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今天说说我对甲亢的了解吧.基本常识我就不提了,中医认为此病多属气阴两虚,阴虚火旺.所以在治疗上,中医有着较大的优势.
治疗的方剂也是因症状的不同而不同,我想同行们对此病的治疗也不会陌生,我就挑些实用的,有启发性的经验供大家参考.希望同行们不吝赐教 本病表现为http://www.haodf.com/jibing/yinxu.h...浙贝20夏枯草20白芥子15五味子20枣仁20.以上仅供参考.但要根据症状的不同灵活变通. 转一篇东西：
含碘中药治疗甲亢思路探讨 ----- 是否应用含碘中药、如何恰当应用含碘中药治疗“甲亢”，是近年来学术界 争论的焦点。作者总结了临床上的主要意见及运用情况，提出应通过一系列实验 性的定量分析和研究，寻找更符合临床实际的运用含碘中药治疗甲亢的新思路。 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）为临床常见的内分泌疾病，属中医学“瘿病” 范畴。中医治“瘿”的历史源远流长，早在战国时期就已有关于“瘿病”的记载。 晋代葛洪率先用海藻酒治疗“瘿病”。此后，历代医家论治“瘿病”亦多主张用 海藻、昆布等含碘丰富的软坚散结药。唐代王焘著《外台秘要》共收集到36种治 “瘿”方剂，其中海藻玉壶汤、四海舒郁丸、消瘿汤等经世名方均为含碘丰富的 中药方剂。一直至上个世纪80年代初，中医治“瘿”必用海藻、昆布等含碘丰富 中药。然而，随着现代医学研究的渗透和影响，近20多年来，部分中医对应用含 碘中药治疗甲亢这一传统提出质疑，对其利弊、取舍产生诸多意见分歧。有主张 用者，有主张摒弃者，亦有主张依据情况选用者。 ■沿袭经典古方——主张使用含碘丰富中药为主 王家元用含碘丰富的海藻、昆布、夏枯草、香附和豁痰散结的浙贝、鳖甲等 药制成片剂，治疗甲亢患者21例，结果11例临床症状完全消失，10例临床症状基 本消失。平均治疗6个月后，19例甲状腺素3（T3）高的患者中17例降为正常，2 例偏低；16例甲状腺素4（T4）高的患者中14例降为正常，另2例也有所下降。研 究人员认为这与长期、大剂量碘化物只能暂时缓解症状的理论不相符，考虑是中 药多种成分协同作用的效果。张淑芝用甲亢丸治疗甲亢152例，总有效率达80.9%， 其中甲亢丸由海藻、昆布等含碘丰富中药配合其他化痰散结中药制成。朱重光认 为，含碘中药不能完全与西药碘剂等同，且对消除肿大的甲状腺有独到之处。 依据医学研究———主张摒弃使用含碘中药 高洪春依据现代医学研究结论，认为治疗甲亢不宜应用碘化物。中药海藻、 昆布、海带等药物是含碘药物，如果用于甲亢，即使符合中医的辨证，也将是有 害无益的。伍锐敏认为，含碘丰富的方药只能用于治疗地方性甲状腺肿和青春期 甲状腺肿，而治疗甲亢时则不宜单纯采用这些方药，更不宜长期大量应用，其所 依据的亦是现代医学研究结论。方水林认为，含碘较高的海带、紫菜、昆布、黄 药子之类药，虽有软坚化结的作用，但有合成甲状腺素的原料成分，原则上不用。 李常度等认为，中药里的碘与西药碘化物中的碘是同一元素，即使是含碘量较少 的中药(如香附、夏枯草、玄参)，其含碘量也超过规定剂量，由此推理此类中药 所含的碘必然产生类似碘剂相同的药理作用是合乎情理的。他们还指出由于碘的 药理作用特点，对应用含碘丰富的中药，如海藻、昆布等为君药作为甲亢的常规 治疗，应持慎重态度。 ■总结临床经验——主张使用含碘量少的中药 更多临床医生在治疗甲亢时，主张仅选用含碘量少的中药。郑俊煦等认为， 在中药复方中适当应用含碘较少的中草药，如夏枯草、黄药子等，不仅可以克服 含碘药物的弊病，而且可以提高中药复方治疗甲亢的疗效，稳定、缓解甲亢症状。 他们用自拟甲亢平汤（玄参、夏枯草、黄药子等含碘量较少的中药）治疗甲亢65 例，总有效率为93%，痊愈26例。萧相如总结父亲萧立渭治疗甲亢经验，针对甲 亢阴虚为本的基本病机，用大定风珠为主方治疗甲亢，取得较好疗效。其所用大 定风珠中生鳖甲、龟板均为含碘量较少的中药。 ■根据病情发展——主张适当选择含碘中药 王旭提出，是否用含碘中药、如何恰当应用含碘中药，应从临床实际出发。 含碘量丰富的中药如海藻、昆布等具有化痰软坚散结作用，可以”消瘿”，但不 能平抑“甲亢”。而含碘量较少的中药如夏枯草、玄参、香附、贝母等，既可消 瘿散结，又有清热养阴、理气化痰之效，“消瘿”与平抑“甲亢”同时并举。一 般在甲亢初期或恢复期，若以甲状腺肿大为主，而无明显阳亢火热之象时，可短 期配伍含碘量多的中药以化痰软坚，但不能“效不更方”，长期久服或过量服用， 否则会出现可有失效、复发现象。若阳亢火热征象显著，化痰软坚已非其主要治 则，而含碘量少或不含碘的中药同样具有软坚散结之功，故在辨证用药中应相对 少用或不用含碘量多的中药。 潘文奎提出，“瘿瘤”与甲亢并非同一疾病。古代所谓之“瘿瘤”，主要是 指地方性甲状腺肿，大多由于缺碘所致。而甲亢除有甲状腺肿大之外，还主要有 甲状腺激素分泌旺盛的病理改变，缺碘并非是其发病的主要因素，故而应用含碘 药反而有促使甲状腺激素储存的弊端。其次，中药治疗甲亢并不是单纯依靠中药 里的含碘成分，而是通过药物的协同作用，提高碘剂的疗效。第三，甲亢并不禁 用含碘药物，在西药中用碘剂短期突击治疗甲亢危象，或做甲状腺手术前准备均 是明证。含碘中药有三大适应证:一是单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿之弥漫 性甲状腺肿大者；二是甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿或甲状腺癌，有局灶性甲状 腺肿而无明显甲亢表现者；三是甲亢伴有甲状腺肿大者，待其阳亢症状有所缓解， 以阴虚或气阴两虚为主要证候时，可投用含碘中药以软坚消瘿。 邢少华认为，碘药实际上就是中医所拥有的一种短效抗甲状腺剂，应用关键 在于如何把握。以软坚散结为主要功效的海藻、昆布、海带等含碘丰富中药，在 用于甲亢时，不仅局限于消肿散结，而且应取其缓解亢进症状的权宜用药之意， 其施治要点概括为:重剂、短期，忌讳量轻、全程。 据研究，不同的含碘中药，根据其含碘量多少分为两类。一类是含碘量较多 的，多为海产植物药，如海带、海藻、昆布；另一类是含碘量较少的，有植物药 或介类药，如香附、夏枯草、川贝、玄参、木通、牛蒡子、黄药子、丹参、龙骨、 牡蛎等。古代中医先贤们并不知碘元素为何物，但在临床实践中摸索和总结出治 瘿用含碘药这一宝贵经验。而面对现代科学的冲击，中医也应持开放的态度，以 科学、务实的精神寻求新的发展和延伸。在运用含碘中药治疗甲亢的利弊取舍问 题上，现代中医学家们从理论上、从临床实践上均进行了论证和总结，但遗憾的 是缺乏有力的实验数据。现代医学则充分利用科技手段，在治疗甲亢方面取得了 一定的研究成果，中医也可以借鉴、吸收，以进一步提高中医诊断、治疗和选方 选药量化的准确性。