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作者单位：1.浙江省杭州市第六人民医院 杭州 310012 2.浙江中医药大学附属广兴医院(杭州市中医院) 【摘要】 [目的]探讨退行膝关节骨关节炎有效治疗途径。[方法]共102例患者随机分为两组，治疗组65例采用透海散熏蒸、外洗及浸泡患处;对照组37例用青鹏软膏涂搽。[结果]治疗组有效率93.6%。较对照组71.1%，有显著差别。[结论]透海散外用治疗退行膝关节骨关节炎疗效满意。 【关键词】 透海散;骨性关节炎;膝关节;中药洗剂 退行膝关节骨关节炎是由于关节的局部损伤，急慢性炎症的刺激，引起关节软骨面变性，软骨下骨板增生，骨刺形成，中老年患者为甚。膝关节是人体活动量最大的关节，最易退行性改变。笔者2007至2009年来采用自制的透海散熏洗治疗本病65例，取得了较为满意的疗效，现小结如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准拟定：(1)膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限。(2)髌骨压痛阳性，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。(3)x线检查：膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖。(4)排除膝关节其它病变，血沉正常，类风湿因子阴性。 1.2 一般资料 选择符合诊断标准的病例，按2∶1的比例随机分为治疗组与对照组，共观察102例，治疗组65例，共计79膝，男性26例，女性39例;年龄56～89岁，平均63岁;病程11个月～3年，平均19月。对照组37例，共计45膝，男性13例，女性24例;年龄58～84岁，平均61岁;病程9个月～10年，平均21月。两组年龄、性别、病程经统计学处理无差异。 2 治疗方法 2.1 治疗组 透海散每包药物组成：透骨草10g，海桐皮、红花、三棱、莪术、防风各7g，桂枝3g，冰片2g。其中冰片研细末，其余各药烘干拌匀后混合打粉，过40目筛后再与冰片末拌匀即成。取透海散每包50g，每次1包，入水煎，外用毛巾覆盖，先行熏蒸患处，温度适宜后外洗及浸泡患处，每次30min，每日2次。治疗2周为1疗程。 2.2 对照组 青鹏软膏涂搽(西藏奇正药业生产，国药准字254020140)，具有消炎镇痛功效，每日3～4次外用揉搽，观察期间停用其它一切药物。 两组均以2周为一疗程，连续治疗二疗程评价疗效。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”疗效标准拟定。治愈：关节疼痛及肿胀消失，膝关节功能活动恢复正常;显效：膝关节疼痛明显减轻，肿胀基本消除，膝关节功能活动明显好转;有效：膝关节疼痛及肿胀减轻，功能活动好转;无效：症状、体征及膝关节功能活动无改善。 3.2 治疗结果 本组65例，治疗时间最长者3个疗程，最短者1个疗程，平均2个疗程。按上述标准评定，有效率93.6%。较对照组71.1%，有显著差别(p<0.05)。(见表1)表1 两组病例疗效比较(n) 4 体会 膝关节骨性关节炎曾被认为是中老年人退行性疾病[1]。膝关节负重量大，结构复杂，极易损伤，容易发生退行性改变，因此骨关节炎与慢性劳损有关。其病因：内因由于关节软骨本身的改变，外因是膝关节损伤、骨折、半月板损伤，造成关节软骨损伤。肥胖或膝内、外翻畸形而致关节面过度负重、感染或炎症引起关节软骨破坏，骨内高压引起骨组织结构的改变[2]，也可以直接由于骨内血流动力的压迫及相应的生物效应所致。由于长期骨内压力的增高，松质骨内静脉窦样扩张、囊性变，间质水肿，引起骨小梁的坏死及病理修复过程;继发骨性增生、膝关节滑膜炎而产生肿胀、疼痛。 退行性膝关节病属于中医的“骨痹”范畴。中医认为肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，老年肝肾不足，或劳损、外伤，损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机;治疗多以祛风散寒，除湿通络为基本大法。透海散由透骨草、海桐皮、红花、三棱、莪术、桂枝、防风、冰片等组成，其中透骨草祛风除湿，活血止痛;海桐皮祛风散寒，温通经络;红花活血化瘀，和营通络;三棱、莪术破血散结，行气消肿;桂枝温通经络，调和营卫;防风祛风透表，胜湿通滞;冰片清热解毒，消肿止痛。诸药合用达到祛邪扶正、标本兼治的目的。通过熏洗的温热作用，使膝部组织温度升高，扩张血管，改善血液循环，清除组织代谢中的病理产物，达到消炎镇痛的目的。 |
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