基因无从改变，免疫可以调节

莫言今日无知己 2018-08-29

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肝细胞癌

靶向免疫治疗及其在介入领域的应用

北京友谊介入中心

癌症的治疗研究，一直是世界级的研究难题。由于环境、生活的问题以及人类平均寿命的增加，近几年来的癌症患者数量在不断增加。在癌症的抗击路上，人类不遗余力的斗争，新的治疗理念不断推陈出新，各种治疗手段不断更新迭代。

对于癌症治疗的手段，人类一直在进步。

肝细胞癌，简称肝癌，是最常见的恶性肿瘤之一，由于我国肝癌患者多为巨块型肝癌，仅少数患者可接受手术切除以及肝移植等根治性治疗，多数中晚期肝癌患者通常接受如TACE、分子靶向药物等治疗。

尽管TACE作为一种可显著延长患者生存期并降低肿瘤载荷的微创技术，已成为失去手术机会肝癌患者的一线治疗方法，但单独应用很难使肿瘤完全坏死。因此，联合治疗以及综合治疗是当前研究热点。免疫治疗作为一种新型重要治疗手段，通过与TACE的联合应用，对于部分患者可取得疗效更强，副作用更小的效果。

当前，靶向免疫疗法主要分为程序性细胞死亡分子-1抗体类药（PD-1药物）、

DC-细胞因子诱导的杀伤细胞疗法（CIK）、嵌合抗原受体细胞疗法（CAR-T）。

PD-1免疫疗法是通过药物阻断PD-1/PD-L1通路，激活人体自身免疫系统攻击肿瘤细胞。CIK疗法则是将人体外周血单个核细胞在体外模拟人体内环境，用多种细胞因子共同培养增殖后获得的一群异质细胞，可起到限制性广谱杀瘤、抗病毒活性。CAR-T细胞疗法为利用基因工程的方法使患者的T细胞表达CAR。CAR具有抗肿瘤特异性抗原的活性，使T细胞杀伤肿瘤。

打个比方，可以将PD-1/PD-L1通路理解成一对“接头暗语”。PD-1受体是活化T细胞的“天王盖地虎”，PD-L1受体是抗原呈递细胞的“宝塔镇河妖”，暗语一旦对接成功，免疫细胞就认为“没有异常”，于是便不会发动攻击。这本来是大自然进化过程给人的一份神奇馈赠，但狡猾的肿瘤细胞也偷偷学会了暗语，它在遇见T细胞时也能对出“宝塔镇河妖”，成功“粉饰太平”蒙蔽了T细胞，最后避免了被免疫细胞攻击的命运。在这种情况下，PD-1/PD-L1免疫疗法就出来帮忙了，它使用药物封住通路，如此一来，即使肿瘤细胞指导暗语也无计可施，只能被当成“异己分子”接受免疫细胞的攻击了。

当前，免疫治疗作为治疗肝癌的研究新成果，将其与已知的肝癌治疗方法组合应用，可取得1+1>2的效果。

基因无从改变，免疫可以调节。在肝癌的治疗上，监控免疫状况变化，指导个体化精准治疗，实行有效治疗，可有效提高生存预期。