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各有归经 分经用药 对奇经病的治疗，历代医家积累了丰富的经验，并创立了奇经药物归经学说。奇经八脉古代医籍早有记载，唐孙思邈创用奇经辩证，在《千金要方》和《千金翼方》记载了有关奇经方治和药物，如小牛角散、治妇人漏下不止方、治妇人漏血崩中方等及其组成药物。叶氏受孙思邈的启发，对奇脉用药颇有心得，他在虚劳、久疟、久泻、久痢、痿、疝、淋浊、遗精、带下、崩漏、月经不调、产后等用得最多，这是他的一大创新。他认为：“冲脉奇经在下焦，须固摄奇脉之药，乃能按经循络耳”、“粘腻涩药，未能走入奇经”、“萸、味之酸，酸能柔阴，且不能入脉”、“医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔软如地味，皆非奇经治法”、“当血肉充养，取其通补奇经。” 从叶氏对奇经八脉治疗疾病的医案来分析，冲、任、督、带各有一味主药，结合相关文献，现将医案中叶氏奇经用药归纳如下。 督脉：为阳脉之海，起着总督统摄作用，督脉主病治在少阴。叶氏说：“鹿性阳，入督脉。”鹿茸、鹿角胶、鹿角霜为其主药，其他如河车、羊肉、猪骨髓、牛骨髓、羊骨髓、杞子、肉桂、黄芪、羊内肾等。 任脉：为阴脉之海，起担任作用，任脉主病治在厥阴。叶氏说：“龟体阴，起任脉。”龟版为其主药。其他如阿胶、鳖甲、鱼胶、淡菜、覆盆子、丹参、紫河车、艾叶等。 冲脉：为血海，叶氏说：“病在冲脉；从厥阴阳明两治”，“石英收镇冲脉。”紫石英为其主药。其他如熟地、枸杞、沙菀、五味子、代赭石、肉苁蓉、当归、河车、鳖甲、杜仲、山药、丹参、巴戟天、白术、莲子、川芎、附子、香附、木香、吴茱萸、黄芩、黄柏等。 带脉：起约束作用，叶氏说：“脉遂气散不收必引之收固之，震灵丹意，通则达下，涩则固下，惟其不受偏寒偏热，是法效灵也。”震灵丹由禹粮石、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、没药、朱砂、灵脂组成。其他药如当归、乌贼、龙骨、牡蛎、熟地、白芍、五味子、莲子、黄柏、黄芩、艾叶等。 维脉：起拥护作用，分阳维和阴维两脉。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，治在中焦。叶氏常用当归桂枝汤加鹿角霜、沙苑、枸杞等治疗。入阳维脉的主要药物有白芍、桂枝、黄 芪等；入阴维脉的主要药物有龟板、鳖甲、山萸肉、五味子等。 跷脉：起到拥护作用，分阳跷、阴跷两脉。阳跷为病阴缓而阳急，阴跷为病阳缓而阴急，治在肝肾。叶氏常用白芍、山萸肉、熟地、龟版、淡菜、淮小麦、大枣、炙甘草、五味子等。至《得配本草》，后人共总结出43种药物归人奇经的记载。纵观后世医家对奇经用药，均用血肉有情之品，因其温而不燥，补而不腻，为后世“通补奇经”必用之药。其他药物各有交错，大多与叶氏意见相符。 结 语 叶氏对奇经辨证有较多创见，服膺经旨关于奇经调节统摄正经的论点，注意与脏腑间的密切关系；除先天不充，妇女胎产经带为致病主因外，倡言内伤久病延及奇经，男子亦多此症；对虚证多着眼于精血亏耗，诸脉痿弛，阳气不开，与肾虚不同，实证注意冲气络瘀，亦与肝经常见病有异；奇经各脉辨证也细，治疗上强调攻宜缓宜曲，补忌涩忌呆，补虚通络务在活泼，治实以虫蚁搜剔，理虚主“血肉有情”，议方用药，都有一定的格局。其门人龚商年言：“先生于奇经之法，条分缕析，尽得其精微。……凡用奇经之药，无不如芥投针。”秦天一在《临证指南医案》按语中说：“观叶先生案，奇经八脉固属扼要。”询非过誉。 |
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