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导 语 小部分颅内DAVF不仅由硬膜动脉供血，也由软膜动脉供血，这增加了栓塞或手术中发生卒中或严重并发症的风险。必须特别注意有软膜动脉供血的DAVF治疗，以减少潜在并发症的可能性。 研究背景 颅内硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是连接脑膜动脉与硬脑膜静脉窦或皮层静脉的血管畸形，占颅内动静脉分流病变的10%-15%。DAVF通常被认为是后天获得的，有时在高凝状态下发生。由于这些薄壁静脉结构的增压常常导致破裂，因此向皮质静脉引流是最危险的类型。虽然静脉血管构筑是自然史风险的一个关键决定因素，但目前与潜在病变血管构筑有关的DAVF血管内和/或手术治疗的风险并不为人所知。 研究方法 作者回顾性分析了2008年至2015年期间在加州大学旧金山医疗中心或旧金山综合医院接受治疗的122例经数字减影血管造影检查并经栓塞和/或手术治疗的DAVF患者，从电子病历中摘录治疗前预案、神经介入治疗、手术治疗和治疗后结果，对患者栓塞后和术后导致类似卒中症状的神经并发症资料进行了检查。 研究结果 在122例患者中，29例(24%)DAVF有软膜供血，研究对象治疗的平均年龄为59岁，其中大约一半是女性。软膜供血DAVF患者的年龄略大(63岁对58岁，P =0.049)。Borden-Shucart和Cognard分级与软膜动脉供血之间存在相关性：Borden-Shucart高分级与软膜供血的相关性有显著差异 (OR=1.72，P=0.035)，Cognard分型与软膜供血相关，但无显著性差异(OR=1.31，P=0.135)。具有软膜供应的DAVF患者通常术前mRS评分也较差，但同样没有显著性差异 (OR=1.22，P=0.131)（表1）。 表1受试患者的汇总数据统计 治疗模式和结果 大多数患者(70%)只接受栓塞治疗，软膜供血与接受治疗类型无关(栓塞与手术与栓塞联合手术)(P=0.267)。根据治疗后血管造影，有软膜供血的DAVF患者完全栓塞率明显低于无软膜供血的患者 (55% [16/29患者]比76% [71/93患者]，P=0.035)。 主要并发症、神经缺失和卒中 观察到与治疗相关的严重并发症15例，其中导致神经功能缺损6例，包括4例卒中。症状性缺血性卒中患者的具体特征在表2中详细描述，所有严重并发症患者的详细情况见表3。有软膜供血的DAVF与更多卒中 (10%对1%，P=0.041)，神经缺失(14%对2%，P=0.028)和严重并发症(28%对8%，P =0.008) 相关。在多变量分析中，软膜供血仍然与严重并发症相关(OR=3.66，P=0.030)，即使对年龄(OR=1.45每年长10岁，P=0.166)和手术方式(OR=3.36，P=0.044)作出修正后仍获得一致的结果 。 表2 症状性缺血性卒中患者的具体特征 表3 严重并发症患者的详细情况表 结论 小部分颅内DAVF不仅由硬膜动脉供血，也由软膜动脉供血，这增加了栓塞或手术中发生卒中或严重并发症的风险。必须特别注意有软膜动脉供血的DAVF治疗，以减少潜在并发症的可能性。应在术前与患者及其家属作充分沟通，因为具有软膜供血可能增加治疗风险因而会影响治疗决策。 （复旦大学附属华东医院张颖影组稿、深圳市宝安区沙井人民医院宋同均编译，上海长海医院方亦斌副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
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