲景先生学医,学了一段时间,没想到学医也进步这么快,居然能给我看病了,非常欣慰,就坦然地接过小虎子熬的桂枝汤,缓缓把这药喝完,就躺下休息。

小虎子就说了,奶奶啊,你放心,把被子盖严一点,喝了这个药之后会出汗,汗一旦出透了就好了。

果不其然,这个老人家喝了药之后,没多久就开始出汗,可是汗是越出越多啊,好像没有停下来的意思。直到这个汗出得老人家觉得有点心烦意乱的,有点口干欲呕,就和小虎子说,小虎子啊,我怎么觉得有点不大对劲呢?

小虎子再去摸一摸老奶奶的脉,就很纳闷啊,明明是个桂枝汤证啊,为什么用了桂枝汤这么稳妥的方子,为什么没见好,反而出汗不止了呢?这个桂枝汤喝了之后,应该汗出即愈,应该自动就好了,这个汗怎么出了就不停了呢?

再摸这个脉,发现这个脉是浮数无力,好像有点往外飘的意思了。小虎子也不知道这个是什么脉象啊,心里有点紧张了。所以小虎子也不敢怠慢,他也不知道是自己用药错了,还是老奶奶另有其他的身体的原因,他也搞不清楚。

他说,奶奶啊,你别着急,我马上请我师父过来,你别着急。

小虎子是知道自己学艺尚浅啊,想不到一个小小的桂枝汤,这第一次出手就失手了。他连忙跑到仲景这边,给师父原原本本地老老实实地把这个过程讲了一遍。仲景听完之后,心里就有数了。因为这个老奶奶年龄大了,她也不能过来看病啊,所以呢,仲景先生就随手带了几味药,说,走吧,咱们去吧。

来到老奶奶家,仲景先生一看,老人家正在被窝里打哆嗦呢,觉得更冷了。以前觉得冷吧,还能忍受,现在觉得这个冷吧,像在冰窟窿里面,盖上被子都不觉得热乎。

仲景先生察色按脉,摸了摸脉,看了看舌苔,就跟小虎子讲,药我已经都准备好了,你直接去煎吧,赶紧给老人煎好,给老人服下。

小虎子不敢怠慢,自己惹的祸端啊,哪里还有闲话说呢。立马老老实实地把师父带的药,师父带了两包药,按师父指定的那副药,放药锅里,赶紧就开始烧火,开始煎药。

小虎子在这边认认真真地,心里其实是忐忑不安的,在这边生火煎药,仲景先生就拉着老人家的手告诉她,说,老人家啊,你不必担心,你这个问题呢,我给你讲一讲是怎么回事,不要担心。

小虎子,我这个徒弟啊,年少无知,经验尚少。给你开的这个方子呢,虽然说开错了,导致你现在病情转变,但是呢,还没有太大的危险,你不用担心,等药煮好吃了之后,自然就平复了。

你老人家年事已高,素体阴亏,阴阳俱虚。所以春天来了之后,万物生发,阳气升腾。因为你年事已高,自身精气不足,所以到了春天呢,因为春天阳气生发得越快,你自身的阴津消耗得就越多。人是随着天地之气在生发的呀,自身阴津消耗越多,自身的气血就不足了,就不能濡养一身的经脉。所以这就是你感觉全身发冷,觉得手脚不暖和的原因。根本原因在于自身阴亏为主,气血不能濡养周身。

为什么还出汗呢,这是由于春季阳气生发得太快,生发得有点过了,你自身阴气不足,敛藏收敛的力量不足,所以阳气跑的快了,就把体内阴液带出来了。这就是出虚汗的原因。根本原因还是自身的阴津不足,阴不敛阳,阴不藏阳。

仲景先生虽然是对着老人讲的这个道理,实际上他是讲给小虎子听的。因为小虎子心里害怕,直接和他讲呢,怕他心里忐忑担心,反而听不进去,所以就假装给老太太讲,让小虎子有一个相对平和的心态,反而能听到心里去,听的真切听的明白。

