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妇科病中医新理念 关于理念这里指中医创新，就是说，必须把创新摆在诊断治疗的核心位置，不断推进基础理论创新、临床治疗创新、著作创新、教学传承创新等各方面创新，让创新贯穿到中医辨证西医辨病整体系统中去，让创新在中医界蔚然成风。 目前，辨证论治与辨病论治关系的探讨逐年增多,各家学说不一,各执一辞。这里不单一指妇科病，对各科病的辨证论治和辨病治方都适用。之前中医辨证已经不适应当前中医发展的需要,而单从辨病论治、全盘西化,又偏离了中医学发展的轨道，必须二者结合。中医的辨证论治,西医的辨病论治,应该是互相促进,共同发展的。但是二者孰主孰辅还在探讨，是辨证论治指导辨病论治,还是辨病论治指导辨证论治这个问题是目前中医学发展的困惑。 以下从五个方面提出个人看法: 1 、五十年临床经验体会: 本人从上世纪六十年代就注重妇科病及不孕不育症的学习、研究及临床治疗，从中总结辨病与与辨证论治治疗效果，从中悟出了一些道道來。在六十年代西医检查设备还很落后，那时妇科病不孕不育中医诊断治疗全部以靠望闻问切辨证论治。随着科技飞跃发展，各种先进设备不断增加，西医的诊断病名也渗透到中医领域，同时也有很大的发展。到目前为止，中医在临床与病人的交流基本是用西医的检查朮语和病名，因为中医病名一方面太深奧患者难以理解，另一个中医病太浓统。所以妇科病中医必须有新理念一创新。 2、中西医何为结合: 当今所说的辨病主要是指西医辨病,而辨证论治是中医传统的望闻问切辨证论治，二者结合，西医辨病是中医论治的根据、结合或者参考现代医学对疾病的认识及现代中药药理学的见地来用中药进行治疗。两者的结合就相当于解一道题——西医辨病论治就是解题的思路,而中医辨证论治即每一步的解题方法,所以辨病论治是前提,辨证论治则为辨病论治的关键所在,二者相辅相成,密不可分。 例如在临床西医辨病注重机体内一定部位器官的形态学或器质性变化。中医辨证注重疾病变化和演变过程中某一阶段机体整体的变化，两者的结合既善于宏观的抽象和综合。又精于微观的还原和分析。在整体与局部相结合的基础上,全面掌握疾病发生发展的规律。在充分认识疾病的病因和发展机制的基础上进行辨证论治。既可充分发挥中医整体观念和辨证论治的优势，又可充分吸收现代科学体系的先进研究成果,必将进一步提高临床诊治效果。简单就是我经常口头说的西医找数据，定位、定性、定量；中医整体辨别表里、寒热、虚实、脏腑、经络，以阴阳归属而施治，即证、方、药。 3 、二者在诊断上的结合: “辨病”和“辨证”,对于中医诊断来说, 都是很重要的。“辨病”有利于从疾病的全过程、特征上认识疾病的本质;“辨证”则重在从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质。临床进行思维分析时,个人认为应该是先辨病然后再辨证,有时辨病找不到数据就必先辨证治疗，然后进一步检查再辨病。这是因为确定了病名,便可根据该病的一般演变规律而提示常见的证型,因而在辨病基础上进行辨证，有根有据万无一失。当疾病在本质上可反映得不够充分时,则先辨证不仅有利于当前的治疗,并且通过对证的变化的观察,有利于对疾病本质的揭示,从而确定病名。此即两者在诊断上的结合应取决于疾病的表现是否足以确诊其病名。必须彻底认清疾病的病因、病机及其发展进程，从而为疾病的治疗奠定确凿的基础。 4、二者在治疗上的结合: 临床大多数情况下,在治疗上应继承以辨病论治确定病名为主、辨证论治为辅的方向而有所创新，因常见之疾病西医多有确切病名，中医之病名浓统，而证方药概念精准，如在研究学习中医师祖张仲景著作《伤寒论》,其论述大多是某病某方主之,直到今天临床上出现的病证方药完全符合，例仲景论述之某病,用其方治之而往往有显著效果。又如《太平惠民和剂局方》也载有诸多辨病论治的方药,如苏合香丸、小活络丹等也至今应用,说明“专病专方”成效明显。徐灵胎说:“欲治病者,必先实病之名??一病必有主方,一病必有主药”；近代名医岳美中先生也说:“对于确切疗效的专方必须引起高度重视”。从上世纪5O年代后产生的“协定处方”是用现代医学辨病中药复方治疗的雏形。 我们中医界应该集中医之力,通过长时期、大样本的临床资料积累,系统地把借鉴现代医学诊断方法辨出的病,能用某方或几方主之,其次再结合各种现代医学检查结果综合辨证,略作加减处方用药,其结果虽无以前中医辨证用药之灵活多变,但它吸纳了现代医学的检查、诊断、病名等各项先进技术,结果更直观,可重复性更强,能经得起检验、评定,为中医的发展开辟更广阔的道路。当然在两者结合诊断仍不能确诊其为某病时,应以辨证论治为主,根据证型选择方药,同时以辨病论治为辅助,加上针对性相对较强的中药,这样多会达到事半功倍的效果。因此,两者在治疗上的结合也应根据实际情况灵活应用。 5、结语体会: 众所周知，疗效是检验治疗方法的唯一标准。将近半个世纪以来,运用中医药的大量医疗实践为中医治学新体系的确立积累了经验和资料,其中成绩显著、发展较快的恰恰是辨病论治与辨证论治相结合的部分。辨证论治与辨病论治相结合有着广阔前景,加速了中医走向现代化的步伐,给中医学注入新的活力,是发展、创新中医治疗学最富生命力的举措，提高应用中医方剂治疗与西医疾病的思路能力，是辨证论治的缺陷及与辨病论治相结合的必要性，起到了理论指导临床实际应用的目的。 老中医王圣尉临床经验体会仅供参考 |
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