【迁建十周年】透析室里的医患故事

url:http://m.gmw.cn/2018-08/30/content_30870377.htm,id:30870377

医院迁建十周年征文活动推出的第24篇文章是透析室曾志立撰写的《透析室里的医患故事》。透析室是地坛医院迁址后成立的科室之一，为了能够满足收治感染患者的任务要求，走出去学习，归来后探索，独立中成长，经验里自强，透析室的同仁们中流击楫，一直为传染病患者能得到优质医疗而不断努力着。

2009年7月开始入职，虽然知道是传染病医院，但是入职后还是有点吃惊于内科、外科的薄弱，更不用说肾脏内科和其他科室了。由于当时并没有内科，安排我在肿瘤科轮转，其后又去了感染一科。肿瘤科的学习使我强化了对乙型肝炎治疗的理解；在感染一科，我第一次近距离的接触到了艾滋病患者，虽然刚开始对HIV感染有点儿异样的感觉，但随着和艾滋病人群的接触，在感染科老师的指导下对他们进行规范化诊疗，指导他们的生活，慢慢地，对我来说HIV感染就是一个符号。

2010年透析患者寥寥无几

2010年年底，随着医院各科室人员的力量增强，内、外科和其他临床科室开始独立。我也回到了内科系统，进入内一科工作，开始收治专科患者。但让我惊讶的是，透析室只是周一到周五上班，周二、四下午的透析患者寥寥无几（大部分医院的透析室都是周一到周六运行，上下午两班，甚至夜间开三班）。一些合并某种感染的患者，由于透析管理的要求，其他透析室不予接纳，他们不得不寻找感染专科医院来解决透析需求，所以我院作为传染病专科医院，收治的透析患者大部分是乙型肝炎、丙型肝炎等传染病患者。新院址的地理位置相对比较荒凉，周围没有什么居民区，透析需求较低。透析室护理人员年龄偏大，有三位超过50岁的资深护士，医护人员构成情况难以完成危重症患者抢救，精细透析患者管理也力不从心，患者存在透析不充分、高血压控制差的情况，急性心衰时有发生。

现在周六不闲着，还有排队的

随着医院“大专科、小综合”战略目标的制定，科室从无到有，逐步强大。董庆华主任和房雅娟护士长接手透析室及肾内科管理后，逐步更新了护理人员，强化透析技术培训，开展了血液透析滤过、血液灌流，承担了对合并感染性疾病肾脏病患者的诊治工作，并为周围普通居民服务。透析室日渐人满，周一到周六全天开诊也不能满足患者需求，新入院患者常常需要登记排队等候。在超声科及泌尿外科的帮助努力下，对HIV感染者及普通肾脏病患者开展了肾穿刺活检病理，推动了慢性肾脏病的诊疗和管理。

主任手术，我拉钩

一个科室从无到有，在临床工作开展过程中的特殊经历，各种特殊情况层出不穷，回想起来也是很有趣的。

科室成立之初，由于医护人员并无血管通路建立的经验，医院也没有血管外科或泌尿外科，最初是邀请其他医院的专家来做血液透析需要的动静脉内瘘。终于，医院成立了泌尿外科，恰好科里有一位C先生需要行动静脉内瘘手术，我抱着试试看的想法打电话过去，泌尿外科赵玉千主任了解情况后，爽快地答应手术，只是有点儿小为难——泌尿外科处于建科初期，只有赵主任一个人，手术虽小，但是手术台上缺助手拉钩，不太方便。我一听，这事好解决，内瘘手术我不会做，手术拉钩还是相当有资质的，我马上回答：“拉钩我上呀！”。此事就此敲定，我申请手术，赵主任上台主刀，我当手术一助拉钩。内瘘手术采用局部麻醉，C先生是个相当健谈的患者，手术丝毫不影响他的谈兴，结果“成功男人的标准”这个话题还没有讨论完，我院第一台由本院医生主刀的动静脉内瘘手术顺利完成了。此后，泌尿外科团队逐渐壮大，我也没有了上台拉钩的机会。

一句简单的安慰，竟让她失声大哭

合并HIV感染的ESRD（终末期肾脏病）患者如预料中的一样，在肾内科建立后陆续收治，患者来源一部分是从感染科转入的，一部分是历经辗转被拒绝后来我院就诊的。后者的就医经历，让他们内心充满了惶恐和焦虑。当我对一位ESRD合并HIV感染的Q先生的妻子说“不用担心，我们不会见死不救的”时，她竟然失声大哭。Q先生后来做了动静脉内瘘手术，规律血透，病情好转稳定后回到老家生活。他为了能有更好的生活质量，开始进行腹膜透析，再后来筹集资金，完成了肾移植治疗。或许是当初的那句简单的安慰，让患者重拾对美好生活的渴望，帮助患者的同时，也能看到自己存在的价值。

最不幸和最幸运的人

我第一次见到H同学时，他刚刚因为生病错过了高考。感叹他的命运多舛：幼年白血病，化疗治愈；经历两次输血后，却在19岁时发现肾脏衰竭合并丙型肝炎感染。由于是感染病患者，综合医院不方便收治，受客观条件限制，他不得不每次跑很远的路来我院进行透析。同时，为了治疗丙型肝炎，他接受了干扰素治疗。

透析后病情稳定，H同学告诉我们，他准备再参加高考。坚强的妈妈一边陪伴儿子平静地透析，一边跟我们讨论肾移植的可能：她能把她的一个肾给孩子吗？白血病会影响肾移植吗？……这些问题书本上没有答案，促使我们共同去寻找——透析3年后，患者在病情稳定的情况下，接受了肾移植手术，至今状况良好。H同学虽不幸患有多种严重疾病，但幸运的是有这样一个坚强又肯付出的母亲、有我们这样不抛弃不放弃的医生护士守护，他未来的生活一定会越来越美好！

医患携手同努力

合并感染性疾病的ESRD患者，比其他患者多体味了生活的苦，多经历了人生的难，但他们都很坚强，没有放弃生的希望、对美好生活的追求。作为医务人员，在学科既往薄弱的条件下，逐步开展肾内科常见诊疗技术，用科学和专业技术支持他们去追求尽可能拥有健康的人生。在肾内科专业技术方面，我们离综合性三甲医院肾内科的水平还有一段距离，但是，知不足而奋进，弥差距惟自强，奋起直追，争做学科标兵，为患者提供更加优质的医疗资源和服务，是我们不断努力的方向！

作者简介

曾志立，1975年生人，主治医师，2009年入职北京地坛医院工作至今。

版权声明：如涉及版权问题，请作者持权属证明与本网联系

来源： 北京地坛医院