所以仲景先生就接着和老人讲,这个小虎子呢,只看到你怕冷,脉虚,出虚汗,知道是个虚证,他就误以为这个是虚寒表证。这个孩子把表证和里证搞错了。

表证的这个汗出脉浮,脉是有浮动,往上跳跃的,往外冲的这种架势。而里证的这种虚,它往往略有浮象,但是没有很急的这种往外冲的力量。春天万物俱生,脉有点浮象是正常的。

而更关键的一点是,这个桂枝汤证,它是体内正气虚,但是表气不通畅引起的,引起的表气不固。它本身阴亏的症状不是很重,所以一般来说,它没有特别明显的手脚凉,尤其这个下肢发麻发凉的感觉,不是太明显。所以很多老年人总觉得自己腿脚凉,腿脚不热乎,睡一晚上都暖和不过来,他其实不是受寒,而是血虚阴亏。一般来讲,桂枝汤证不会有这么明显的血虚阴亏的症状。

所以同样都是觉得冷,觉得凉,桂枝汤证的这个冷,它是见风之后,是肌表的一股凉意,它不是身体那种凉凉的暖不过来的冷。而这个阴亏血虚的冷,它是身体内部,自身的一股阴冷的感觉,它是气血不能濡养,不能充养自身经脉引起的这股阴冷。它跟有风没有风的没有关系的,什么时候都是凉的,很难有暖和的时候。

所以从这个身体冷的层次来看,桂枝汤证的冷是冷的肌表,自我感觉主要是肌表的一种冷,是卫气不固,气血不能充盛肌表,风一吹就冷的一个表寒。而这个真正的阴亏内寒,它是内在自身的一股阴寒的感觉,这种感觉是完全不一样的。

小虎子他还小,他没什么经验,他误把这个内在阴亏血虚的这种自身的阴寒感觉,当成了外在的表寒不固的这种虚寒的桂枝汤的症状。

所以给你用上桂枝汤之后,桂枝汤虽然是个比较平和的方子,调和阴阳,阴阳兼顾,但是它总体上而言,仍然是一个流通一身阳气,领导一身气血往肌表方向这么流通的,偏于表散的这么一个方子。一般人吃了可能也没事,但是刚好赶上你老人家阴津大亏,濡养自身都已经顾不上了,再强行把这有限的阴津,强行率领它去温养肌表,后果可想而知,自然就是一散不可收拾,不可回。

这就是为什么给你用了桂枝汤后,你就汗出不止,就是因为你自身一身之气,以阴津为主的根基过于虚弱,一散就守不住了。中气守不住,自然就会有这个恶心想吐的感觉。

所以像你这个情况啊,它既不是单纯的阴亏,也不是单纯的阳虚。你现在的状态是阴阳俱虚,阴阳有点守不住了,有点合不到一块去了。主要表现就是中气不守,中气欲散。人体的十二经脉,阳明经多气多血,也就是胃气。脾胃是后天之本,后天气血化生的根源。你这个最大的气血的根源都快守不住了,所以你就有这种恶心想吐,实际上就是胃气上逆,有点中土不固的一个象。

所以现在当务之急,就是把中气守住,而守中气的药物里面,守中土里面,药力最强的一味药就是甘草。

甘草菩萨在很多方子里都是经常用到的。一般情况下,没有你这么明显的症状下,是辅助的请他来照看一下局面,当个大管家。看看家,护护院,照看一下。但是非常之时,像你这个情况,中气太虚,阴阳俱虚,中气不固,快守不住了,这个时候,已经不能从气血流通的层面来解决问题了,这个时候只有先看家护院,只有先守住大本营,这才是根本之策。所以这个时候,只有甘草菩萨能够帮上你老人家这个忙。所以重重有请甘草菩萨,来帮你守护固守虚弱欲散的中焦脾胃的这股气。

所以小虎子给你煎的这个方子里面,我给你用了四两甘草,量是比较大的。四两甘草放在现在讲,大概就是六十克左右。我以前在临床上治病的时候,甘草最多的时候用到五十克,也是治一个中气大虚,命垂一线的孩子,也是一副药就把这个孩子给救过来了。

甘草菩萨他是固守一身之气的。野生甘草多见于北方黄河滩,或者是半沙漠化的边缘地带,就是沙土地为主的环境,是甘草长得最好的地方。这种地方土气充足,又比较松散,甘草根深叶茂,刚好把这个沙土给固守住。所以甘草的根,甘草是根入药,他是根圆而长,皮红芯黄,气香味甘,整体是土气精专,偏于守固的一个气场,特别擅长固守一身土气。所以一身气机虚弱欲散的时候,别的药物不能固守之时,唯有甘草可以固守一身正气。所以你老人家这个局面,全依赖甘草菩萨悉心踏实稳固的呵护和守护,才能得以转危为安。

