膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 （2016 年） 膝痹是由风、寒、湿之邪侵袭人体，闭阻膝部经络，致气血运行不 畅，膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或 关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
骨性关节炎是由 于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。
临床表现 以膝关节周围酸痛重着、活动不利等为主要症状者，按膝痹辨证论治。
一、诊断 （一）疾病诊断。
1．中医诊断 参照 1995 国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》 中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。
（1）病史 ① 发病前多有受寒、受潮或外伤史。
② 有长期的膝关节的肿痛史。
（2）全身症状 ① 全身乏力、沉重酸胀。
② 低热或恶风寒。
（3）关节症状 ① 膝关节固定性剧烈疼痛。
② 膝关节肿胀，或有积液。
③ 关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。
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2．西医诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》 （2007 年版） 。
（1）近 1 个月内反复膝关节疼痛。
（2）X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性 变、关节缘骨赘形成。
（3）关节液(至少 2 次)清亮、粘稠，WBC<2000 个/ml。
（4）中老年患者(大于 40 岁)。
（5）近一个月反复发生的晨僵感持续 30min。
（6）活动时有骨摩擦音(感)。
综合临床、实验室及 X 线检查，符合（1） （2）或（1） （3） （5） （6）或 （1） （4） （5） （6）条，可诊断为膝骨关节炎。
（二）证候诊断 1．风寒湿痹证 （1）寒胜痛痹证：肢体关节痛剧，遇寒痛甚，得热痛缓，重者关节屈伸 不利。
舌淡苔白，脉弦紧或沉迟。
（2）湿胜着痹证：关节沉重酸胀疼痛，重者关节肿胀散漫，重着不移， 四肢活动不便。
舌质淡，苔白腻，脉濡缓或滑。
2．风湿热证 关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下 结节或红斑，可伴有发热、汗出、口渴等。
舌质红，苔黄燥或黄腻，脉 滑数。
3．痰瘀痹阻证 2
痹症日久不愈，关节刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利，关节、 肌肤色紫暗，肿胀，按之稍硬，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色暗 黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑苔白腻，脉象弦涩。
4．肝肾亏虚证 痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，或 五心潮热。
舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
二、治疗 (一)常规治疗 1．药物疗法 （1）中药汤剂 ① 风寒湿痹证 1）寒胜痛痹证 治法：散寒通络，祛风除湿。
推荐方药：乌头汤加减。
制川乌、、芍药、黄芪、甘草 。
中成药：大活络胶囊、复方夏天无片、正清风痛宁缓释片。
2）湿胜着痹证 治法：除湿通络，祛风散寒。
推荐方药：薏苡仁汤加减。
薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、 、桂枝、制川乌、当归、川芎。
中成药：大活络胶囊、复方夏天无片。
② 风湿热证 治法：清热通络，祛风除湿。
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推荐方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
知母、炙甘草、石膏、粳米、 桂枝加防己、 杏仁、 滑石、 连翘、山栀、 薏苡仁、半夏、蚕沙、赤 小豆。
中成药：滑膜炎片等。
③ 痰瘀痹阻证 治法：化痰行瘀，蠲痹通络。
推荐方药：双合汤加减。
当归、川芎、白芍、生地黄、陈皮、半夏(姜汁 炒)、茯苓、桃仁、红花、白芥子、甘草。
中成药：大活络胶囊、仙灵骨葆胶囊。
④ 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强壮筋骨。
推荐方药：独活寄生汤加减。
独活，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、 茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、当归、芍药、干地黄，甘草。
中成药：仙灵骨葆胶囊、壮骨关节胶囊、藤黄健骨丸。
（2）中药注射液 ① 血塞通粉针：200mg～400mg 加入 5%～10%葡萄糖注射液静滴，250～ 500 mL 静滴，1 次/日，14 次为 1 疗程。
② 疏血通注射液：6ml 或遵医嘱，加于 5%葡萄糖注射液（或 0.9%氯化 钠注射液）250ml～500ml 中，缓慢滴入，1 次/日，14 次为 1 疗程。
（3）中药外治疗法 包括中药溻渍、膏药贴敷、涂膜剂、气雾剂等。
①．中药塌渍 4
(1)作用：温通经络、活血化瘀、祛风散寒、补益肝肾。
（2）适应症：膝痹风寒湿痹证、痰瘀痹阻证腰痛。
（3）禁忌症 ① 过敏体质。
② 皮肤破损。
③ 患严重内科疾病。
（4）处方：三七、土元、血竭、冰片、鸡血藤、红花、煅自然铜、川牛 膝、制没药、制乳香、姜黄、独活、羌活、。
（5）操作：将中药浸渍好的纱布臵于患处皮肤上，外覆保鲜膜，红外线 灯进行局部照射（灯与皮肤间距离约 10～15cm）30 分钟，温度以病人患 部感觉舒适为宜。
1 次／日，10 天为 1 个疗程。
② 膏药贴敷， 将通络祛痛贴或如通络祛痛膏、 狗皮膏等贴患处， 日 1 次。
③ 疏痛安涂膜剂或雪山金罗汉止痛涂膜剂涂患处，日 2～3 次。
④ 云南白药气雾剂，喷患处，日 3～5 次。
（4）西药 常用的口服药有右旋布洛芬胶囊、氨基葡萄糖胶囊、氯诺昔康针、扶他 林乳膏、吡罗昔康贴片等；重度骨质疏松者可用密盖息、钙尔奇；关节 液缺乏者可给予关节腔内注射玻璃酸钠注射液，激素（地塞米松针、复 方倍他米松针） ，若疼痛剧烈可选用氯诺昔康针静脉滴注。
2．针刺疗法 （1）作用：疏通经络、扶正祛邪和协调阴阳。
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（2）适应症：各型膝痹。
（3）禁忌症 ① 部位禁忌：重要脏器部位，大血管所过之处，重要关节部位。
② 腧穴禁忌：孕妇禁针合谷、三阴交、缺盆、腹部以及腰骶部腧穴，小 儿禁针囟会，女子禁针石门。
③ 有出血性疾病的患者。
④ 皮肤感染，溃疡，瘢痕和肿瘤部位。
（4）处方 ① 主穴：梁丘、血海、内、外膝眼、阳陵泉、阿是穴。
② 配穴：痛痹加关元温补阳气，较重者可配合火针；着痹加阴陵泉健脾 除湿；热痹加大椎泻热；痰瘀痹阻加丰隆；肝肾亏虚加太溪、三阴交。
（5）操作：选穴，常规消毒进针部位，选取合适的毫针，选择相应进针 方法，进针。
得气后调节针感，留针 20～30 分钟后用左手拇（食）指端 按压在周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔 出，随即用无菌干棉球轻压片刻，防止出血。
日 1 次，10 次为一疗程。
根据我院著名针灸医师王民集教授经验，结合我科实际将耳针或耳穴贴 压纳入到方案中。
主穴：耳针或耳穴贴压：主穴：膝、神门。
配穴：肝、 肾及相应部位。
耳针每次 30 分钟，3 日 1 次，耳穴贴压 3 天更换 1 次， 疼痛时按压穴位。
揿针疗法，又称埋针疗法、皮内针疗法。
是以特制的小型针具固定于腧 穴的皮内或皮下，进行较长时间埋藏的一种方法。