含碘中药的成分要比碘剂复杂，除含碘外，还含有蛋白质、 糖类、甘露醇等不同成分，而且中药方剂是针对患者机体的病理状态来选药组合 的，方剂中各中药间的复杂作用机理尚未完全揭示。除了碘的基本作用机理外， 碘还可能与其他成分发生化学反应，产生协同作用，变弊为利的可能性也是存在 的。目前，王庆浩等已经开始做治疗甲状腺中药的筛选实验，为下一步拆方筛选 用药提供科学依据。 笔者认为，既不可对现代医学所揭示的甲亢病理、生理规律以及碘对于甲亢 患者的作用规律等研究成果熟视无睹，一味拘泥于古方，也不可简单地用现代医 学理论去推论、指导中医用药，对古方全盘否定，视含碘中药为禁忌用药。而应 当以科学的态度、进取的精神，在吸收祖国医学精髓、借鉴现代科学研究成果的 基础上，通过一系列实验性的定量分析和研究，寻找出更符合临床实际的运用含 碘中药治疗甲亢的新思路。 (马书玖 王旭) 再转一篇：
中医治疗甲亢多根据患者的不同证候表现，辨证选药，诸如疏肝理气、滋阴降火类药物；化痰散结、活血化瘀类药物；益气养阴、温阳益气类药物等，其中包括含碘中药海藻、昆布、海带、紫菜、柳叶、黄药子、夏枯草、牡蛎等。临床实践表明这些不同类型的药物对不同证型的甲亢均取得了较好的疗效。随着中药药理研究的不断深入和人们对甲亢生理病理认识的不断深化，对含碘类中药治疗甲亢出现了不同的观点，一种为否定观点，认为含碘的中药方剂，其含碘量远超有效剂量，其不仅抑制甲状腺素的合成，还抑制了甲状腺激素在甲状腺内的释放，使血中甲状腺素含量很快下降，症状迅速缓解，如持续投用含碘浓度高的药物，甲状腺素的合成从碘的抑制下逸脱，使甲状腺内甲状腺激素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放入血液中，血液中甲状腺激素浓度骤增，可引起甲亢的复发、反跳。二是主张采用含碘类中药，认为含碘中药不仅可抑制甲状腺素的合成，还能抑制甲状腺素的释放，使血中的甲状腺素含量迅速下降，促使症状缓解，且中药的应用是建立在证候的基础上，并非单纯依附含碘成分为依据。故而笔者认为：在评价中药应用及疗效时，以中医药理论为指导原则，似较单纯的以药理成分为依据更合理，更切合实际。临床实践表明：含碘类药物并不是甲亢的禁忌证，甲亢危象的治疗，短期突击给予碘剂，甲亢术前准备也将碘剂作为重要程序，就是例证。关键是含碘中药运用的适应证要很好地掌握，含碘类中药的主要作用在于软坚散结，消除肿大之甲状腺，完全不含碘的方剂对甲状腺肿大之消散则较为困难。有人指出含碘中药适应证为：甲亢伴有甲状腺肿大者，待其阳亢症状有所缓解，以阴虚或气阴两虚为主要证候时，可投含碘中药以软坚消瘿，采用少量含碘方剂，既有碘的药理作用，又有其他药物相伍，与碘协同，变弊为利，从而提高疗效。〔潘文奎.中医杂志 1984；(12)∶752〕。 通常认为甲亢患者不宜再服海藻、昆布、海浮石等含碘药物，徐氏认为不然，只要甲状腺肿大或有结节，舌苔黄腻，脉象滑数，痰热之象明显者，不必拘泥，仍可用之，未见不良反应。〔徐福松.中医杂志 1987；(1)∶16〕 最近有人对治疗甲亢的有效方消瘿汤煎剂作了含碘测定，结果每剂的含碘量为302.42毫克，远超有效剂量，但从这类含碘量高的方剂确能缓解某些卢戈氏液治疗无效病例的事实，认为中药里可能含有某些成分，不同于单纯碘剂的药理作用，或是能克服碘的弊病而对甲亢发挥疗效。 |
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