人体的这个气机,要保持一个正常的流通,流通即是阳气,甘草大菩萨专门擅长守护,不擅长流通。所以为了你老人家的这个气机有一个良好的流通,我在请甘草菩萨大量固守的同时,有请干姜菩萨来,少量的干姜菩萨来辅助,来作为一个有益的佐助,请干姜菩萨来温运中焦,辅助流通一身之气。这样局面就可以得到一个根本的巩固。

尤其可贵的是,干姜菩萨他本身虽然偏于温散,但是并不会跑到人体之外,他是有范围的,他在中土范围之内来温散。而且药性缓和,不急不峻,相对比较柔和。又有大量的甘草菩萨在此坐镇,坐镇中州,少量的干姜菩萨配合一下,更是没有这种大升大降,大出大入的这种流通开拓的弊端。

所以这两位菩萨,以甘草菩萨为主,干姜菩萨为辅,甘草干姜汤这个方子,主要是来给你固守中焦,固守一身之气,来安定大局,来恢复你这个虚弱不固的局面。

这个老人家呀,听到仲景先生这么一讲,心里也明白一点,也踏实一点了,至少仲景先生拉着她的手,她也就不那么慌张了。而这边小虎子药也煎的差不多了,他听了之后就跟仲景先生说,师父,徒儿现在才知道自己的学识是多么浅薄,我以后再也不敢孟浪行事了。人命在天啊,生死就在覆掌之间,我今天才知道还有表里内外,阴阳虚实的差别。徒弟今天谨记在心,绝不敢再鲁莽行事了。

这个时候药也煎好了,小虎子就把药端着,给老人家慢慢一点点喂下去。老人家把这药喝下去之后,顿时觉得好像有一股温暖的力量,一下子帮她扶住了,或者是按住了,或者是守住了,或者是环围住了。总之是觉得有了一个依靠,有了一个落脚的地方,觉得心里踏实了,不再有那种飘飘无边的感觉了。

歇了一会,看老人家的脉象逐渐趋向平稳,仲景先生就准备离开了。离开之前呢,他又跟小虎子交代说,我来的时候带了两副药,第二副药,你留到今晚子时的时候给老人家服用。今晚你就不要走了,就在这里照顾老人家。事情因你而起,那就应该由你来善终。

小虎子就赶紧从命说,弟子谨记师命,没有问题,今晚我一定好好照顾老奶奶,绝不合眼。

仲景先生就问他,孩子,你可知道我留的这副药是什么药?

小虎子说,弟子是着实不知啊,请师父明示。

仲景就跟小虎子讲,老人家年事已高,一身气血亏损太过,我们虽然用甘草干姜汤帮老人家把中气能够守住,安定住,但是老人家阴津大亏,气血俱弱,阴亏血虚这个局面,并没有得到根本的改观。半夜子时,子时阳气动,阳气一动,一身气血流通力量加强,对气血的消耗就大增,对气血的需求就增多。老人家阴亏血少,阴气不足,阴气不能涵藏,不能涵养全身的阳气的升动,到时候必然阳气失控,就会阳动生虚风,那个时候老人家一定会腿抽筋。那个时候就需要我们第二副药来给老人家养阴息风。

所以我给你留的第二副药,叫芍药甘草汤,是芍药四两,甘草四两。请芍药菩萨和甘草菩萨两位菩萨,齐心协力,并重来为老人家养阴息风的。

甘草菩萨刚才我们已经讲过了,那么芍药菩萨呢,也是相对于柔和的一味菩萨,他也是擅长入中土阴份之地,擅长走血脉。因为芍药菩萨这个气场他是清透,冷静,敛藏。敛藏即能养阴,他实际上是通过安定心神,敛藏气机,从而达到养阴生津的这么一个效果。同时,他也可以利用自身这种比较冷静沉着的,这种沉降敛藏的气场,来压制阳气妄动的虚风之象。这就是中医讲的息风止痉。

这个老人家她不是今晚上腿才会抽筋,她一定是平时也时不时就会有这感觉。

这个老人家一听,说,哎呀,仲景先生,你说的太对了,我平时经常腿就时不时地抽筋。

小虎子一听,啊,明白了,师父你放心,早点回去休息,我一会等老奶奶休息好了,我就早点把药熬上,等子时前后,我就把老奶奶叫起来,让她喝药。

仲景先生说,很好,我呢,话还没说完。这个芍药甘草汤,它为什么擅长治疗腿抽筋这个风象,关键原因就是,甘草菩萨他是擅长入中土,而芍药菩萨他的气场也是偏于走中土这一带的气场。而人体中焦脾胃是中土,是一身气机的中枢,所谓中焦,它在脏腑主要应在腹部,所以腹部也是中土主要的核心区域。在肢体应在四肢。脾主肉,四肢上的肉最多,所以四肢归于中土。

