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与之前版本的指南相比，新版指南附有补充资料，对特殊问题进行了深入的阐述。指南文字印刷部分的主要目标是给出有循证医学证据的推荐，新增的网络版部分是将指南的推荐应用于实际问题，填补了现有最佳科学证据与临床实践之间的缺口，例如对如果评估一过性意识丧失患者、如何进行相关检查，以及如何正确解读相关检查结果给出了实用性的建议。还尽可能给出了相关的录像、管理流程图以及检查清单列表等。与2009年版指南相比，新指南删除了许多Ⅲ类推荐意见，调整了一些推荐意见的级别，同时提出了许多新的推荐意见、新的治疗观念。 新版指南强调以患者为中心，重在于治疗，旨在降低晕厥复发风险以及降低晕厥反复发作带来的致命性后果。鉴于晕厥管理中的一个巨大挑战是如何在保证患者安全的前提下降低晕厥患者反复不适当的住院和不适当的使用各种检查，此新版指南非常强调管理路径和相关的组织问题。 下面是新指南总结的哪些是应该做的，哪些是不应该做的: 1 晕厥的定义为由于脑灌注不足引起的一过性意识丧失（TLOC），其特点是发病快、持续时间短和自行完全恢复。 2 所有患者都应进行详细的病史采集和体格检查（包括立位血压）和标准心电图检查。如果怀疑为心律失常性晕厥，高危患者应进行心电监护（床旁或遥测）。 3 如果晕厥是被害怕、恐惧及长久站立所诱发，并有典型的进行性前驱症状（例如，面色苍白、出汗、恶心等），高度怀疑血管迷走晕厥。 特殊的触发因素后立即或在其中发生晕厥的高度怀疑情景性反射性晕厥。 站立位发生直立位低血压引发的晕厥高度怀疑直立位低血压晕厥。 4 存在下述心电图表现的，心律失常性晕厥可能性大： A 清醒状态下持续心动过缓40次/分以下或窦性停搏对于3秒，无体育训练背景。 B II度II型或III度房室阻滞 C 左束支和右束支交替阻滞 D 室速或快速室上速 E 多形室速，长或短QT间期 F 起搏器或ICD功能失常 5 急诊室晕厥的管理：建议低危患者（反射性晕厥、情景性晕厥、直立位低血压）从急诊室出院； 高危患者在急诊晕厥单元内接受早期积极评估或在急诊室观察室评估或收入院； 中危患者留急诊晕厥单元观察，不收入院内。 6 颈动脉窦按摩（CSM）：用于40岁以上不明原因晕厥，怀疑反射性晕厥的患者。如果CSM引发窦性心动过缓或停搏和/或低血压，重复出现自发类似表现，临床病史提示反射性晕厥性质，则可诊断颈动脉窦综合征。 7 初始晕厥评估：进行卧位及主动站立3分钟的血压和心率评估。如果收缩压较基线下降20mmHg或以上，收缩压下降10mmHg或收缩压降至90mmHg以下，出现自发晕厥类似症状，则可诊断直立低血压晕厥。 8 心电图监测：高危患者立即入院监测；植入式循环记录器适用于不明原因反复晕厥评估早期或高危患者经过初步评估不能明确病因；如果心电图监测到相关心律失常与晕厥的关系则可明确心律失常病因的晕厥。 9 电生理检查：晕厥患者既往有心肌梗死或瘢痕相关情况，在经过无创评估后仍不能明确病因的可进行电生理检查； 不明原因晕厥伴有双分支阻滞，电生理检查心房递增刺激或药物激发下出现二度或三度希浦系房室阻滞或基础HV间期大于或等于70ms； 晕厥患者既往有心肌梗死或瘢痕相关情况，在电生理检查中诱发出室速，其处理参考欧洲心脏病学会的室性心律失常相关指南； 器质性心脏病患者的晕厥，之前有突然而短暂的心悸发作，如果电生理检查诱发出快速室上速或室速，出现低血压和与自发症状类似的症状，参照欧洲心脏病学会的室上速或室速指南管理。 10 心脏超声心电图：对怀疑器质性心脏病的诊断及危险分层。 11 运动试验：在运动中或运动后不久出现晕厥的患者可进行运动试验检查；运动中出现房室阻滞，即使没有诱发晕厥发作，也可明确由于二度或三度房室阻滞引发的晕厥。 12 反射性晕厥的治疗：对所有患者进行解释和安慰，告知此类晕厥反复发作的预后，并建议避免诱发因素和情景。不建议使用β受体阻滞剂。无明确的心脏抑制型不应接受心脏起搏治疗。 13 直立位低血压的治疗：对所有患者进行解释和安慰，告知此类晕厥反复发作的预后，并建议避免诱发因素和情景。 14 心律失常性晕厥的治疗： 晕厥与症状性心动过缓相关应当植入心脏起搏器； 间断出现二度或三度房室阻滞，包括房颤慢室率，尽管未记录到心电图与症状的关联也是植入心脏起搏器的适应证； 可逆原因的心动过缓不植入心脏起搏器； 束支阻滞，阳性电生理检查结果或植入式心电循环记录器记录到的房室阻滞，建议植入心脏起搏器治疗； 室速或室上速引发的晕厥，建议接受心脏消融术治疗，避免反复晕厥的反复发作； 室速，射血分数小于35%的晕厥患者建议植入心脏复律除颤器(ICD)； 既往心肌梗死，电生理检查诱发出室速的晕厥患者建议植入ICD。 15 不明原因晕厥，左心室收缩功能异常患者ICD植入适应证：有症状的心力衰竭，纽约心功能II-III级，优化药物治疗3个月，射血分数小于或等于35%，预期寿命1年以上者。 16 合并症多或衰弱的晕厥患者：老年晕厥患者引发其晕厥的病因可能是多种多样的，需要全面评估。 17 神经系统评估：当疑诊为癫痫相关问题应进行神经系统评估。怀疑自主神经功能衰竭引发的晕厥时应进行神经系统评估，目的是寻找引发晕厥的基础疾病。 老规矩：讨论区留邮箱，格格将指南原文发送给你~ |
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