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医保相信大家都不陌生.但是真正了解的没有几个‘’这篇文章将带你了解你不为了解的社保方面的知识.希望对大家有所帮助。接下来会从四个方面进行一一介绍.. 一、社保介绍 二、诊疗方面- 三、海内外医疗 四、养护康复 一.社保方面.. 社保：养老、医疗、失业、工伤、生育 社会医疗保险：国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。具体包含城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农业合作医疗三种类型 （城镇医疗居民医疗保险：政府主导；缴费方式以居民个人或家庭为主、政府为辅） 职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成：职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。 二.诊疗方面.诊疗方式   二诊疗方面.诊疗方式 实际上，癌症的治疗过程非常复杂，往往是多手段齐下——  靶向药可直接进入细胞，起到特效治疗作用，但前提是存在靶点！ 效果较好：Ⅳ期不可手术的肺胰癌、慢粒白血病、胃肠间质瘤； 据不完全统计，目前约有40%左右的病患可使用靶向药，而其中能够使用得起的仅占10%； 服用同种药物一段时间之后患者会产生耐药性，需要更换其他药品（视情况决定更换靶向药或继续化疗，即靶靶、靶化等方式 各种手段相互融合，同时辅以其他治疗 诊疗项目中不报销的医疗检查项目：依据各地医保机构自行确定，没有标准！  看了《我不是药神》，我们认识了格列卫。 那么其他常见大病需要什么特效药？价格又是什么样呢？ 诊疗方面-特效药 特效药的选择——国产？还是进口？ 2014年，丁香园对两千多名医生和药师进行了调查： 有87.5%的参与者都认为进口药的质量更好。处方化学类药品时，大部分医生（79.2%）也更倾向于进口药。 注：丁香园面向医生、医疗机构、医药从业者以及生命科学领域人士的专业性网络，提供医学、医疗、药学、生命科学等相关领域的交流平台。 原研药：我们目前用的进口药基本都是跨国药企研发的原研药。它是经过了严格的筛选和科学的临床试验后才得以批准使用的。从海选到上市，一个合格的新药通常需要12-20年的时间。因此通常有至少20年的专利保护期，药价由研发的药厂自主定价，价格高昂！ 仿制药：治同一种病，成分一样，价格相对低廉的药品，大多是原研药专利到期后，模仿原研药生产出来的仿制药。若在药品审评过程中获得“一致性评价”，便可获批进入市场。我国化学类药品市场有90%以上都是仿制药。 注：危急患者、危急时所需的药物、危急疾病，仿制药品均不可作强迫性的替换。在急救病人时，尽量使用原研发药。 虽然成分基本相同，但由于原研药含量更准确、杂质较少、生产工艺更可靠、临床证据更充足等原因，实际原研药的药效大大好于仿制药！ 例如：阿司匹林肠溶片 德国拜耳制药的拜阿司匹林的规格是100mg/片，每天1片即可； 国产阿司匹林一般是25mg/片，每天服用3~4片。 两者含量的不同就在于搭配辅料的不同，前者的辅料更为考究，在肠道内能够精确地在合适的时间溶解、释放，然后发挥作用；后者则会较快崩解，在体内浓度不稳定，且更易造成胃肠道刺激。   以肺癌为例. 吉非替尼：花费约1.5万元/月； 自付部分为：2250元 医保报销为：12750*90%=11475元 不报销部分为：（12750-11575）+2250=3525元， 社平工资：税前5300，税后4200元左右 每月剩余：700元左右 假设：3年之后产生耐药性，更换非医保类药品：赛可瑞，约为5万/月；3年180万！ 仅仅是药物治疗的花费，那结合其他治疗方式呢……   罹患重疾时，我们都希望前往更好的医院就医 那么，转院流程你知道么？ 诊疗方面--异地转诊 转院条件： 1、原医院无法医治; 2、必须转向上级、三甲以上医院； 3、医院同意转院后，社保相关部门审批通过后，异地联网报销； 转院名额限制： 根据三年住院，每10人次1个转院名额，医院自行审批。  基本医疗保险——异地医疗制度 1、异地转诊（备案）：参保人因本市医疗条件限制和疾病诊疗需要，转往异地医疗保险定点医院的住院治疗。 2、异地急诊：参保人离开本市期间，因患急症在异地医疗保险定点医院的急诊留观或住院治疗。 3、异地安置（备案）：参加职工社会医疗保险的退休（职）人员和参加居民社会医疗保险男满60周岁、女满50周岁的成年居民异地长期居住，在居住地医疗保险定点医院住院和门诊大病治疗。 4、长期驻外（备案）：参加职工社会医疗保险的在职职工，因工作需要被单位长期派出在异地工作，以及经劳动能力鉴定达到1-4级伤残的在职工伤职工异地长期居住，在异地医疗保险定点医院因病住院治疗和门诊大病治疗。 5、大学生回原籍：参加居民社会医疗保险的大学生，因病在原籍医疗保险定点医院住院治疗，以及因病休学期间的门诊大病治疗。 全国异地联网结算 1、异地转诊：在转诊有效期内，患者电话通知参保地医保经办机构备案导出信息，参保人在异地医院刷卡联网结算。 2、异地安置：在安置有效期内，患者电话通知参保地医保经办机构备案导出信息，参保人在异地医院刷卡联网结算。 3、长期驻外：在备案有效期内，患者电话通知参保地医保经办机构备案导出信息，参保人在异地医院刷卡联网结算。 我们都知道自己有医疗保险，但是你是否清楚医保如何报销？   三、海内外医疗方面 如果海外有先进的治疗手段，更高概率的治愈率你会选择吗？ 海外就医按照病情严重程度不同，花费在20-400万，甚至更多！ 以美国最好的医院梅奥诊所为例—— 更先进的医疗手段—— 生物疫苗：寻找最佳的预防方式，控制疾病发生的前端，有效预防。 人工智能：根据人体信息，配合数亿基因数据库信息与记忆芯片，确定患癌可能性与治愈率等。 云计算：寻找病人治疗顺序的最佳组合，推进程序化治疗。 四、养护方面： 三分治，七分养。生一场病，随之而来的养护费用你算过吗？ 当我们自己和亲人因为疾病而无法工作时，谁来补偿我们的损失？ 一个人在发生重大疾病的时候，对家庭最大的影响是：收入中断、花钱不断。收入越高的人，一旦患病，对家庭的生活水平，子女教育规划，未来养老都有很大影响。 重大疾病保险：定额给付，而非比例报销 重大疾病保险的赔付不仅仅可以用于治疗费用，还可以用于康复费用，甚至是补偿治疗和康复期间不能正常工作造成的收入损失。 医保是根据治疗费用花费多少按比例报销的，重疾险是目前市场上唯一能够对重大疾病造成的收入损失起到补偿作用的保险产品。 |
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