芍药生于春天,花朵盛开在春节,木气旺盛,擅于克制土气,也擅于通达中土。为什么这么讲呢,因为五行,木克土,芍药秉行木气的特性,他本身是敛藏冷静通达的一股木气。芍药的花朵之所以能开得这么大,这么鲜艳开达,全依赖芍药菩萨这个根,这股比较冷静比较强大的收藏的力量,给外在的地面的花朵提供了足够的润养生气。

所以芍药刚好是具有木气特性的通达,又能克制木气的生发,相辅相成的这么一个药。所以凡是中土这个风动之象,中土虚风,风动不息引起的痉挛,芍药都可以很好地加以克制,加以疏达,起到很好的治疗效果。

不光是腿抽筋这种中土的风象,芍药可以平复。肚子里的肠道痉挛,腹痛,他也可以很好的止痛,也有很好的疗效,道理都是一样的。都是因为他以木克土的先天优势,擅长平复中土的虚风而已。之所以给你讲这些,是因为过两天我们还要再次重用芍药菩萨,来给老奶奶做一个善后的。你要好好学啊。

小虎子听师父这么一讲,也不知道这个后续是啥。仲景先生卖了个关子,总之今晚就先值好班吧。

仲景先生回去之后呢,小虎子就把这个药啊,第二副芍药甘草汤备好,准备煎药。老人家就睡着了。小虎子毕竟年少啊,强忍住不睡,但是迷迷糊糊的,还是有点昏昏欲睡。正在要睡的时候,突然听到老奶奶叫唤起来。他睁眼一看,哎呀,老人家已经开始说,小虎子,我这个腿好像有点要抽筋的感觉了,有点不舒服,有点紧,你过来先帮我揉一揉。

小虎子一看,月上中天,估计子时快到了。他说,奶奶,我先煎药吧,光给你揉,估计解决不了根本问题。我先给你揉两下,然后马上煎药,你不要太着急了。

小虎子赶紧生火,药开始煎上了。这边老奶奶觉得腿抽筋的越来越厉害了,小虎子一边煎药,一边过来给老奶奶揉两下,来回跑来跑去,是跑得满头大汗。这样折腾了半个时辰,药也煎好了。老奶奶的这个腿抽筋,抽得也有点忍无可忍了。小虎子赶紧把熬好的药端好,送到老奶奶身边,说,奶奶你赶紧喝吧。

老人家把这个药慢慢地喝了,全部喝完后就说,这个药喝着真舒服啊。

本来这个老人气血俱亏,虽然甘草可以固守一身之气,但是甘草干姜汤毕竟是偏燥的一个药方。所以自从喝了这个药后,老人家虽然是心里比较安然,但是却是一身燥热,就像被火烤的那种感觉,躁动不安。所以子时还没到,阳气要动的感觉就已经来了,腿就开始抽上了。

喝了芍药甘草汤,顿时感到一股清凉之气缓缓而下,把这一身无形的燥热一扫而空。这老人家说,哎,太好了,我现在不光腿脚都热了,其实她喝了甘草干姜汤后,腿脚已经感觉热了,没那么冷了。现在觉得喝了芍药甘草汤,手脚就更热乎了,而且也能伸开腿了,终于不用抽得我动都动不了了。

小虎子一看,哎呀,太好了,我师父太英明了。这一天两剂药,把老奶奶这个中气守住了,阴气也补上了。这个老奶奶今晚终于可以睡个踏实觉了,我也可以眯一会了。所以这一老一少,都在喝了药之后呢,安然入睡了。

小虎子经过这次教训,对这个阴阳表里,疾病的定位,又有一个更深入更准确的认识。仲景先生这种因人施教,这个苦心也是效果显著。小虎子的进步是一天比一天大。

这个老人家虽然由于小虎子的误判,内证当成外证来治,导致耗伤气血,差点造成中气虚脱的这么一个危证,经过仲景先生及时拨乱反正,还是有惊无险地又给救过来了。

今天晚上主要跟大家交流了甘草干姜汤,在危急之刻固守中气,救人于性命之忧,这个是其他药物不可替代的。不要小瞧了这个方子。这个真是救命救人的大药,不是小方。

因为一老一少也都安然入睡了,我们的课也就结束了,今天晚上的课就讲到这里。

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