经方合用治疗皮肤病

病案 ： 女  58岁  四肢但有外露部位不规则皮损、水泡、破损处脓性结痂，基底色淡，愈时脱屑，每年4-5月开始发病直至秋后9月份，潮湿加重，40余年；平日怕热，汗出正常，二便可，口苦咽干，失眠多梦，多方诊治不效来诊。

右脉紧寸脉弱，左脉细弱寸关脉虚；淡红舌薄白苔，舌中凹陷。

病机：邪侵少阳  湿邪内蕴  营卫不和  显于肌肤

治法：和解少阳  调和营卫  祛风除湿止痒

选方：小柴胡汤合消风散加减

柴胡15  黄芩9  党参12  黄连6  制半夏9  当归12  生地9  防风12  蝉蜕9  苦参9  荆芥12  苍术20  玄参9  黄柏9  地肤子9  蛇床子9  甘草9

一剂3煎日服2次早晚分服。病人服6剂（9天）复诊，脓血皆净疤痕渐消，痒大减，病人喜于形色，效佳，守方服。

病案分析：肌肤疮疡位属太阳，但本案病人太阳不显反见少阳；反复发作40余年，每年4-5月起直至秋后，应对少阳证寒热往来之往来之意；口苦咽干，失眠多梦，又双手脉像失调，亦符合并在少阳；水泡，脓性结痂，潮湿加重，基底色淡，为湿邪内蕴；怕热，舌中凹陷，为湿邪郁久有至虚化热之像；四肢外露部位发病而向心处无疾。考虑内外不和营卫失调；故定证为邪侵少阳  湿邪内蕴  营卫不和  显于肌肤；用方行‘治风先治血，血行风自灭。’‘湿见风自干。’之理，用消风散祛风 除湿  清热  养血，驱邪之中兼顾扶正，散风湿热邪于内外；又小柴胡汤和解少阳使病邪之根本得除，两方合用行标本同治之意，故行之有效。

作者简介：

魏云松，男，山东省淄博市沂源县中庄镇焦家上庄村第五卫生室中医师，跟师郑州杨兆林师父从事经方学习，经方进步迅速，常用经方治愈顽疾。

经方愈皮肤病两则

这回说的是一个女性患者，30出头，因长痘痘来诊。
患者自诉，脸上长痘有一年多了，经常在月经前加重，吃麻辣口味比较重的时候也长，前段时间和朋友去吃牛蛙，第二天就长了。但是经不住诱惑，接着又去了几次，结果痘痘长得就更厉害了，无奈之下，过来找我。
经询问得知，患者自觉体内发热，烦躁，感觉身体内部就像个火炉一样，老想发火，睡眠不好，躺下了一下睡不着，入睡困难，还多梦，做梦就跟演电视连续剧连续剧一样。
体型较瘦，面色较好，舌体瘦小，舌质偏红，苔少薄黄，脉弦细数，说弦可能不太准确，反正感觉有力。
感觉患者的体质属于阴虚火旺，长痘痘是因为身体内部的火气发不出来，于是决定用大青龙汤合黄连阿胶汤治疗。
麻黄10、桂枝10、杏仁15、石膏30、黄芩10、黄连6、白芍30、阿胶20、甘草10，生姜2片、大枣6枚。3剂。
上一剂，熬好后候稍凉，加入鸡子黄二枚，候冷分二次服用。
第二天早上，患者打来电话说，服用以后感觉非常舒服，睡得很好，今天觉得心里面不那么闷了，说找了好几个大夫，从来没喝过这么舒服的药。
于是，就按照这个方子给患者继续服用，断断续续的用了有差不多20剂，患者不觉得烦躁了，脉也消停了，虽然患者的痘痘还没有完全下去，但我决定给患者停药，嘱咐患者隔半月二十天过来复诊一次，也不开药，两个月后，所有的痘痘都下去了，也没有新的痘痘再长出来，于是就这样给治愈了。

患者以后隔一段时间就过来，有时候把把脉，有时候聊聊天，到现在已经二年多过去了，痘痘一直没有起过。

末代自按：

在没有表证的情况使用大青龙汤，这还是第一次，所以开方的时候，心中难免惴惴不安，一再嘱咐患者有什么情况，立刻打电话过来。患者是我的一个老顾客了，从来没有见我这样紧张过，我解释说，虽然这个方子和以前的看起来没什么不同，你看着像是个温顺的小狗，但在我的心里就像是个狼崽子，我担心控制不住它，一旦它发了威，本性就露出来了。但是，患者服用的情况非常好。

之所以要使用大青龙汤，是因为患者长痘痘 属于表气郁结，身体内部的火热发不出来，就像夏天屋内闷热一样，这时候最好的办法就是打开窗户，在屋内洒水，这样房子里面很快就清凉了。用大青龙汤就是基于这个想法。

其实，时方当中的防风通圣丸也是这个意思，所不同的是防风通圣丸里还有大黄、芒硝这些泻下的药物，而我的患者没有大便秘结，所以当时候没有选择使用防风通圣丸，而使用了大青龙汤，同时又加了阿胶鸡子黄汤，养阴清热安神，结果患者的反应非常好。

没有等患者的痘痘完全好就停药，是考虑到患者长痘是由于体内的热气郁结在体表所致，窗户已经打开了，屋内也撒了水了，我的工作就算完成了，接下来只需要静静的等待屋内的热气散发出去就行了，如果再用药，那不是相当于把墙上砸了几个窟窿吗？连屋子也打坏了！内经说：“衰其半而止”，也就是这个意思。

今天要说的是一位男性患者，40出头，瘦高个。因为全身遍发风疹块来诊。前天下午吃了鱼干，晚上全身开始散发风疹块，严重瘙痒，数小时后自退。昨日白天偶发，夜间睡觉时严重突发，全身遍布大小不均的疹块，相互融合成片，面部肿胀，至今早来诊仍未消退。情绪不宁，舌淡苔白厚腻，脉滑数有力，大便二日未行，平时大便偏干。
处以大青龙汤合当归芍药散加味：
麻黄20、桂枝20、杏仁20、石膏45、炙甘草10、当归20、白芍20、川芎15、白术15、云苓15、泽泻15、荆芥15、防风15、白蒺藜30、乌蛇30、生姜5片、大枣3枚。
1剂。
服药后，汗出较多，疹块大消，瘙痒明显减轻，面上肿胀消退，原方减量再进：
麻黄10、桂枝15、杏仁15、石膏30当归20、白芍15、川芎15、白术15、云苓15、荆芥15、防风15、白蒺藜30、乌蛇30、生姜3片、大枣3枚。
上方继进2剂，痊愈。

末代自按：
本案使用大青龙汤是考虑到患者全身严重瘙痒是因为邪气郁结在表，脉滑数是提示内有热，再加上患者平时大便就偏干，所以解表清里并行。面部肿胀，所以用归芍散活血利水，古人云，治风先治血，血行风自灭。
大青龙汤的使用指标为表郁严重兼有内热烦躁，我考虑全身遍发疹块就是属于严重的表郁症状，瘙痒严重就是“烦躁”。
上面提到解表清里的防风通圣丸，这位患者虽然也是大便偏干，但是考虑还没有到燥结的程度，所以不能使用大黄芒硝。而且大青龙汤重在解表，兼以清里，清里是以清里热为主。而防风通圣丸是解表通里并行，里热较重，阳明热结，防风通圣丸证的阳明证属于承气汤证，而大青龙汤证的阳明证属于白虎汤证，说到这里，二者的适用范围就一目了然了。